Пејсмејкер - индикации, ризици, видови - Кардиологија на кабинет Дева Д-р

Имплантот пејсмејкер (пејсмејкер) или кардиостимулација се користи во третманот на брадиаритмии и симптоми на синкопа. Брадиаритмија е секое нарушување на ритамот или спроводливоста во срцето што резултира со низок ритам на срцето. Клинички, брадиаритмијата може да се манифестира преку симптом како што се: вртоглавица, намалена толеранција на вежбање, тежок замор, синкопа.

Синкопа претставува привремено, краткорочно губење на свеста заради срцеви, васкуларни, невролошки причини. Не постои ефикасен третман со лекови за брадиаритмии или синкопи на кардиоваскуларни причини, единственото ефикасно терапевтско решение е имплантација на пејсмејкер.

Пејсмејкер - индикации за имплантација

Апсолутни индикации за имплантација на пејсмејкер вклучуваат следниве патологии: дисфункција на синусниот јазол, комплетен атриовентрикуларен блок, симптоматска брадикардија на синусот, дисфункција на синусниот јазол придружена со атријална фибрилација, хронотропна неспособност, синдром на долг QT, синокаротидна хиперрефлексија. Исто така има и релативни индикации за кардиостимулација, како и ажурирани упатства кои препорачуваат различни класи на индикации во зависност од срцеви заболувања. Важно е, сепак, да се напомене дека индикацијата за имплантација на пејсмејкер мора да ја изврши лекарот што посетува, индивидуализиран за секој пациент земајќи ги предвид тековните упатства, но исто така и симптомите на пациентот и присуството на други дополнителни патологии. Контраиндикации за имплант на пејсмејкер имаат пациенти со бактериска инфекција лоцирана на местото на имплантација или системска бактериска инфекција, нарушувања на коагулацијата или ефективен третман со антикоагуланс (релативна контраиндикација - третманот со антикоагулант ќе се прекине за периодот неопходен за имплантот).

Компоненти на пејсмејкер

Пејсмејкер е минијатуризирана батерија која е всадена во поткожен џеб обично под левата клучна коска и која пренесува електрични импулси до срцето преку една или повеќе сонди за стимулација. Пејсмејкер ги има следниве компоненти:

генератор на пулс - содржи електронски кола со активност на ритам и сензор. Во зависност од случајот, тие можат да го детектираат срцевиот ритам и да ја модулираат стимулативната активност.
батерија - обично со животен век од 7 до 12 години.
ДОСТАВНИЦИ - спроведувајте ја електричната струја од пулсниот генератор до електродата на врвот на сондата што е интракардијална, а потоа и до атријалниот или вентрикуларниот миокард предизвикувајќи контракција. Сондите можат да бидат биполарни кога обете електроди се на патот на сондата на кратко растојание едни од други, или униполарни кога едната електрода е на врвот на сондата, а другата е претставена со кутија за генератор на пулс.

Кодирање на името на кодерот

Пејсмејкерите се кодираат со букви, секоја буква со одредено значење:

првата буква ја покажува срцевата празнина во која се изведува активноста на ритам и може да биде V за комората, A за атриумот или D (двојна) за двата шуплини.
втората буква ја покажува празнината во која се прави сензорот, функцијата преку која стимулаторот ја детектира спонтаната активност на срцето. На пример, буквата V значи вентрикуларно сетило.
третата буква претставува режим на одговор на пејсмејкерот поради откривање на внатрешна срцева активност, на пример I за инхибиција или Т за активирање
четвртата буква покажува дали стимулаторот има способност да ја прилагоди својата фреквенција според физичката активност на пациентот. Користете ја буквата R (од одговор на стапката).
петтата буква може да ја дефинира антитахикардната активност на пејсмејкерот, доколку оваа функција постои.

На пример, пејсмејкер со VVIR-оцена ги извршува следниве функции: открива вентрикуларна активност на срцето, извршува ритам во комората, е инхибиран од спонтана активност на комората и има функција на прилагодување на отчукувањата на срцето за вежбање.

Пејсмејкерите можат да бидат за привремена употреба (во итни случаи - акутна брадикардија со сигурна шанса за ремисија, или во периодот на чекање додека не се постигне последната кардиостимулација) или трајни, засадени. Во случај на привремен стимулатор, сондата за стимулација се всадува интракардијално со васкуларна пункција (обично југуларна вена), а батеријата на стимулаторот е надворешна, прицврстена на сондите; мора да се чува близу до телото на пациентот и да се мобилизира што е можно помалку.

Хирургија - Постапка за импланти на пејсмејкер

Видови пејсмејкер

Изборот на типот на пејсмејкер е диктиран од патологијата за која е направен имплантот. Повеќето стимулатори се единечни или дводомни (со една или 2 сонди), но исто така има и стимулатори со трокреветни комори кои се користат во терапијата со срцева ресинхронизација. Најчесто користени видови пејсмејкери се следниве:

Пејсмејкерите имаат можност да бидат програмирани и испрашувани (проверени) со користење на специфични програмери за секој производител. Тие овозможуваат промена на режимот на стимулација и откривање, промена на параметрите на стимулаторот, пребарување на траењето на траење (валидност на батеријата). Ако испрашувањето на пејсмејкерот укажува на исцрпен животен век, потребна е нова интервенција за промена на батеријата (обично сондата или пејсмејкерите нека бидат поставени интракардијално и заменете ја само батеријата на стимулаторот во поткожниот џеб).

Lifeивот со пејсмејкер

Пациентот што носи пејсмејкер мора да има предвид неколку правила на медицинско однесување, но исто така поврзани со секојдневните активности за да се обезбеди правилно функционирање на пејсмејкерот:

Пациентите со пејсмејкери имаат контраиндикација при вршење на радиолошка истрага наречена нуклеарна магнетна резонанца (НМР). Сепак, оваа контраиндикација не е апсолутна, и како и во случај на која било друга медицинска постапка, мора да се земе предвид односот ризик-корист. Од 2011 година има имплантантни уреди за кардиостимулација кои овозможуваат безбедно спроведување на оваа истрага - безбедни пејсмејкери за МРИ.

Компликациите од постојана кардиостимулација може да бидат поврзани со:

Важно е да се напомене, пациентите со пејсмејкери немаат контраиндикации за кардиопулмонална реанимација или срцеви маневри на дефибрилација.