Перспектива на фармацевтот за болести на хемороиди

Прво објавено: 2 март 2016 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Фармацевт во заедницата е најдостапниот професионалец во здравствениот систем, оној што може да одговори на луѓето на прашања за здравствени проблеми. На оваа привилегирана позиција, фармацевтот мора да ги извршува своите професионални должности во согласност со правилата на добра фармацевтска пракса, во смисла на ослободување на лекови, информации за пациентите и обезбедување други услуги за фармацевтска нега. Оваа статија претставува аспекти на една од најчестите помали заболувања, хемороидна болест и начинот на кој фармацевтот може да одговори на барањата на пациентот во врска со симптомите и лековите потребни за лекувањето.

Резиме

Фармацевтот во заедницата е најпристапниот професионалец во здравствениот систем, кому луѓето му бараат совет за здравствени проблеми. На оваа привилегирана позиција, фармацевтот мора да ги извршува своите професионални должности во согласност со правилата за добра фармацевтска пракса, во смисла на издавање на лекот, информирање на пациентот и обезбедување други услуги за фармацевтска нега. Написот претставува аспекти на една од најчестите помали болести, хемороидна болест и како фармацевтот може да одговори на барањата на пациентот за симптомите на болеста и лековите потребни за нејзино лекување со лекови.

Хемороидите претставуваат проширена дилатација на венски плексуси во аноректалната субмукоза. Вените на ректумот се формираат во субмукозата богата мрежа, позната како ректален плексус, индивидуализирана на два дела, еден горен (внатрешен) и еден долен (надворешен), местото на двете познати форми на хемороиди.

Проширување на вените во надворешниот ректален плексус (надворешни хемороиди) се јавува само по појавата на внатрешни хемороиди, како феномен на хемодинамска компензација. Долго време, внатрешните хемороиди се недоволни бидејќи, сè додека не комплицираат или предизвикуваат надворешни хемороиди, тие не покажуваат никакви клинички манифестации. Хемороидите можат да се појават на која било возраст, но се ретки кај деца и возрасни на возраст под 20 години. Се проценува дека до 80% од луѓето страдаат од хемороиди во одреден момент од животот. Инциденцата се чини дека се зголемува со возраста, обично помеѓу 40 и 65 години. Мажите се почесто погодени од жените. Исто така, постои зголемена инциденца на бременост .

Во зависност од локацијата, постојат три вида на хемороиди:

Внатрешни хемороиди - Развиен во горниот ректален плексус (проксимален)
Надворешни хемороиди - лоциран во долниот ректален плексус (дистален)
Мешани хемороиди - и двата ректални плексуси се заинтересирани.

Во зависност од еволуцијата и компликациите што можат да ги развијат, хемороидите се класифицираат во четири групи.

1 одделение - крвари при дефекација; се ограничени во аналниот канал и не можат да се видат
2 одделение - пролапс се јавува за време на дефекацијата, но се намалува спонтано/се повлекува
3 одделение - пролапс се јавува за време на дефекацијата, но се намалува со рачно маневрирање
4 одделение - се јавува постојан пролапс, тие се неповратни (остануваат надвор од аналниот канал).

Хемороидите имаат различни причини, а процесите вклучени се од природата:

анатомски - дегенерација на сврзното ткиво што ги поддржува васкуларните структури и соседниот епител и руптура на субепителните мускулни влакна
физиолошки - зголемување на притисокот во аналниот канал
механика - напор направен да се евакуира седиштето од ректумот.

Фаворизирани фактори вклучуваат генетска предиспозиција, хроничен запек, присилна дефекација, честа дијареја, дебелина, седентарен начин на живот, физички активности кои го зголемуваат абдоминалниот притисок, прејадување.

Симптоми на хемороиди се чешање, горење, болка, влага и непријатност во перианалната област, серо-муко-гноен исцедок, анално крварење. Пациентите се жалат на појава на капки или дамки на светло-црвена крв во тоалетната чинија или на тоалетна хартија, како и на површината на столицата. Често, присуството на симптоми не е очигледно сè додека не се размножат хемороидите.

Надворешните хемороиди се асимптоматски и не крварат, заштитени се од сквамозен епител. Со текот на времето тие можат да се зголемат поради проширување или повторена тромбоза. Најсериозни компликации се хемороиден тромбофлебитис и задушен хемороиден пролапс.

Хемороидната болест бара правилна дијагноза со цел да се отстранат болестите со кои може да се мешаат. Медицинската евалуација на пациентот вклучува ректален преглед (ректален преглед), проктоскопски преглед и во некои случаи сигмоидоскопија и колоноскопија.

Условите што треба да се диференцираат се контактен дерматитис, ректален пролапс, колоректален карцином, улцеративен колитис, Кронова болест, хеморагии на горниот гастроинтестинален тракт, анални фистули.

Третманот на хемороиди треба да биде нијансиран во зависност од степенот и сериозноста на симптомите. Така, во случај на некомплицирани симптоматски хемороиди, се спроведува конзерваторски третман, насочен пред се кон примарната болест што го создала нивниот изглед. Во случај на симптоматски хемороиди, третманот ќе зависи од фазата и еволутивната природа на хемороидите. Асимптоматските надворешни хемороиди не бараат, освен компликации, каков било третман на лекови, туку само хигиенско-диететски мерки. Во зависност од степенот и сериозноста на симптомите, третманот може да биде конзервативен, медицински, хируршки или нехируршки.

Најважната конзервативна интервенција вклучува диета богата со растителни влакна (> 25 g/ден), поврзана со зголемен внес на вода. Избегнувајте алкохол, зачини, животински масти и лекови кои предизвикуваат запек или дијареја.

Вежбање, намалување на времето за тоалет и евакуација на столот без одлагање се интервенции што го намалуваат запекот и дефекацијата. Топлата бања има смирувачки ефект врз непријатната непријатност. Овие мерки, но особено додатоците на влакна во исхраната се доволни за ублажување или разрешување на симптомите кај повеќето пациенти со хемороиди од I-III степен.

Третманот со лекови е симптоматски, се применува локално и има широк спектар на антихемороидни лекови. Кортикостероидните антихемороидни производи се забранети за деца под 12-годишна возраст и се ограничени на деца под 14-годишна возраст и бремени жени и доилки. Третманот со лекови е најпрепорачлив и ефикасен во раните фази на болеста.

Антихемороидните лекови содржат разни лековити средства, честопати комбинации на нив. Нивната употреба главно се заснова на теоретски причини и клиничка пракса, во отсуство на научни докази обезбедени со клинички испитувања.

Терапевтските часови и нивните претставници вклучени во формулацијата на антихемороидни лекови се следниве:

Тие се користат за брзо привремено олеснување на локалната болка, горење и чешање. Тие дејствуваат реверзибилно на рецепторите за болка и сетилните влакна во перианалниот регион. Нивната употреба е ограничена на најмногу две недели, обично се користи 5-7 дена, за да се избегне сензибилизација на кожата и појава на системски алергиски реакции. Локални анестетици кои се наоѓаат во антихемороидните лекови се бензокаин, лидокаин и хинокаин.

Зацементирање

Адстрингентите кои се користат при формулирање на антихемороидни препарати се цинк оксид, субгалактичен бизмут, алантоин, екстракт од Хамамелис, перуански мелем.

Теоретски, кога се применуваат на мукозните мембрани или оштетена кожа, адстрингентите таложат клеточни протеини. Формираниот заштитен слој ја намалува лачењето на слузта и интрацелуларната содржина на оштетените клетки и помага во олеснување на локалната иритација и воспаление. Цинк оксид и субгалактичен бизмут, исто така, делуваат како пречка за физичката заштита на кожата; згора на тоа, субгалактичкиот бизмут (дерматол) исто така има мало антисептичко дејство.

воспалителни

Кортикостероиди во составот на достапни антихемороидни лекови се хидрокортизон ацетат, флуивортолон пивалат, флуокортолон хексаноат, дексаметазон ацетат. Кортикостероидите го намалуваат локалното воспаление, а со тоа и болката и чешањето. Антивоспалителни лекови се користат во комбинација со локални анестетици (лидокаин, бензокаин, прокаин), антибиотици (тетрациклин), спазмолитици (тримебутин), венотонични и васкулопротектори (рускогенин).

Антихемороидни лекови се достапни од аптека, соодветно, како лекови преку шалтер, на рецепт во аптека или на рецепти што важат 6 месеци.

Средства за заштита на кожата

Антихемороидните производи што содржат цинк оксид и каолин имаат омекнувачки, апсорбирачки и заштитни својства, кои привремено ги смируваат локалните симптоми на болка и чешање. Заштитни агенси формираат физичка бариера на површината на кожата во перианалната област, спречувајќи иритација и губење на влага на кожата.

Краткорочни лаксативи се користат за борба против запек, но природно решение за проблеми со цревниот транзит е диета богата со растителни влакна и внесот на течности.

антисептик

Тие немаат специфично дејство во третманот на хемороиди, но спаѓаат во состојките на многу антихемороидни производи, вклучувајќи производи за ткиво за тоалети. Резорцинол има кератолитички ефекти, предизвикува ексфолијација на површни клетки на епидермисот и создава привремено олеснување на непријатност и чешање.

Надразнувачки супстанции

Ментолот и фенолот понекогаш се вклучени во антихемороидни производи за антипруритично дејство. Во исто време, ги стимулира нервните завршетоци, создавајќи чувство на ладење што го одвлекува пациентот од чувството на болка.

Склерозирачки, дебринолитички и лековити агенси

Во оваа категорија спаѓаат лауромакрогол 400 (склерозирачки агенс), полисулфат на мукополисахарид (дебринолитичко средство) и екстракт од клетки од квасец (заздравување) кои се наоѓаат во некои антихемороидни препарати. Сепак, нема научни докази за нивната ефикасност.

Фармацевтски форми и режим на администрација

Локалните фармацевтски форми што се користат во третманот на хемороиди се креми, масти, гелови, супозитории, спрејови. Стандардниот режим на администрација за кој било вид на препарат се состои од две апликации на ден (наутро и навечер, по можност по дефекација) и по секоја столица. Кортикостероидните препарати се ефикасни при воспалителни напади, други тематски препарати обезбедуваат олеснување на симптомите и ја намалуваат локалната болка.

Основите на кремите и мастите придонесуваат за омекнувачко, заштитно и смирувачко дејство на препаратите, преку липофилните компоненти (вазелин, ланолин, парафинско масло) или путер од какао, гел од алуминиум хидроксид. Во случај на супозитории, ефектот на подмачкување ја олеснува евакуацијата на седиштето. При администрација, супозиториите треба да се чуваат во ректумот за да се избегне апсорпција на локални анестетици и кортикостероиди. Затоа, при самостојно администрирање на лекови, подобро е да користите креми и масти наместо супозитории. Третманот со лекови не ја запира еволуцијата на болеста, туку само ја забавува.

Фитотерапевтски и хомеопатски третман

Фитотерапевтскиот третман на хемороиди се однесува на употреба на растителни препарати, преку надворешни апликации или внатрешна администрација. Надворешните апликации имаат антисептичко, смирувачко, хемостатско и лековито дејство. Се користат повторувани облоги врз основа на лушпи и инфузии, седечки бањи, лакови од дабова кора, свеќа, опашка на глувчето, коњско опавче, шок, винова лоза, боровинки, камилица, невен, хамамели, костен, трње итн.

При напади на хемороиди, може да се користат хомеопатски препарати, при ниски разредувања, во повторени дози (3-4 на ден), кои потоа се намалуваат во зависност од интензитетот на симптомите. Хомеопатските лекови вклучуваат Aesculus hippocastanum, Aloe, Capsicum, Collinsonia, Graphites, Hamamelis, Lachesis, Nucsvomica, Rhatania и други.

Различни нехируршки (минимално инвазивни) процедури се достапни за третман на хемороиди. Тие се применуваат во зависност од степенот на развој на хемороиди. Овие постапки не се без компликации после интервенцијата. Користена склеротерапија, криотерапија, лигатура на еластична лента (прстен), биполарна дијатермија, инфрацрвена фотокоагулација, електротерапија.

Се користи кога нехируршките процедури не се ефикасни за долгорочно олеснување на хемороидите. Хемороидектомијата е ограничена на хемороиди III и IV степен што не може да се лекува на амбулантско ниво.

Информации за пациентите и советување

Во аноректална патологија, хемороидната болест е најчеста причина за посета на лекар кај пациентот, особено кога дефекацијата е придружена со крварење. Исто така, кога пациентите сметаат дека имаат хемороиди, можат да одат директно кај фармацевтот, да побараат совет или соодветен лек. Честопати пациентите се срамат да зборуваат за искусните симптоми, па затоа комуникацијата на оваа тема треба да биде дискретна и полна со разбирање од фармацевтот.

Врз основа на историјата на пациентот/испрашувањето и информациите, фармацевтот треба да ја процени состојбата на пациентот, да ги идентификува предупредувачките симптоми кои бараат упатување на лекар и, доколку е потребно, да избере соодветни лекови преку шалтер за третман на хемороиди. Фармацевтот треба да му постави на пациентот специфични прашања во врска со прашања како што се времетраењето и историјата на болеста, симптомите и администрираните лекови.

Клучни точки во информирањето, советувањето и терапевтското образование во аптека на пациент со хемороиди

Симптоми и околности за медицинска помош

хемороиди кои траат повеќе од 3 недели;
постојана промена на нормалниот цревен транзит;
сомневање за запек предизвикано од лекови;
необјаснето крварење од ректумот;
абдоминална болка поврзана со повраќање;
Треска;
недостаток на ослободување од симптомите по една недела OTC лекови;
пациенти кои бараат рачно намалување на хемороиди.

како да се аплицираат локални антихемороидни лекови;
советување на пациентите како да ставаат масти и креми користејќи апликатор вклучен во пакувањето, избегнувајќи оштетување на перианалната кожа; мастите и кремите се индицирани и за внатрешни и за надворешни хемороиди;
супозитории се препорачуваат за внатрешни хемороиди; по отстранувањето на супозиторијата од пакувањето, вметнувањето се прави полесно ако пациентот лежи на грб или лежи;
совети за исхрана (за да се избегне запек и движења на дебелото црево, главната причина за хемороиди);
совети за локални хигиенски мерки: топли бањи со вода и благ сапун со смирувачко дејство или употреба на влажни марамчиња (идеално по секоја столица) или мека тоалетна хартија (за да се одржи аналниот дел чист);
примена на ладни облоги, корисно за повлекување на хемороиди.

Хемороидите се честа состојба, чија појава има повеќе причини и е непријатна поради непријатноста создадена на пациентот. Тековните опции за третман се разновидни, третманот со лекови е опција од прва линија во раните фази на хемороидната болест. Фармацевтот и клиничарот во заедницата се во позиција да придонесат за информирање, советување и терапевтско образование на пациенти со хемороиди, со информации за анти-хеморагични лекови и нивна администрација, а исто така се во позиција да ги упатат на лекар, кога открие присуство на симптоми за кои е потребна лекарска консултација.