Пилула и депресија факт или лажен
Херперт-Далман, Беате; Демпфле, Астрид; Нојлен, Јосиф
Данска работна група предизвикува возбуда: тоа покажува зголемена распространетост на депресија, обиди за самоубиство и самоубиства кај млади жени кои земаат орални контрацептиви.
Според студијата на Федералниот центар за здравствено образование, 72% од жените на возраст од 14 до 25 години во Германија користат инхибитор на овулација за да спречат бременост (1). Во истражувањето спроведено во гинеколошките практики, дури 86% од пациентите на возраст од 15 до 19 години изјавиле дека користат таблети (подготовка за комбинација на естроген-прогестин) (2). Бидејќи во Германија назначувањето на контрацептивни средства до 21 година е придобивка за здравствено осигурување и може да се направи без согласност од родител, пристапот до оваа форма на контрацепција е многу лесен за младите.
Досега се сметаше дека хормоналната контрацепција има малку несакани ефекти на оваа возраст. Во април 2018 година, данските автори за прв пат известија за поврзаност помеѓу внесувањето на апчиња и самоубиство, односно зголемена стапка на самоубиство и обид за самоубиство, што главно влијае на возрасната група од 15 до 19 години (3). На ова му претходеше напис во истата група автори во 2016 година за односот помеѓу хормоналната контрацепција и инциденцата на депресија (4). Потоа, во консултација со Федералниот институт за лекови и медицински помагала (BfArM), издадено е „предупредување за црвена рака“ („Предупредување за самоубиствено однесување како можна последица од депресија при употреба на хормонски контрацептиви“) од страна на разни дистрибутери на инхибитори на овулација во Германија (5).
По интервенцијата на Европската агенција за лекови (ЕМА), во информациите за производот беше вклучено ново предупредување за оваа група на супстанции. Како одговор на ова, гинеколошките здруженија ги доведоа во прашање овие предупредувања и ги критикуваа „значителните методолошки грешки“ во данските студии (6).
Во првата студија за истражување на поврзаноста помеѓу употребата на инхибитор на овулација и појава на депресија, сите жени и жени адолесценти на возраст од 15 до 34 години кои живеат во Данска беа вклучени во потенцијална колективна студија која вклучуваше повеќе од еден милион жени со просечна возраст Опфатен период на набудување од 6,4 години во периодот 2000-2013 година (4).
Дијагнози од психијатриски болници
Добра половина (55%) од учесниците земале контрацептивни средства во времето на студијата или во претходните шест месеци. Рецептите на контрацепција и антидепресив се земени од националниот регистар на рецепти, дијагнозата на депресија според ICD-10 од централниот регистар за психијатриско истражување. Ова беа исклучиво дијагнози поставени од психијатриска болница и кои повторно се појавија за време на студијата.
Девојки и жени на возраст од 15 до 19 години кои земале комбиниран препарат имале релативен ризик (RR) од 1,8 (95% CI 1,75-1,84) за пропишување антидепресив на врсници кои не користеле хормонски лекови Спроведете контрацепција (никогаш или не најмалку 6 месеци). RR за дијагноза на депресија беше слично високо на 1,7 (95% CI 1,63-1,81).
Со зголемување на возраста на учесниците во студијата, РР за употреба на антидепресиви и за појава на депресија се намали. Во текот на првите неколку месеци, РР за случајна депресија и употреба на антидепресиви се зголеми, достигнувајќи врв 6 месеци по започнувањето на употребата; после тоа значително падна.
Во втората студија, беше истражена поврзаност помеѓу употребата на инхибитори на овулација и појава на самоубиства или обиди за самоубиство (3). Во популацијата на студијата биле вклучени сите дански жени кои биле на возраст од 15 години во текот на периодот на студирање од 1996 до 2013 година (приближно 476 000 жени). Овие биле забележани во просек од 8,3 години во потенцијална кохортна студија, 54% користеле хормонски контрацептиви за време на периодот на студијата. Податоците за употребата на инхибитори на овулација, антидепресиви и психијатриски дијагнози (последните две се сметаа за можни медијатори за поврзаноста помеѓу употребата на орални контрацептиви и обидите за самоубиство) беа собрани преку гореспоменатите регистри.
Тестовите со претходни обиди за самоубиство, употреба на антидепресиви и психијатриски дијагнози пред 15-годишна возраст беа исклучени од анализата. Податоци за обиди за самоубиство се добиени од националниот здравствен регистар и податоци за завршено самоубиство од националниот регистар за причини за смрт. Соодветната дијагноза или контакт со соматска или психијатриска болница позната како обид за самоубиство се сметаше за обид за самоубиство.
Низок број на завршени самоубиства кај адолесцентите
15-15-годишниците имале RR 2.06 (95% CI 1.92-2.21) за обид за самоубиство против врсници кои никогаш не земале инхибитори на овулација. Слично на претходната студија, РР во оваа возрасна група беше повисока од онаа на 20-33 годишниците. RR за завршено самоубиство кај целата студија на популација беше 3,08 (95% CI 1,34–7,08) - без детални информации за групата адолесценти, бидејќи апсолутниот број на завршени самоубиства на 71 година беше низок.
Хормонски закрпи, вагинални прстени и чисти прогестеронски апликации беа поврзани со поголем ризик од самоубиство и обид за самоубиство отколку комбинирани орални контрацептиви. Само еден месец по почетокот на внесувањето, RR за обид за самоубиство се удвои во споредба со оние без претходен инхибитор на овулација и падна само по една година.
Резултатот од двете дански студии покажува поврзаност, т.е. корелација помеѓу хормоналната контрацепција и инциденцата на депресија, како и обидите за самоубиство и извршените самоубиства. Најсилната врска може да се најде кај најмладата возрасна група од 15 до 19 години. Здружение, дури и во таква методолошки многу добра потенцијална студија, која ги бележи сите жени во цела земја во период на набvationудување од неколку години врз основа на многу целосни и сигурни податоци од регистарот, дава само можна индикација, а не јасен доказ за каузална врска. Како што дискутираа авторите, збунувачки поради непризнаени, други фактори на влијание можат да бидат (делумно) одговорни за оваа наб observedудувана врска.
Во соопштението за печат, гинеколошките друштва ја критикуваа студијата подразбира споредување на сексуално активни (а со тоа и поголема веројатност за превентивни) и сексуално неактивни (а со тоа и не за превентивни) млади жени (6). Времето кога започнува сексуалната активност е поврзано со повеќе негативни „животни настани“ и на тој начин да се гледа како поттик за депресивни епизоди, се вели во соопштението. Од психијатриска гледна точка, сепак, мора да се упатуваат на дијагностичките критериуми на депресија според МКБ-10, кои вклучуваат „значително губење на либидото“ како основна карактеристика. Ова повеќе би довело до акумулација на депресија кај не-контрацептивната група. Типични карактеристики на депресија во адолесценцијата, кои често не се дијагностицираат, се недостаток на нагон и безволност, како и намалено чувство за самодоверба и самодоверба, што во многу случаи одат заедно со социјалното повлекување и со тоа намалена сексуална активност.
Социјалното повлекување се смета за фактор на ризик за самоубиствено однесување (7). Недостаток на хетеросексуален контакт со добиените импликации за проценка на сопствената личност исто така може да доведе до депресија во адолесценцијата.
Повеќе од обична фаза на живот
Ова не исклучува мешање на негативни емоции преку ново искусна сексуалност и хормонални влијанија поврзани со контрацепција. Сепак, ова ќе ја нагласи ранливоста на најмладите корисници на контрацепција и уште повеќе ќе ги повика да внимаваат на депресивни симптоми и зголемени склоности кон самоубиство. Покрај тоа, мнозинството од 14-25 годишници во Германија (и Данска) користат други нехормонски контрацептиви (претежно кондоми) (1) за време на првиот период на сексуален однос, така што ќе има зголемување на аверзивните искуства во текот на овој период од животот Обидите за самоубиство во споредбената група треба да најдат.
И двете кохортни студии се со висок квалитет, особено висока репрезентативност со евидентирање на цела популација со сите сексуално активни возрасни групи, дијагностицирани од лекар, со исклучок на субјекти со депресија или обид за самоубиство пред почетокот на студијата и последователен преглед во период од повеќе од 10 години. Се разбира, и двете студии имаат ограничувања (11).
Ова вклучува несоодветна диференцијација на ризиците во зависност од видот и дозата на хормони што се користат за контрацепција (на пр. Компонента на прогестин) или несоодветно исклучување на болести со високи придружни заболувања за депресија и, во исто време, почеста употреба на Пилула (на пр. ПМС, акни, хирзутизам [12-15]).
Сепак, авторите на данските студии покажаа преку квантитативни анализи на пристрасност дека неразгледуваните мешачи (на пример, самоубиство на родителите, сексуална активност или болести споменати погоре) можат целосно да ја објаснат утврдената врска само ако тие самите имаат многу силна врска со Употреба на таблети (ИЛИ во опсег од 5) и значително зголемен ризик од депресија или самоубиство (или обид за самоубиство) (РР во опсег од 6-7) и во исто време се релативно чести (преваленца од 33%).
Сепак, ова не се однесува на кој било од можните конфузни лица дискутирани, така што може да се претпостави дека иако е можно одредено преценување на ризикот, целиот ефект не може да се објасни со збунувачки.
Се разбира, наодите од горенаведената студија не можат и не треба да доведат до избегнување на назначување на орални контрацептиви во адолесценцијата. Бременоста во адолесценцијата е поврзана со бројни ризици за мајката и детето, вклучително и зголемена преваленца на психијатриски нарушувања, особено депресија (16). Покрај тоа, апсолутните бројки за обиди за самоубиство и извршени самоубиства се исто така ниски во оваа возрасна група.
Како и да е, предупредувањата на ЕМА и BfArM не треба да останат без последици, без оглед дали станува збор за ефект на самите контрацептиви или „животни настани“ поврзани со хормонална превенција. За специјалистичката дисциплина на матичните гинеколози, ова значи да прашате за психолошки несакани ефекти по започнувањето на таблетите, на пример на преглед по 3 месеци.
Заклучоци за клиника и пракса
Многу корисен е и краток инвентар за депресија (17) од Интернет, со кој фреквенцијата и сериозноста на симптомите на депресија може да се запишат пред и неколку месеци по започнувањето на таблетите.
И обратно, психијатри и психијатри за деца и адолесценти кои лекуваат многу млади возрасни лица секогаш треба да се распрашуваат за сегашната или претходната употреба на контрацептивни средства во контекст на анамнезата кога се сомневаат во депресија или по обид за самоубиство. Депресијата и обидот за самоубиство се сериозни нарушувања, особено во адолесценцијата. Рутински истражувања за можни нокси може да доведат до намалување на овој ризик и неговите последици. Мултидисциплинарната соработка помеѓу гинеколози, детски и адолесцентни психијатри, психијатри и психолози е од голема корист овде.
Проф. медицински Беате Херпец-Далман
Клиника за психијатрија, психосоматика и психотерапија за деца и адолесценти на Универзитетот Ахен во РВТХ
Проф. рер. физиол Астрид Демпфле
Институт за медицинска информатика и статистика, Универзитетски медицински центар Шлезвиг-Холштајн, Универзитет Кристијан-Албрехтс во Кил
Проф. медицински Josephозеф Нојлен
Клиника за гинеколошка ендокринологија и репродуктивна медицина на Универзитетот Ахен во РВТХ
Изјава за конфликт на интереси: Проф. Херпец-Далман има добиено предавања од Феринг. Проф. Демпфле изјавува дека нема судир на интереси. Проф. Нојлен има добиено консултантски услуги и/или такси за предавања од Гедеон Рихтер, д-р. Каде-Бесинс, Шионоги, Милан, ТЕВА и Петах Тиква, Баер, Феринг, enенафарм, МСД.
Написот не е предмет на рецензија на врсници.