Перкутана нефролитотомија DocMedicus Gesundheitslexikon

Перкутана нефролитототомија (PCNL, PCN, PNL; синоним: перкутана нефролитолапакса) е минимално инвазивен уринарен третман со камен со употреба на ендоскоп (пресликување; видете подолу „Хируршка процедура“). Ендоскопското отстранување на камења во бубрезите се изведува преку перкутана („преку кожата“) пункција на заболениот бубрег. Постапката во голема мерка ја замени операцијата на отворен камен за големи камења во бубрезите (> 2 см) од 80-тите години на минатиот век.

Индикации (области на примена)

Голем камен во бубрег (> 2 см)
Средни камења во бубрезите (1-2 см)
Камења во долната група чаши
Истурање камења
Камења со варијанти на анатомски норми (на пр. Камења од каликс дивертикулум)
Камења кои исто така имаат анатомски поврзани нарушувања во транспортот (на пр. Стеноза на уретерите/стегање на уретерите)
Огноотпорни камења ESWL/URS

ESWL = екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (метод за разбивање и отстранување на варовнички бетони)
URS = уретерореноскопија (уретер. И бубреноскопија

Контраиндикации (контраиндикации)

Нелекувана инфекција на уринарниот тракт
Нелекувани нарушувања на коагулацијата, како и пациенти на антикоагуланси (антикоагуланси; ацетилсалицилна киселина (АСА) во доза од 100 mg/d не е контраиндикација; видете подолу „Пред операцијата“)
Атипично интервенирање на дебелото црево/оперативно интерпозирање на дел од дебелото црево (дебелото црево) (особено во случај на чисто флуороскопска пункција)
Дисфункционален бубрег
Тумори на бубрег
бременост
Анестезиолошки контраиндикации

Пред операцијата

Периоперативна антибиотска профилакса
Белешка: PCNL не треба да се спроведува ако во моментов се земаат антикоагуланси или инхибитори на агрегација на тромбоцити (инхибитори на коагулација) или ако постои нарушување на коагулацијата. Ацетилсалицилната киселина (АСА) може да се продолжи по внимателно индицирање и проценка на ризик [1].

Хируршката процедура

За време на операцијата, пациентот лежи во лежечка или склона позиција. Грбот или модифицираната позиција на литотомија станува се повеќе утврдена.

PCNL обично се изведува со крути ендоскопи (инструменти што се користат за дијагностицирање и терапија во телесни шуплини и шупливи органи) со различен дијаметар. Општо земено, следниве термини се сфаќаат како следниве надворешни дијаметри:

Конвенционален PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; димензијата во Charrière поделена со 3 одговара приближно на надворешниот дијаметар во милиметри)
Мини-PCNL: 14-22 Ch.
Ултра-мини-PCNL: 11-13 Ch.
Микро PCNL: 4.8-11 Ch.

Во Германија, пункцијата обично се комбинира со сонографски поглед (ултразвук) и контрола со Х-зраци. Ова бара мал засек на крилото и приближно 2,5 см. По вметнувањето на ендоскопот во бубрегот, каменот/камењата може да се уништат. Постојат различни Методи на интракорпорална литотрипсија (Фрагментација на камен) достапна (изјави од упатството за S2k [1]):

Во PCNL, ултразвучните сонди за литотрипсија или балистичките системи се поефикасни од камените ласери .
Ласерот Ho: YAG е најефективниот систем на литотрипсија кога се користат минијатуризирани или флексибилни ендоскопи во PCNL.
Електрохидраулична литотрипсија повеќе не треба да се користи во PCNL поради зголемениот ризик од колатерална штета.

Со конвенционален PCNL, во повеќето случаи се користат ултразвучни или балистички системи, кои исто така се достапни во комбинација. Предноста на ултразвучните сонди е истовремено вшмукување на фрагменти од камен, додека балистичките системи се поефикасни. Холмиум: YAG ласерот денес се користи за минијатуризирани или флексибилни ендоскопи [1].

По завршувањето на постапката, може да се изврши краткорочно вметнување на перкутана нефростома (бубрежна фистула; служи за исцедување на урината кон надвор) или уретрален спој (уретрална шина; служи за исцедување на урината одвнатре) за да се осигура дека урината е исцедена.

На перкутана нефростомија (ПЦН) како постоперативна уринарна диверзија треба да се вметне на [1]:

Остатоци од камења
(Алтернатива: вметнете шина на уретрата и флексибилен URS за обновување на камен)
Планиран 2-ри изглед PCNL (операција со втор изглед)
Значително интраоперативно крварење (најголемо можно PCN што одговара на каналот за пункција)
Екстравазација на урина (истекување на урина)/перфорација на бубрежната карлица
Инфективни камења
Мулти-тракт PCNL
Едноставно стеснување/стегање на бубрезите или уретрата (стегање со лузни) (алтернативно: вметнување на уретрален спој)

Операцијата се изведува под општа анестезија.

По операцијата

Јадење и пиење е можно неколку часа по операцијата
Испуштајте обично 2-3 дена по третманот

Можни компликации

Крварење; во повеќето случаи постои венско крварење од бубрежниот паренхим (во ретки случаи, неопходна е хемостаза со селективно затворање на крвниот сад за крварење: ако опстојува артериско повторно крварење, се случува радиолошка емболизација); Трансфузија на крв е потребна во 7% од случаите [3]
Треска (10,8%) → антибиотска терапија
Истекување на урина (урином/акумулација на урина во телото надвор од уринарниот тракт: 0,2%)
Опструкција со остатоци од фрагменти
Сепса (труење на крвта) (0,5%) → антибиотска терапија соодветна на отпорност, дренажа на бубрезите, доколку е потребно интензивен медицински третман
Повреда на орган (0,4%)
- Повреди на белите дробови и плеврата (белите дробови)
- Повреди на тенкото или дебелото црево; се јавуваат почесто со пункции без откривање на ултразвук)
- Повреди на црниот дроб и слезината (многу ретки)

Упатство за S2k: Уролитијаза: дијагноза, терапија и метафилакса. (Регистарски број на AWMF: 043 - 025), долга верзија мај 2019 година
Мишел МС, Тројан Л, Расвајлер Jеј Еј: Компликации во перкутаната нефролитотомија. Еур Урол, 2007. 51 (4): стр. 899-906
Seitz C, Desai M, Häcker A, Hakenberg OW, Liatsikos E, Nagele U, Tolley D: Инциденца, превенција и управување со компликации по перкутана нефролитолапакса. Еур Урол 2012 јануари; 61 (1): 146-58. дои: 10.1016/је.евро .2011.09.016. Epub 2011 28 септември.

Упатство за S2k: Уролитијаза: дијагноза, терапија и метафилакса. (Регистарски број на AWMF: 043 - 025), долга верзија мај 2019 година