Перитонитис
Перитонеална празнина покажува минимална количина на интраперитонеална серумска течност, кој содржи главно албумин и мононуклеарни леукоцити. Оваа мала количина на течност овозможува лизгање на абдоминалните органи; постојат два перитонеални листови кои ја ограничуваат перитонеалната празнина:
- еден париетален и
- еден висцерална.
Серозен париетален овозможува дренажа на интраперитонеална течност, својство кое е во основата на перитонеалната дијализа. Перитонеалната празнина е одделена, а попречниот мезоколон ја дели на горната и долната празнина. А. абдоминална инфекција може да доведе до појава на гнојна колекција во еден од овие оддели. Обично гној се собира во закосените области на перитонеалната празнина
Панкреасот, дуоденумот, асцендентниот дебело црево, опаѓачкиот дебелото црево и бубрезите се сметаат за ретроперитонеални структури. Сите други абдоминални органи се наоѓаат во внатрешноста на перитонеалната празнина.
Перитонитисот може да се класифицира како основно или споредно. Двата типа се утврдени од различни микроорганизми и имаат различна клиничка еволуција.
Спонтан бактериски перитонитис
Течноста за асцит промовира размножување на патогени микроорганизми и појава на перитонитис.
Клинички, повеќето пациенти се јавуваат треска и асцит течност во перитонеумот. Абдоминална болка и знаци на перитонеална иритација може да бидат отсутни кај овие пациенти. За дијагноза на сигурност, ќе се земат примероци од перитонеална течност, преку именуваниот маневар парацентеза. Микробиологијата на примерокот најчесто открива присуство на грам-негативни ентеробацили (Escherichia Coli). Во спонтан бактериски перитонитис обично ќе идентификуваме еден вид микроорганизам.
дијагноза Понекогаш е тешко да се утврди спонтан бактериски перитонитис, бидејќи густината на микроорганизмите во перитонеалната течност е мала. Истражувањата за снимање се корисни за истакнување на течноста за асцит и за исклучување на дијагнозата на пневмоперитонеум.
Третман таа е насочена, во зависност од резултатите добиени од крв или перитонеална течност. Додека не се добијат резултатите од културите, ќе спроведуваме емпириски третман насочен против грам-негативни бацили и грам-позитивни коки (ампицилин, гентамицин).
Секундарен бактериски перитонитис
Секундарен бактериски перитонитис се јавува како резултат на контаминација на перитонеумот со бактерии од а перфорирани интраабдоминални висцери. Микробиолошките анализи секогаш ќе идентификуваат мешана бактериска флора, во која ќе преовладуваат грам-негативни бацили (Е-коли). Смртноста може да се појави поради сепса предизвикана од грам-негативни бацили и егзотоксини кои стигнуваат до циркулаторниот систем.
Клинички манифестации
Во почетната фаза, се појавуваат локални симптоми, како што се болка во епигастрична, во случај на перфориран чир на желудник. Апендицитисот предизвикува непријатност во перимибилика, гадење и повраќање проследено со болка во десната илијачна јама. Ширењето на инфекцијата во перитонеалната празнина ќе доведе до зголемена болка, со вклучување на поголем дел од париеталниот перитонеум кој е богато инервиран.
Пациентите прифаќаат аналгетска позиција, избегнувајќи абдоминални движења, генерирајќи болка. Кивањето и кашлањето предизвикуваат остри болки во стомакот. Понекогаш болката се наоѓа во областа на абдоминалната проекција на засегнатиот орган. При физички преглед на абдоменот, постои доброволно и неволно одбрана на абдоминалните мускули. Пациентот е фебрилен, а биохемиските тестови укажуваат на зголемување на бројот на бели крвни клетки.
Третман Секундарниот перитонитис се состои од администрација на антибиотици со дејство на грам-негативни аеробни бацили, како и анаероби. Correctе се изврши хируршка интервенција за да се поправи настанот што предизвикува. Навремената операција може да го спаси животот на пациентот.
Перитонитис кај пациенти со перитонеална дијализа
Овој тип на перитонитис вклучува инфекција со микроорганизми од површината на кожата. Микроорганизмите во кожата ќе мигрираат долж катетерот за дијализа и ќе достигнат до перитонеалната празнина. Обично станува збор за единствен вид микроорганизми кои придонесуваат за појава на перитонитис.
Клиниката за овој вид перитонитис е слична на секундарниот перитонитис, манифестирана со дифузна абдоминална болка и знаци на перитонеална иритација. Се забележува постоење на заматена течност за дијализа. Ако неколку текови на микроорганизми ќе бидат идентификувани во течноста за дијализа, тогаш треба да се побара причина за секундарен перитонитис.
Емпириски третман, рано нанесена ќе биде насочена против S. aureus, куагулазо-негативен стафилокок и грам-негативни бацили. Willе користиме ванкомицин и гентамицин администриран интраперитонеално. Обично се добива брза клиничка реакција.