Пиелонефритис и интерстицијален нефритис - MedMix
Пиелонефритис е интерстицијална, фокална, бактериска инфекција на бубрезите.
Пиелонефритис и интерстицијален нефрит повремено се манифестираат со заматени симптоми - целта е да се спречи откажување на бубрезите.
Технички напис. Спектарот на акутен пиелонефритис - воспаление на бубрежната карлица - е широк опсег и се движи од лесна форма до сепса. Треската како придружен симптом не е задолжителна, што постојано доведува до погрешна дијагноза. Белодробни и гастроинтестинални симптоми се доминантни кај 20% од постарите пациенти.
Иако пет пати повеќе жени отколку мажи развиваат пиелонефритис, двојно повеќе мажи отколку жени умираат од последиците.
Бубрежни или паранефритични апсцеси, заболувања на тумор, уринарна конгестија (со или без уролитијаза), панкреатит, базална пневмонија, воспалителни болести на цревата и лумбаго мора да се разјаснат како диференцијална дијагноза.
Причини за пиелонефритис
Пиелонефритисот е интерстицијална, фокална, бактериска инфекција на бубрегот - со факултативно учество на уринарниот тракт, што обично е инфекција во пораст, промовирана со манипулативни интервенции и вселени катетри.
Ако инфекцијата кај пациенти со нормална анатомија на урогениталниот тракт и нормална функција на бубрезите е активирана од еден од типичните микроби, може да се смета за некомплицирана. 80% од времето активирањето се нарекува: Ешерихија коли. Други патогени вклучуваат: Протеус, Клебсиела, Псевдомонас, Кламидија, Микоплазма, поретко ентеробактерии или стафилококи.
Кај постари пациенти, стапката на инфекција со ешерихија коли паѓа на 60%, а за возврат, стапката на инфекција со други грам-негативни микроби се зголемува, предизвикана од честата употреба на катетри и други неопходни јатрогени интервенции.
Повеќе од 50% од пациентите се катетеризираат 5 дена и практично секој пациент со катетер кој живее во живеалиште (повеќе од еден месец) развива бактериурија. Кај имуносупресивни пациенти, мора да се земе во предвид склоноста кон субклинички тек, како и инфекција од аеробни, грам-негативни прачки или Кандида.
Погрешно дијагностицирање може да доведе до сериозни компликации (на пример, сепса). Иако пет пати повеќе жени отколку мажи развиваат пиелонефритис, двојно повеќе мажи отколку жени умираат од последиците, имено 7,3 ‰ наспроти 16,3. Во повеќето случаи, компликациите и трајното оштетување може да се избегнат само со започнување насочена терапија навремено.
Во прилог на бактериски инфекции, постојат бројни други причини за можен развој на пиелонефритис: опструкција на уринарниот тракт, интоксикација од аналгетици и тешки метали, метаболички нарушувања, васкуларни предизвикувачи и вродени диспозиции. Затоа, секогаш помислете на вродени малформации како причина во детството! Со 1-2%, бремените жени исто така имаат релативно висок ризик од инфекција.
Во случај на повторен циститис, треба да се разгледа можноста за постоечки хроничен пиелонефритис. Но, исто така, како резултат на леукемија, миелом, колагеноза, отфрлање на трансплантација, зрачење, алергиски реакции на сулфонамиди и пеницилин, може да се појави воспалително вклучување на бубрезите.
Пациентите со дијабетес мелитус се изложени на многу поголем ризик од развој на инфекции на уринарниот тракт: Тоа е пет до осум пати почеста отколку кај недијабетиците. Веројатноста за компликации од пиелонефритис, папиларна некроза или паранефритични апсцеси е пет до десет пати поголема, со наизменична хипер- или хипогликемија, нарушувања на празнењето на мочниот меур и уролошки и хируршки интервенции кои ја фаворизираат инфекцијата.
Периодот на третман обично треба да се одреди подолго отколку во случај на пациенти кои не се дијабетичари, иако не постојат достапни веродостојни податоци за времетраењето на продолжувањето.
Почетната терапија за пиелонефритис се одредува според клинички симптоми
Општа мерка кај акутен пиелонефритис е отстранување на анатомски или функционални пречки на протокот на урина или можни штетни материи (хемиски, физички, алергени), како и одмор во кревет, спазмоаналгезија, многу течности со цел да се постигне „ефект на миење“ и соодветна диета.
Во случај на пациенти со дијабетес, мора да се вклучи корекција или прилагодување на вредностите на крвта. Бидејќи терапијата со лекови треба да се започне брзо, т.е. обично пред да се направи антибиограм и ниту еден антибиотик не може да открие сите патогени, изборот на лекот се заснова на клинички критериуми. По изолирање на патогенот, понатамошниот лек се дава со антибиограм. Бидејќи концентрацијата на активни состојки во урината обично ја надминува концентрацијата во серумот повеќе пати, идеално откако ќе се намалат симптомите како гадење и повраќање, треба да се изврши премин од парентерална во орална администрација.
За почетна парентерална терапија, на пример, цефалоспорини од групата 2 или 3а со флуорохинолон се соодветни. Аминопеницилин во комбинација со инхибитор на бета-лактамаза или аминогликозид е индициран во присуство на тешки општи симптоми како што се повраќање и гадење. Доколку нема значително подобрување по 2-3 дена од третманот, пациентот треба да се префрли на лек ефикасен за псевдомона (инхибитор на ациламинопеницилин/бета-лактамаза; цефалоспорин од групата 3б или карбапенеми) и во секој случај прием во болница, што исто така е задолжително за бремени жени. Во акутен, некомплициран курс, времетраењето на лековите е од 7 до 14 дена; Ако курсот е комплициран, препорачливо е да се продолжи со терапијата 7-10 дена по треската.
Кратка терапија (од 1 до 3 дена) - испробаните и проверени средства за лекување на циститис - доведуваат до релапс кај 50% од пиелонефритисот. Како што веќе споменавме, времетраењето на терапијата кај пациенти со дијабетес мелитус мора да се продолжи.
Прилагодување на дозата во случај на нарушена бубрежна функција
Во случај на нарушена бубрежна функција (определување на клиренс на креатинин), дозата се спроведува или според правилото за пропорционалност според Dettli (нормална доза со поголем интервал на дозирање) или следејќи го правилото за преполовување според Кунин (намалена доза на одржување со нормален интервал на дозирање).
Потребно е намалување на дозата за бета-лактамски антибиотици, флуорохинолони, за карбапенеми и ванкомицин и за триметоприм во комбинација со компонента на сулфонамид. Пеницилините може да се администрираат во средна доза. Цефалоспорините бараат зголемен интервал на дозирање само при тешка бубрежна инсуфициенција. Пештера: Аминогликозидите генерално се класифицираат како нефротоксични.
Следењето и појаснувањето го намалуваат ризикот од хроничен развој: Уринарен тест е индициран 3 дена по прекинувањето на лекот, бидејќи најсигурен показател за неуспех на третманот е позитивна уринокултура. Причината секогаш треба да се разјасни со цел да се спречи развој на рекурентен и хроничен пиелонефритис со можност за бубрежна инсуфициенција.
Извори и дополнителни информации:
Пиелонефритис и интерстицијален нефритис. Д-р Питер Тракслер и проф. Хелена Брајтскоп. 01-02/2006 година Медмикс