Пиодерма и пилонидален синус • воена медицина; Аптека за одбрана
Дијагноза и терапија
Пиодерма (инверзна акни) погодува околу 1 - 4% од населението, иако бројот на непријавени случаи веројатно ќе биде значително поголем поради неправилна и често одложена дијагноза. И двата пола се засегнати, но моделот на дистрибуција на фокусот на болеста се разликува.
Инверзата на акните е хронично воспалително заболување на кожата, кое се карактеризира со нодуларно воспаление на интертригинозните области и лачење на секреција со смрдлив мирис. Кај жените, болеста се манифестира повеќе генитофеморална, кај мажите перианална, при што сите региони со секундарна сексуална коса можат да бидат засегнати поради каузално воспаление на завршните фоликули на косата. [2.4] Сл. 1 Инверзна акни во областа на пазувите.
Пилонидалниот синус, исто така познат како џип-болест во областа на англо-американскиот јазик, се карактеризира и со воспалителна промена на кожата. Патоморфолошки, се развиваат канали обложени со сквамозен епител или гранулационо ткиво, кои завршуваат слепо во и под кожата во областа на рима-ани. Во интервалот без воспаление, тука може да се видат отвори, од кои некои содржат коса. Реакцијата на туѓо тело што косата ја предизвикува, на крајот доведува до воспаление со формирање на фистула и апсцес, па дури и перфорација. [1.3]
Двете клинички слики доведуваат до незабележително нарушување на социјалниот живот во контакт со други луѓе, како што се животни партнери или колеги, исто така се должи на зголемената појава во 2-та и 3-та деценија од животот. [1,3] Покрај тоа, ова резултира во одлучувачки социо-економски аспект поради болни нарушувања и придружни отсуства поврзани со болести. Ова доведува до зголемена состојба на стрес, при што самиот стрес исто така може негативно да влијае на текот на болеста. [2]
Поради епидемиолошката фреквенција во 2-та и 3-та деценија и зголемувањето на бројот на случаи, особено во однос на статистичките истражувања од Бундесверот (30/100 000 1985 наспроти 240/100 000 војници во 2007 година), ова се клинички слики што исто така поради често одложената или неточна дијагноза се од огромно значење и бараат соодветна терапија. [2] Во Одделот за пластична и естетска хирургија/Рачна хирургија во Минстер/Хорнхајд го третираме целиот спектар на пластична и естетска хирургија и сме специјализирале и за третман на инверзна акни и пилонидален синус. 16% од сите пациенти во Германија кои се лекуваат хируршки поради овие клинички слики се оперирани во нашиот оддел.
Инверзата на акните влијае на незначителен процент на пациенти на возраст до 30 години. Медицинската нега е дистрибуирана помеѓу голем број специјализирани одделенија (општи лекари, хирурзи, дерматолози, гинеколози, гастроентеролози/колопроктолози), така што репрезентативните податоци не се достапни, а дијагнозата и започнувањето на соодветна терапија често траат со години. [2] Инверзата на акните има висока фамилијарна преваленца, силна поврзаност со пушењето и дебелината. Покрај тоа, почеста е кај ревматски заболувања и воспалителни заболувања на цревата. Додека диетата, апстиненцијата од никотин и редовната локална дезинфекција на областите на кожата може да ја минимизираат сериозноста, тесната облека, зголеменото потење и влажното бричење ја промовираат болеста. Инверзните (апокрини) региони се скоро исклучиво погодени, со манифестација во неколку региони во 90% од случаите (90% ингвинална, 69% аксиларна, 37% парианална/перинеална, 27% глутеална, 18% подмамарна). [2.4]
Дијагноза и терапија на инверзна акни
Сл. 2 Инцевертни акни генитални/глутеални и во сакралната област. Покрај поставувањето семејна историја, се поставува прашањето за злоупотреба на никотин и утврдување на БМИ за поставување дијагноза. Се спроведува клиничка инспекција и палпација и, доколку е потребно, звук на фистула. Ако постои сомневање за суперинфекција, како и за повторливи и евентуално нетипични курсеви, има смисла да се добијат брисеви од подлабоките погодени области на ткивото. Во диференцијалната дијагноза, хронично воспалително заболување на дебелото црево (на пр. Кронова болест), но исто така и перипроктитичен апсцес и пилонидален синус (како едноокуларен тип) се доведуваат во прашање, особено во перианалната област. Затоа се препорачува колопроктолошка дијагноза. [2,4] За да се процени сериозноста на болеста, може да се подели во три фази според Харли; за клинички студии, проценката според Сарториус е посоодветна, бидејќи овозможува динамична проценка на сериозноста на болеста. [2]
Терапијата со инверза на акни и пилонидалниот синус често може да се карактеризира со повторувања. Ова му носи огромен товар на пациентот, така што инверзата на акните е една од болестите што најмногу го намалува квалитетот на животот. [5] Ретроспективните студии покажуваат дека особено се препорачуваат радикална хируршка ексцизија на погоденото ткиво и ексцизија на одделни лезии, додека не се препорачува орална (системска) терапија со изотретиноин, која често се користи за вулгарни акни. Исто така, треба да се избегнува едноставен засек и дренажа на апсцесот, бидејќи стапката на повторување е исклучително висока тука. [2]
Дијагноза и терапија на пилонидалниот синус
Со акутно апсцесирање на пилонидален синус, пациентите се жалат на болка, оток и евентуално расчистување на гној во случај на спонтана перфорација на болничар од рима-ани. Во случај на хронични курсеви, постои повторлива секреција на серозно-гнилосна секреција од примарните пори, а можеби и од други пори. Аналогно на инверзата на акните, дијагнозата се спроведува со инспекција, палпација и, доколку е потребно, сондирање.
Во случај на акутни апсцеси, потребна е идеална целосна ексцизија. Алтернативно, апсцесот прво се отвора доволно за да се обезбеди соодветна дренажа. Дефинитивниот третман на пилонидалниот синус потоа се одвива секундарно откако воспалението ќе се смири и ќе се повлече (на пр. По 10-14 дена). Едноставниот засек и дренажа со последователен, дефинитивен третман по престанување на инфекцијата, исто така, се чини дека е поврзан со ниска стапка на повторување на долг рок. [1] Малку е веројатно спонтано заздравување на хроничен пилонидален синус, така што и овде, во согласност со терапијата со инверза на акни, радикална ексцизија со помош на операција на HF на целиот систем на фистула (евентуално по претходно боење) со последователно започнување на третман на отворена рана во нашата компанија Средства по избор. Ова одговара на национално и меѓународно најчесто користената хируршка техника за терапија на пилонидален синус. Како и кај инверзата на акните, големите, а понекогаш и длабоки области на рани се поврзани со ризик од повторно крварење, така што е потребен и краток стационарен третман.
И овде може да се претпостави релативно долг третман на отворена рана со значително пониска стапка на повторување во споредба со конците на средната линија. [1,3] Соодветно на терапијата со инверзна акни, раната исто така редовно се опсипува со пилонидален синус, проследена со дезинфекција и облекување со алгинатни завои, обично од медицински персонал. Исто така, се спроведува терапија со аналгетици, доколку е потребно.
Литература од авторите.
Датум: 31.03.2015 година
Извор: Воена медицина и воена аптека 2015/1