PHmetry во тивок рефлукс - ОРЛ практика д-р
Што е рефлукс? Што значи кога се споменува тивок рефлукс?
Рефлукс е името што се дава на гастрична киселина или гастричен сок што тече назад во хранопроводот, па дури и во гркланот и грлото. Постојан гастрична киселина или рефлукс на гастрична киселина може да предизвика хронично воспаление во областа на грлото и ларинксот. Бидејќи всушност, само гастричната мукоза е направена за да го „издржи“ киселиот гастричен сок, кој содржи хлороводородна киселина и ензими како што е пепсинот. Останатите мукозни мембрани на горниот дигестивен тракт не можат да го издржат нападот на корозивниот дигестивен сок и да реагираат со иритација.
Кисела регургитација и металоиди (зад градите) се класични симптоми на гастро-езофагеален рефлукс (ГЕРБ). Ова се базира на симптомите и доказите за знаци на воспаление во областа хранопроводот (Гастроскопија) дијагностициран. Дијагнозата може да се постави многу лесно.
Поплаките се помалку јасни Рефлукс во грло/Ларинксот. Неспецифични симптоми во грлото, фаринксот и ларинксот сугерираат на атипичен ларингофарингеален рефлукс (ЛПР), во кој гастричниот сок достигнува до долниот дел на грлото.
Откривањето на тивок рефлукс е многу потешко, па затоа засегнатите пациенти честопати минувале низ долго страдање и се консултирале со неколку лекари без да се направат видливи наоди. Ова е причината зошто оваа форма на рефлукс на гастрична киселина се нарекува и „тивок рефлукс“. Типично, обично нема воспалителна корелација во гастроскопијата!
Во половина од овие случаи, постојат знаци на хронично воспаление во слузницата на грлото и гркланот. И покрај тоа што нема металоиди. Во нашата пракса, можно е да се дијагностицира овој атипичен рефлукс со употреба на pH-метри. Ова може да открие причина за нејасно болно грло или да спречи често непотребен третман со блокатори на желудечна киселина.
Секој кој е склон кон рефлукс?
Прекумерна тежина, состојба по болеста се корисни за рефлукс. Бременост, неправилна диета (високо-масни, газирани пијалоци), дијафрагмална хернија (т.н. хијатриска хернија) и апнеја при спиење. Стресот исто така може да промовира рефлукс. Покрај тоа, постојат специфични причини како што се хронично воспаление на гастричната лигавица или еозинофилен езофагитис (EoE), кои се класифицирани како алергиски типови.
Како може да докажете тивок рефлукс?
Симптоми на ларингофарингеален рефлукс
Симптомите се главно неспецифични. Честопати има поплаки за засипнатост, присилно чистење на грлото, чувство на грутка, постојан флегма, нарушувања на голтањето, постојано горење во грло, честа подригнување, тенденција кон ларингитис, кашлање после јадење или лежење, запремање (на забар или миење на забите) и сува кашлица, како и астматични симптоми. Лекарот може квантитативно да ги процени симптомите користејќи го таканаречениот индекс на симптоми на рефлукс (РСИ).
Ендоскопски преглед
ЕНТ-лекарот има можност за ендоскопско испитување на долниот дел на грлото и гркланот. Во многу случаи, воспалителните промени се појавуваат во областа на задниот грклан, каде што влезот во хранопроводот е веднаш соседен. Тие се движат од црвенило на 'рскавицата област (аритни грпки), сиво обложена мукозна мембрана помеѓу аритските грпки и отоци (едем) во задниот дел на гркланот и се познати како гастричен ларингитис („воспаление на ларинксот предизвикано од стомакот“). Со посилен LPR, може да се појават и сферични отоци во задниот дел на гласните жици. Контактните грануломи обично се јавуваат кај мажи со сериозно оптоварување на гласот во комбинација со ларингофарингеален рефлукс.
24-часовна pHметрија
Ако постои клиничко сомневање за повраток на гастричен сок во грлото (ларингофарингеален рефлукс), на пример затоа што соодветните воспалителни промени во гркланот или затоа што симптомите опишани се во оваа насока, дијагнозата на рефлукс може да се постави со мерење на pH вредноста во долниот дел на грлото во.
Со 24-hpH-метар (едноканална pHметрија), многу фина сонда (со дијаметар од само 1 mm) се пренесува преку носот во грлото, прецизно поставена таму и фиксирана со леплива лента. Пред да ја вметнете, површно ја вкочануваме мукозната мембрана на носот и грлото, така што вметнувањето е безболно. Потребни се само неколку минути за да се постави сондата.
Сондата е поврзана со џебен рекордер кој ги бележи флуктуациите на рН во областа на фаринксот. По краток вовед во работата на снимачот, можете да го понесете уредот дома со вас и да го вратите на нашата пракса по 24 часа. За време на 24-часовниот период на снимање, треба да ги одржувате вообичаените навики за јадење, пиење, пушење и однесување. Ако симптомите се појават за време на мерењето, можете да ги запишете на рекордерот со притискање на копче за да можат подоцна да бидат во корелација со можен киселински рефлукс. Можете исто така да ги користите копчињата за да ги документирате времињата на оброците и рамната положба на горниот дел од телото. Ова е исто така многу корисно за да може подобро да се процени врската помеѓу симптомите и моделите на рефлукс. Капење, туширање или пливање не е можно со мерната сонда. Не ви даваат никакви наркотици што ја ограничуваат вашата способност за возење.
Евалуацијата (оценка ДеМестер) потоа е во голема мера автоматизирана, а наодите ги толкува лекарот што оценува. Потоа разговараме за резултатот врз основа на наодите и заедно ја утврдуваме понатамошната терапија (види подолу).
Ние користиме хигиенски сонди за еднократна употреба и системот Dx од Restech. Дополнителни информации се достапни од продажната компанија Новирт.
Понатамошни истраги кај сомнителен рефлукс
Мора да се направи разлика помеѓу едноканалната pHметрија што се користи тука и двоканалната pHметрија. Со второто, покрај мерната точка во областа на грлото, постои и мерна точка во областа на хранопроводот (хранопроводот). Затоа, мерната сонда мора да биде унапредена во хранопроводот.
Понекогаш резултатот од мерењето не е јасен и покрај типичните симптоми. Во овие случаи, мора да следат понатамошни прегледи, на пример, мерење на интралуминална импеданса на хранопроводот или хранопроводната манометрија. Често има смисла да се направи езофагоскопија (со гастроскопија) однапред. Бидејќи ако има воспалителни промени во областа на хранопроводот или индикации на воспаление на мукозата на желудникот (на пример, поради Helicobacter pylori), има смисла првично да се третира гастроентерологот според наодите и да се почека да се види дали симптомите во грлото и гркланот се подобруваат.
Меѓутоа, честопати, езофагоскопија веќе е извршена и не се пронајдени воспалителни промени или дијафрагмална хернија (т.н. хијатална хернија), така што рНметријата на орофаринксот може да придонесе за дијагнозата. Бидејќи типично за тивок рефлукс е отсуство на локални знаци на воспаление.
Заради комплетност, овде се споменува тестот за ППИ. Со администрација на киселински блокатори на тест основа, доколку симптомите се подобрат, може да се извлечат заклучоци за рефлуксот. За жал, киселинските блокатори не ги подобруваат сигурно симптомите, па затоа тестот е корисен за дијагностицирање на ГЕРБ со металоиди, но не и за дијагностицирање на тивок рефлукс (види подолу, терапија со лекови).
Терапија на тивок рефлукс
Медицинска терапија
Долго време се претпоставуваше дека третманот со киселински блокатори (инхибитори на протонска пумпа, ППИ: Пантозол, Омепразол) доведе до подобрување на симптомите. За жал, ова е случај со ларингофарингеален рефлукс не е така Иако третманот со ППИ ја намалува киселоста, тој не ја намалува количината на рефлукс, т.е. количината на гастричен сок што тече нагоре. Ова значи дека класичниот третман за металоиди ретко помага, особено со тивок рефлукс.
Зошто е тоа така? Во тивок рефлукс, не е киселината на желудникот што го оштетува епителот, туку ензимот пепсин од гастричниот сок ги напаѓа протеините во мукозната мембрана. Пепсинот се активира од кисела средина, поради што намалувањето на киселината во основа е правилно, но тоа може подобро да се постигне со промена на вашата исхрана (видете подолу).
Кортионска подготовка (како спреј за инхалација или во форма на таблета) може да се користи привремено во случај на тешки симптоми.
Промена на диета
Како што споменавме порано, треба да се избегнува кисела храна, која го активира пепсинот во горниот дигестивен тракт. Затоа, диетата игра централна улога. Масна и зачинета храна, кофеин, газирани пијалоци, алкохол, чоколадо, агруми и пијалоци од домати треба да се консумираат само во мали количини или да се избегнуваат целосно. Овие намирници се или првенствено кисели (домати!) Или поттикнуваат подригнување (богато со маснотии, јаглерод диоксид).
На Диета со антирефлукс во основа се базира на медитеранската исхрана. Се состои од многу зеленчук, овошје (банани!), Ореви, семиња, маслиново масло и риба. Месото и млечните производи треба да бидат ограничени (Залван и сор., ЈАМА Отоларинголошка хирургија на вратот (2017)). Во оваа студија, пиењето основна (алкална) вода исто така помогна. Исхраната треба да содржи малку протеини, бидејќи храната богата со протеини го зголемува формирањето на пепсиноген, претходник на пепсин. Диетата со малку протеини ја намалува количината на пепсин што може да стигне до грлото или гркланот во случај на рефлукс. Горенаведената студија е ретроспективна студија за набудување. Научниот доказ дека горенаведената диета дефинитивно помага, за жал сè уште не е добиен.
Ingerумбирот, на пример, како свежо сварен чај, може да биде корисен за рефлукс. Сепак, не сите пациенти толерираат ѓумбир, тие реагираат парадоксно, односно рефлуксот може да се зголеми поради ѓумбир. Бананите имаат краткорочен ефект со градење на филм со мил. Покрај тоа, други билки и зачини можат да имаат позитивен ефект (на пример, босилек, куркума, билен чај).
Препорачувам да ги испробате овие и бројните совети на Интернет за „правилната“ диета и да ги разгледувате ефектите поединечно.
Специфични препораки
Понатамошни терапевтски препораки може да се добијат врз основа на наодите на pHметријата. Пациентите кои имаат рефлуксни фази кога лежат рамно и кои обично исто така спијат рамно, се препорачува да го наместат креветот малку од лумбалниот 'рбет. Обично 10 см или првиот изрез на прилагодлива решеткаста рамка е доволен. Испратете го, последниот оброк треба да се земе што е можно подалеку од одмор во кревет.
Пациентите со ноќна рефлукс, кои обично пријавуваат симптоми наутро и нередовно грчат, се сомневаат дека имаат синдром на опструктивна апнеја при спиење (т.н. OSA). Ова редовно доведува до опструкции во горниот респираторен тракт. Како резултат, се појавува негативен притисок во областа на градите, што на крајот може да промовира повратен проток на гастричен сок. Ако се дијагностицира ОСА, рефлуксот не се третира примарно, туку тоа Синдром на апнеја при спиење.
Пациентите со прекумерна тежина секогаш треба да имаат за цел губење на тежината. Прекумерната тежина го зголемува притисокот во стомакот. Како резултат, градиентот на притисок помеѓу хранопроводот и желудникот веќе не е точен и може да се вшмука гастричен сок. Поголемиот дел од пациентите со рефлукс се со прекумерна тежина.
Оперативна терапија
Хируршка терапија е индицирана ако горенаведените мерки не успеат или има несакани ефекти на ППИ терапијата во случај на изразен рефлукс (ГЕРБ). При вдлабнатина, горниот дел на желудникот, дното, се става во манжетна околу мускулот на сфинктерот. Контракција на желудникот доведува до компресија на долниот гастричен сфинктер. Постапката е обично ендоскопска.
Нова ендоскопска процедура е системот LINX®. Магнетна лента се поставува околу долниот сфинктер на хранопроводот. Добри резултати се постигнати со мали хијатални хернии (со дијаметар до 3 см).
Методите на ендоскопска терапија Enteryxx (интрамускулни инјекции во сфинктер) или Stretta (радиоаблација, зацврстување на ткивото во областа на нашиот сфинктер) веќе не играат суштинска улога поради несоодветното подобрување на симптомите на долг рок.
Би бил среќен да ве советувам детално во мојата пракса во Нирнберг Мегелдорф за сите прашања во врска со дијагностицирање и третман на ларингофарингеален рефлукс.