Перирадикуларна терапија (PRT) DocMedicus Health Lexicon

На перирадикуларна терапија (PRT) е процедура водена од CT (CT-PRT; CT: компјутерска томографија), развиена во 1980-тите. Тоа е честа перкутана форма на неврохирургија (нанесена преку кожата), која се користи првенствено како терапија со болка за радикални симптоми (болка што произлегува од нервните корени на 'рбетот).
Постапката се базира на примена на локален анестетик или кортикоиди директно на локално воспалениот, компресиран или истегнат нервен корен.

Перирадикуларната терапија е низок ризик, минимално инвазивен третман. Постапката треба да се претпочита во однос на хируршката постапка во секој случај, освен ако има сериозна парализа.

Оваа постапка има и терапевтска и дијагностичка вредност. Ако потеклото на специфични поплаки е нејасно или ако сликата не одговара на симптомите, споредбата за време на пункција може да обезбеди информации: Ако болката предизвикана од контакт на канилата со нервниот корен одговара на моделот на жалба, апликацијата е завршена на лекови индицирани. Ако не е така, мора да се побара друга причина.

Индикации (области на примена)

• Радикуларна болка поврзана со компресија
• Акутни или хронични радикуларни симптоми како резултат на издаденост на дискот или пролапс (издаденост на дискот или хернијален диск)
• Радикуларен лумбален синдром
• Стеноза на неврофорамина - стеснување на излезните дупки на нервите од 'рбетот
• Нејасна радикуларна болка - не е очигледно кој нервен корен ја предизвикува болката
• Постоперативна (по операција) радикуларна болка

Контраиндикации (контраиндикации)

• Тешка парализа (овие мора да се третираат веднаш со операција)
• Акутни инфекции
• Тромбоцитопенија (недостаток на крвни тромбоцити) и нарушувања на крварењето
• Алергии на лекови или контрастни средства што треба да се користат
• Добро познато истекување на алкохол - 'рбетниот мозок и мозокот се наоѓаат во затворен простор исполнет со алкохол, чиста, хранлива течност. Ако има дупка во овој простор, постои ризик од наркотици да се администрираат во централниот нервен систем со значителни несакани ефекти).

Пред третман

• За да се потврди индикацијата, треба да биде достапна патоморфолошка корелација при тековно прегледување на пресек на слика (КТ, подобро МНР) пред постапката.
• Информирајте го пациентот најмалку 24 часа пред терапијата
• Тековни прегледи на пресек на слика на регионот на терапија
• Тековна коагулација на крв (Брза> 90%), крвна слика, Ц-реакција. Протеин (ЦРП) за ерозивна остеохондроза (дегенеративно заболување на коските и 'рскавицата)

Следното Стандарди за квалитет треба да бидат присутни:

• Лекарот што ја спроведува интервенцијата мора да биде овластен како лекар по ортопедија или неврохирургија и да има доволно хируршко искуство на 'рбетот.
• Интервенцијата треба да се спроведе само во клиника со оддел за оперативен театар и можност за стационарно лекување.
• Интервенцијата треба да се изврши под водство на КТ или МРИ.
• За секој третман мора да се подготви документ за слика и писмен извештај.
• Ако има повеќе од 3 PRT по сегмент, ова мора да биде оправдано во писмена форма, т.е. B. кај стеноза на 'рбетниот столб или вдлабнатина

Постапката

Пред постапката, мора да се провери статусот на коагулација (згрутчување на крвта) и какви било алергии на контрастни средства или лекови. За време на третманот, пациентот е во склона позиција за лумбалниот (во лумбалниот пршлен) и торакалниот (во торакалниот регион) PRT и во страничната позиција за цервикалниот (во цервикалниот регион) PRT. Постапката се спроведува под водство на КТ, тоа значи дека лекарот што посетува може графички да го следи секој негов чекор.

Прво, се прави КТ-скенирање на целниот корен за да се утврди точната локација, аголот и длабочината на пункција. Регионот е обележан, а потоа темелно се дезинфицира. Иглата за пункција сега е поставена и напредната кон нервниот корен, може да биде потребна локална анестезија (локална анестезија). Потоа, позицијата на иглата за инјектирање се проверува со можна корекција на положбата преку КТ. Ако иглата е правилно поставена, пациентот ќе опише чувство на болка што одговара на вообичаениот начин на поплаки.

Ова е проследено со обид за аспирација, кој се спроведува за да се исклучи аспирацијата на 'рбетниот мозок или интратекалната администрација во понатамошниот тек.
Обидот за аспирација е позитивен ако се извлече мала количина течна течност од канилата. Тоа би значело дека ’рбетниот мозок е дупнат. Постои ризик од повреди и администрација на анестетик во централниот нервен систем, што може да има сериозни несакани ефекти.
Ако обидот за аспирација е негативен, се инјектира контрастен медиум, така што дистрибуцијата на течноста може да се следи на КТ. Ако ова е точно, лекот може да се аплицира полека. По отстранувањето на хируршките инструменти, раната се дезинфицира и се покрива со гипс-завој.

За поплаки кои се предизвикани од комплексни промени во 'рбетот и влијаат на неколку нервни корени, два сегмента се третираат со временско задоцнување. Третман на дополнителни нервни корени треба да се направи во посебна сесија.

По третманот

• Веднаш по третманот, може да се појави парестезија (вкочанетост) или слабост, па дури и привремена парализа во ногата. Овие симптоми обично се повлекуваат сами по 2-5 часа.
  
• На денот на третманот, пациентот треба да го стори тоа лесно, да избегнува спортски активности и да крева тешки товари. Понатаму, пациентот не треба да вози сам (туку да донесе возач).

Можни компликации

• Контрастна нетолеранција на медиум
  
• Несакани ефекти на лекот (главно се должи на глукокортикоидите):
  
  • Црвенило на лицето
  • Хиперхидроза (зголемено потење)
  • Зголемување на нивото на гликоза
  • Зголемување на крвниот притисок
  • Непријатност во стомакот
  • Грчеви во теле
• Крварење
• инфекција
• Повреда на нерв
• Парализа
  
  • Привремена парализа [честа]
  • Привремена парализа во случај на случајна апликација во дуралната кеса
  • Постојана парализа до параплегија [исклучително ретка]

1. Домаќинот Н, Либиг Т: Компјутеризирана томографија од глава до 'рбет. Георг Тиеме Верлаг 2006 година
2. Börm W: 'Рбетна неврохирургија: оперативно управување со' рбетни болести. Шатауер Верлаг 2008 година
3. Görich J: Јас сум нуклеарна, минимално инвазивна радиологија. Георг Тиеме Верлаг 2001 година

---