Peter Attia Peter Attia Дали грешиме во врска со дијабетисот? Преводи за ТЕД-от и
Никогаш нема да го заборавам тој ден во пролетта 2006 година, бев постојан хирург во болницата Johnон Хопкинс кога зедов итен повик. Ме повикаа во собата за итни случаи околу 2 часот наутро да видам жена со дијабетичен чир на стапалото. Сеуште се сеќавам на мирисот на расипано месо, што можев да го почувствувам додека ја нацртував завесата да ја видам. Сите се согласивме дека жената е сериозно болна и дека треба да биде хоспитализирана. Немаше прашање. Се прашував, сепак, дали му треба ампутирана нога.
Гледајќи наназад таа вечер, би сакал да мислам дека и ја покажав на таа жена таа вечер истото сочувство и го покажав на 27-годишната младенка, која дошла во собата за итни случаи со 3 дена претходно со болка во долниот дел на грбот, што се покажа дека е всушност напреднат карцином на панкреас. Во нејзиниот случај, знаев дека ништо не можам да направам за да и го спасам животот. Ракот беше премногу напреднат. Сакав да се осигурам дека дадам се од себе за да се чувствува што е можно поудобно: и донесов топло ќебе и кафе, и ги донесов и нејзините родители. Важно е дека не и судев, бидејќи таа не влезе во таа ситуација доброволно. Па зошто, неколку ноќи подоцна, додека седев во иста просторија за чувари и одлучував дали на пациентот навистина и треба ампутација, сфатив колку ја презирам.
За разлика од девојчето порано, оваа жена имаше дијабетес тип 2. Таа беше дебела. Сите знаеме дека ова се случува ако јадете премногу и не вежбате доволно, нели? Колку може да биде тешко? Додека ја гледав како лежи во кревет, помислив дека ако се грижеше барем малку за неа, немаше да и биде ампутирана ногата од лекар, кој дури и не го познаваше.
Зошто чувствував право да и судам? Би сакал да кажам дека не знам, но всушност, знам. Во гордост на мојата младост, мислев дека знам сè за неа: јадеше премногу, имаше лоша среќа и се разболе од дијабетес. Точка.
Иронично, во тоа време од мојот живот, истражував во областа на ракот, поточно за имунотерапија за меланом, и во тој свет ме научија да проблематизирам сè, да ги оспорувам сите хипотези и да ги носам до највисоките можни научни стандарди. Но, кога станува збор за болест како дијабетес, која убива 8 пати повеќе Американци отколку меланомот, јас никогаш не се сомневав во конвенционалната мудрост. Претпоставував дека патолошкиот редослед на настаните е решен проблем.
3 години подоцна сфатив колку грешев. Но, овој пат, јас бев трпелив. Иако вежбав 3-4 часа на ден и ја почитував пирамидата во исхраната, се здебелив многу и се разболив од метаболички синдром. Можеби некои од вас слушнале за тоа. Станав отпорен на инсулин.
Можете да помислите на инсулин како важен хормон кој контролира што прави телото со мастите што ги консумираме, без разлика дали ги согоруваме или ги чуваме. Ова се нарекува „дистрибуција на гориво“ во жаргон. Неможноста да се произведе инсулин е некомпатибилна со животот, а зголемената инсулинска резистенција, како што сугерира името, започнува кога клетките стануваат сè поотпорни на инсулинска активност. Штом станете отпорни на инсулин, ризикувате да заболите од дијабетес, што се случува кога панкреасот не може да произведе доволно инсулин за да биде во чекор со отпорноста. Нивото на шеќер во крвта почнува да се зголемува и се случуваат многу патолошки настани, кои можат да предизвикаат срцеви заболувања, рак, Алцхајмерова болест и ампутации, како што и се случи на таа жена пред неколку години.
Бев толку исплашен што радикално ја сменив исхраната, додавајќи и елиминирајќи храна што на многумина од вас ќе им биде шокантно. Како резултат, изгубив 18 кг, додека, чудно, вежбав помалку. Како што можете да видите, јас веќе не сум преголема тежина или отпорен на инсулин.
Најважно е што 3 прашања ми останаа во умот од кои не можев да се ослободам: зошто ми се случи ова, бидејќи се грижев за себе најдобро што можам? Ако конвенционалната мудрост за исхраната би ми наштетила, дали некому би му наштетила? Размислувајќи за овие прашања, станав опседнат со разбирање на вистинската врска помеѓу дебелината и отпорноста на инсулин.
Повеќето истражувачи веруваат дека дебелината предизвикува отпорност на инсулин. Логичен чекор во лекувањето на инсулинска резистенција е да се поттикнат луѓето да изгубат тежина, нели? Вие лекувате дебелина. Но, што ако е всушност обратно? Што ако дебелината всушност не предизвикува инсулинска резистенција? Ако тоа е само симптом на покомплициран проблем, врвот на ледениот брег? Знам дека звучи чудно, бидејќи очигледно сме среде епидемија на дебелина, но слушајте ме: дали дебелината е механизам за прилагодување на многу посериозен проблем на субцелуларно ниво? Не подразбирам дека дебелината е бенигна, но дека може да биде помала од двете метаболички болести.
Можете да ја замислите инсулинската резистенција како намалена способност на клетките да „дистрибуираат гориво“ како што споменавме порано, односно оние калории што ги трошиме, согорувајќи ги или складирајќи ги правилно. Кога стануваме отпорни на инсулин, хомеостазата повеќе не ја одржува рамнотежата и отстапува од нормалното. Во оваа ситуација, кога инсулинот ќе и каже на клетката да троши повеќе енергија отколку што е потребно, клетката одговара: „Не благодарам, претпочитам да ја чувам оваа енергија“. Бидејќи масните клетки немаат комплексен клеточен механизам што се наоѓа во другите клетки, тие стануваат најдоброто место за складирање на енергија. За околу 75 милиони Американци, одговорот на инсулинската резистенција може да биде складирање на маснотии, а не обратно, што е развој на инсулинска резистенција како последица на зголемување на телесната тежина.
Ова е многу суптилна разлика, но импликациите може да бидат длабоки. Размислете за следната аналогија: помислете на контузијата што се јавува кога случајно ја удривте тибијата. Контузијата е многу болна, и најверојатно не ви се допаѓа неговиот избледен изглед. Но, сите знаеме дека самата контузија не е проблемот. Всушност, тоа е токму спротивното, односно здрав одговор на траумата, при што сите имунолошки клетки брзаат кон повреденото место за да ги спасат клеточните фрагменти и да спречат инфекција да се шири во телото. Замислете како ќе беше ако ги сметавме модринките како главен проблем и создадевме огромна медицинска установа и развиевме култура на лекување на овие модринки, како што се маски и лекови против болки, игнорирајќи го фактот дека луѓето сè уште ја удираат ногата. за масата. Зарем не би било многу подобро ако ја третираме причината, односно да им порачаме на луѓето да бидат повнимателни кога шетаат низ дневната соба, а не на последиците? Разбирањето на причината и последицата ја прави целата разлика. Ако не разбираме, фармацевтската индустрија ќе продолжи со своите перформанси заради своите акционери, но ништо нема да се подобри за луѓето со воспалена тибија. Причина и последица.
Она што мислам е дека можеби погрешно ги разбрав причините и последиците од дебелината и инсулинската резистенција. Можеби треба да се запрашаме дали отпорноста на инсулин може да доведе до зголемување на телесната тежина и болести поврзани со дебелината кај повеќето луѓе. Ако дебелината е само метаболички одговор на нешто многу посериозно, како што е скриена епидемија, тоа всушност треба да нè загрижи.?
Да погледнеме неколку сугестивни податоци: знаеме дека 30 милиони дебели Американци во САД немаат инсулинска резистенција и се чини дека немаат поголем ризик од заболување од слабите луѓе. Спротивно на тоа, знаеме дека 6 милиони слаби луѓе во Соединетите Држави имаат инсулинска резистенција и се чини дека имаат поголем ризик од метаболички заболувања отколку веќе споменатите од нивните дебели колеги. Ова може да биде затоа што, во нивниот случај, клетките сè уште не сфатиле како корисно да ја користат таа вишок енергија. Значи, ако сте дебели и немате отпорност на инсулин, или сте слаби и имате инсулинска резистенција, тоа сугерира дека дебелината може да биде само сурогат за она што се случува.
Ако водиме погрешна војна и наместо да се бориме против отпорност на инсулин, дали се бориме против дебелината? Дали обвинувањето на дебелите значи обвинување на жртвите? Ако некои од нашите основни идеи за дебелината се погрешни?
Лично, не можам повеќе да си дозволам да бидам арогантен, а уште помалку да имам сигурност. Имам свои мислења за причините за овој проблем, но јас сум отворен за другите. Мојата хипотеза, затоа што сите ме прашуваат, е ова. Ако се прашувате од што клетката се обидува да се заштити кога станува збор за инсулинска резистенција, одговорот сигурно не е премногу храна. Тоа е повеќе како премногу гликоза: шеќер во крвта. Знаеме дека рафинираните житарки и скроб привремено го зголемуваат шеќерот во крвта и дека шеќерот може директно да предизвика отпорност на инсулин. Ако ги споите овие физиолошки процеси заедно, излегува дека зголемениот внес на рафинирани житарки, шеќери и скроб предизвикува епидемија на дебелина и дијабетес, но тоа се должи на инсулинска резистенција и не мора прекумерна храна и недостаток на вежбање.
Кога изгубив 18 кг пред неколку години, го сторив тоа со елиминирање на тие намирници, што сугерира дека имам предрасуди, како што покажува личното искуство. Но, тоа не значи дека мојата предрасуда е погрешна. Што е уште поважно, сето ова може да биде научно тестирано. Првиот чекор е да се прифати можноста дека нашите сегашни верувања за дебелина, дијабетес и инсулин можат да бидат погрешни и затоа треба да бидат тестирани. Се обложувам на мојата кариера на ова. Сега му посветувам цело време на овој проблем и ќе дозволам да ме понесува науката. Одлучив дека повеќе нема да можам да се правам како да имам одговори, а всушност не сум. Јас сум прилично понижен од она што не го знам.
Во последниве години, имав голема среќа да работам на ова прашање со прекрасен тим истражувачи на дијабетес и дебелина во оваа земја и најдобриот дел е тоа што се опколивме, како Абрахам Линколн, со тим ривали. Регрутиравме тим од најбрилијантни научници, кои имаат разни хипотези за причината за оваа епидемија. Некои веруваат дека се виновни потрошените калории, други - диетални масти, додека други - рафинирани житарки и скроб. Но, овие мултидисциплинарни, скептични и талентирани истражувачи се согласуваат за две работи: прво, ова прашање е премногу важно за да се игнорира само затоа што немаме одговор. Второ, ако сме подготвени да згрешиме и да ја предизвикаме конвенционалната мудрост со најдобрите експерименти што ги нуди науката, можеме да го решиме овој проблем.
Знам дека сме во искушение да сакаме итен одговор, форма на дејствување или политика, рецепт за диета - јадете го ова, избегнете го ова - но пред да разбереме целосно, ќе треба да направиме многу поригорозно истражување пред да го напишеме тој рецепт.
На кратко, за решавање на ова прашање, нашата програма за истражување се фокусира на 3 главни теми или прашања. Прво - до кој степен различните производи што ги консумираме влијаат врз метаболизмот, хормоните и ензимите и со кои нијансирани молекуларни механизми? Второ - дали луѓето можат да ги направат потребните промени во исхраната врз основа на овие перспективи на безбеден и практичен начин? И последното прашање - штом ќе ги провериме безбедните и практични промени што луѓето можат да ги направат во нивната исхрана, како можеме да влијаеме на нивното однесување на таков начин што тоа ќе стане стандардно отколку исклучок? Само затоа што знаете како да продолжите не значи дека ќе го правите тоа цело време. Понекогаш треба да им дадеме индиции на луѓето за да им го олесниме и верувале или не, тие можат да се изучуваат научно.
Не знам како ќе заврши ова патување, но барем го разбирам тоа: не можеме да продолжиме да ги обвинуваме дебелите и дијабетичните пациенти како што тоа го сторив јас. Повеќето сакаат да ја направат вистинската работа, но треба да знаат што прво треба да направат и дека имаат многу работа. Сонував за еден ден кога нашите пациенти ќе можат да изгубат вишок килограми и да се опорават од инсулинска резистенција, бидејќи како медицински професионалци се ослободивме од вишокот ментален багаж и доволно заздравевме од неприфаќањето на нови идеи за да се вратиме. кон оригиналните идеали: приемчивост, храброст да се откажат од застарени идеи кога се чини дека не функционираат и разбирање дека научната вистина не е дефинитивна, туку постојано се развива. Со избирање на оваа патека, ќе биде подобро и за пациентите и за науката. Ако дебелината не е ништо повеќе од сурогат за метаболички болести, зошто да ги казнувате оние кои страдаат од дебелина?
Понекогаш помислувам на таа ноќ во чуварската соба, пред 7 години. Би сакал повторно да разговарам со таа жена. Би сакал да му кажам колку ми е жал. Јас би му рекол: Дадов се од себе како лекар, но како маж те разочарав. Не ти требаше моја проценка и презир. Ви требаше моето сочувство и пред сè, лекар подготвен да смета дека не сте ја повлеколе поддршката од системот, но системот, чиј дел бев и јас, ја повлече вашата поддршка. Ако ме погледнеш сега, се надевам дека ќе можеш да ми простиш.