Терапевтски менаџмент; n панкреатит; в Почетна
(25.10.2011) Панкреатитис е воспаление на панкреасот, орган со егзо и ендокрини функции и со големо значење во лачењето на инсулин и дигестивни ензими.
Фреквенцијата на болеста е висока кај кучињата и докажано е постоење на имунолошки посредувана форма кај кучињата „Кокер спаниел“. Исто така, во зависност од еволуцијата на болеста, панкреатитисот може да биде од 2 вида: акутен или хроничен, но овој факт не интервенира при изборот на третман во првата фаза од неговата примена.
Терапевтски пристап
Терапевтскиот пристап мора да го земе предвид степенот на состојбата. Воспоставена е по анамнеза, клинички преглед и параклинички прегледи.
Примената на интензивен третман е неопходна во првиот дел од третманот на акутен панкреатит. Ова е одржување на васкуларниот волумен со интравенска администрација на течност по утврдување на степенот на дехидрација, pH, количина на електролити и кардиоваскуларен статус на животното. Барањето за одржување е од 40 до 60 ml/kg/ден, а побарувачката за калиум се одредува врз основа на концентрацијата на калиум во серумот. Корекцијата на метаболичката ацидоза може да се коригира со раствори на калиум лактат со додавање на калиум.
Симптоматскиот третман на повраќање се состои во администрација на Метоклопрамид, кој исто така има улога на намалување на секреторната функција на панкреасот поради неговите антидопаминергични својства.
Менаџмент на болка
Менаџментот на болка е клучен елемент во примената на третманот. Во прилог на непријатност предизвикана на животното, висцералната болка може да го влоши интензитетот на шокот и да предизвика нарушувања на срцевиот ритам. Како резултат, аналгезијата на пациентот е инсталирана со опиоиди слични на морфиум, кетамин или лидокаин i.v. Треба да се избегнуваат нестероидни антиинфламаторни лекови, бидејќи тие можат да предизвикаат гастродуоденални улкуси.
Третман на бактериски компликации вклучува употреба на антибиотици во комбинации како што се бета-лактамски супстанции (амоксицилин, ампицилин, цефалексин, итн.) Заедно со Метронидазол за да се избегне појава на септичен шок.
Повторно воведување на храна во исхраната
Повторното воведување на храна во исхраната на кучето ќе се изврши во согласност со степенот на системско оштетување, но што е можно поскоро, бидејќи се покажа дека гладувањето доведува до намалување на големината на цревната лигавица и намалување на цревните ресички. Резултатот од оваа акција, пропустливоста на цревата, фаворизира бактериска суперинфекција.
Ограничувачки фактори во повторното воведување на храната се повраќање и цревен илеус, поради што се препорачува црна диета од 12-14 часа, сè додека не се појават ефектите од третманот.
Со цел да се избегне лачење на секретин и холецистокинин (хормони кои имаат улога во стимулирање на лачењето на дигестивните ензими), храната мора постепено да се воведе повторно, тајната е еквивалентна на една петтина од потребното одржување.
Ако животното нема апетит, хранењето ќе се изврши парентерално со нанесување назо-езофагеална цевка, под услов повраќањето да се прекине со терапија. Ако повраќањето продолжи, може да се инсталира гастрична цевка под ендоскопско водство. Така, кучето прима хранливи материи директно во јејунумот, што овозможува да се зачува интегритетот на дигестивната мукоза.
Кај лимфоплазмацитичен панкреатит кај раси на Кокер спаниел, индициран е имуносупресивен третман со кортикостероиди, додека кај други видови панкреатит е контраиндициран поради нивното антиинсулинско дејство. Глукокортикоидите исто така можат да се користат во третманот на шок, но покрај интензивниот третман, нивното времетраење на употребата ќе биде кратко.
Трансфузија на плазма и терапија со хепарин се индицирани во тешки случаи на панкреатит, бидејќи тие помагаат во спречување и борба против дисеминираната интраваскуларна коагулација. Понатаму, хепаринот ја активира ендотелната липопротеинска липаза што го намалува нивото на триглицерид во крвта.
Третманот на дијабетес активиран од акутен панкреатит треба да вклучува 4 клучни елементи: т.е. терапија со течности, брзо дејство на инсулин, корекција на недостатоци на електролити (K, Mg, P) и метаболна ацидоза.
Некои случаи на хроничен панкреатит напредуваат во прогресивно уништување на ацинарните клетки и појава на егзокрина панкреасна инсуфициенција. Индицирани се додатоци со панкреасни ензими како што се свежи панкреас од говеда или синтетички екстракти од панкреас.