Писмо на лекар интервертебрален диск - здравје - Tagesspiegel Mobil
Нашиот експерт Мигел Алкиза е главен лекар на клиниката за операција на 'рбетниот столб во болницата Евангелистичка шума Спандау. Клиниката е втора најчесто препорачана болница од страна на резидентни ортопедски хирурзи во Берлин за третман на хернијален диск (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајштат Берлин).
ОБЈАСНУВАЕ Објаснување Таа е потпора на исправениот одење. 'Рбетот е составен од седум цервикални пршлени, дванаесет торакални пршлени и пет лумбални пршлени. 23 интервертебрални дискови лежат како амортизери помеѓу пршлените. Овие 'рскавични пуфери се состојат од меко желатинозно јадро кое е опкружено со прстен од влакнесто сврзно ткиво. „Поради абење или предиспозиција, надворешниот` рскавичен прстен на интервертебралниот диск може да се раскине и да се појави јадрото “, вели Мигел Алквиза, главен лекар на клиниката за операција на’ рбетниот столб во болницата Евангелистичка шума во Спандау. Во многу случаи, погодените не го забележуваат хернијалниот диск - ако протеченото желатинозно јадро притиска на нервите или 'рбетниот мозок, тоа честопати предизвикува силна болка или дури и парализа. Треба да се разликува издаденост на дискот од хернијалниот диск, во кој влакнестиот прстен се деформира нанадвор, но без кинење. Но, дури и ова мало испакнување на интервертебралниот диск веќе може да предизвика болка во грбот.
СИМПТОМИ Хернијален диск е возможен по целиот 'рбет - од вратот до градите до слабината. Во зависност од тоа во која од трите фази се јавува состојбата, хернијалниот диск предизвикува различни симптоми. Затоа, лекарите прават разлика помеѓу реткиот цервикален хернијален диск на цервикалниот 'рбет (цервикален' рбет), подеднакво реткиот торкален хернијален 'рбет (торакален' рбет) и далеку најчестата лумбална хернија во лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет).
Ако протеченото желатинозно јадро стисне нерв во областа на грлото на матката, погодените често се жалат на болка во вратот и болка што зрачи во раката, вкочанетост, пецкање или дури и парализа. Хернијален диск во торакалниот 'рбет обично предизвикува локално ограничена болка во грбот. Но, далеку најчестите поплаки се предизвикани од инциденти во лумбалниот 'рбет. Пациентите пријавуваат постојана, прободувачка болка што се зголемува со движењето. Ако желатинозното јадро притисне на нервниот корен во заминување, болката зрачи од лумбалните пршлени преку задникот до ногата. Болката е често толку силна што народниот јазик има пригоден збор: лумбаго! И станува полошо: Мочниот меур и цревата често не можат да се контролираат ако 'рбетниот мозок или таканаречената опашка на коњот, пакет нервни влакна што продолжува од' рбетниот мозок, е оштетен. Итен случај што треба веднаш да се испита!
ПРИЧИНИ Болките во грбот се широко распространета болест - скоро двајца од тројца Германци се жалат на вакви проблеми. Околу 180.000 мажи и жени страдаат од хернијален диск секоја година. „На крајот на краиштата, тоа е почит за одење исправено“, вели специјалистот за 'рбетот, Мигел Алкиза. Бидејќи за разлика од пријателите со четири нозе, целата тежина на горниот дел од телото лежи на вертикално поставениот 'рбет. 'Рскавицата, која главно се состои од вода, е особено погодена од ова. И уште една лоша вест: „Телото старее од 30 години“, вели Алкиза. И нестабилните амортизери страдаат од ова - тие сè повеќе губат вода и стануваат кршливи. Тие се помалку способни да го издржат стресот при одење исправено, лошо држење на телото или дури и тешки тежини - сè додека во одреден момент прстенот на влакната не се раскине и не се појави јадрото на гелот.
Оваа потполно природна абење и солза се влошува од фактори на ризик како што се недостаток на вежбање, пушење и прекумерна тежина. Абдоминалните и мускулите на грбот кои се запоставуваат со години, исто така, промовираат еднострани оптоварувања на амортизерите, а со тоа и на нивно предвремено абење. Вродено оштетување на 'рбетот, сообраќајни несреќи или лошо држење на телото, исто така, може да доведе до хернијација на дискови. Од друга страна, преоптоварувањето, на пример, со подигнување тешки предмети, е многу помалку веројатно да биде причина за инцидент отколку што често се претпоставува.
ДИЈАГНОЗА На почетокот на дијагнозата е анамнезата, односно медицинската историја на пациентот, што ја бара лекарот. Тој исто така ги испитува телесните функции како што се сензација во рацете или нозете, мускулна сила и рефлекси. Во случај на парализа или вкочанетост, лекарот се обидува да локализира кој нерв го стега хернијалниот диск.
Парализа или сензорни нарушувања може да бидат предизвикани и од други нервни болести, т.н. невропатии. Во случаи на сомневање, лекарите затоа користат електромиографија (ЕМГ) за да ја измерат електричната активност на одделните мускули и на тој начин да го пронајдат нервниот корен што бил притиснат од хернијалниот диск. Ортопедите исто така користат техники за сликање како што се компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРТ) за да ја потврдат дијагнозата.
ТЕРАПИЈА Времето не секогаш ги лекува сите рани - но во некои случаи страдањето се подобрува самостојно. Бидејќи желатинозното јадро се состои главно од вода. Откако ќе истече, можеби вреди да се почека да се исуши и да се намали. Ова го намалува притисокот врз стегнатиот нерв и болката се смирува сè додека не исчезне целосно.
„Секогаш кога е можно, ние претпочитаме конзервативен третман од операција“, вели Мигел Алкиза. Околу 80 проценти од хернијалните дискови може успешно да се лекуваат со конзервативни методи како што се топлина, тренинг на грб, градење мускули и дополнителна терапија со болка без да се користи скалпел.
Меѓутоа, ако симптомите не се подобрат и покрај конзервативниот третман - лекарите препорачуваат најмалку три месеци за ова - можеби е неопходна хируршка интервенција. Различни критериуми им помагаат на лекарот и пациентот да одлучат кога интервенцијата има смисла. Ако симптоми како што се парализа, присилно празнење на мочниот меур и цревата или значителна мускулна слабост - пациентот повеќе не може да крева предмети - лекарите ве советуваат да направите операција.
Постојат различни хируршки техники за хируршко отстранување на протечениот материјал од дискот. Обично постапката - наречена дисетектомија во технички жаргон - се спроведува со помош на минимално инвазивна технологија. Лекарите вметнуваат или микроскоп, кој овозможува тродимензионален преглед, или ендоскоп, опремен со камера, што овозможува дводимензионални прегледи преку мали засеци во грбот на пациентот. „Двете постапки можат да дадат слично добри резултати - практиката и вештината на хирургот се клучни“, вели Алкиза.
Со инструменти со долга рачка тенки на милиметар - т.н. лапароскопи - хирургот отстранува делови од протеченото јадро или целото желатинозно јадро на минимално инвазивен начин. Во посебни случаи, како што е деформиран рбет, лекарите работат и преку отворен засек.
„Шансите за опоравување од операцијата се многу добри“, вели Алкиза. Двете постапки - минимално инвазивната, како и отворената дисетектомија - носат ризик, макар и мала, да предизвикаат повреда на нервите. Последиците може да бидат нарушувања на сетилата, парализа, инконтиненција на мочниот меур или цревата и хронична болка. Лузни може да се формираат и на нервот по операција - ако лузната се повлече на нервот, погодените страдаат од болка слична на хернијалниот диск. Во зависност од студијата, овој таканаречен синдром на пост-нуклеотомија влијае на еден до пет проценти од оние кои биле оперирани. Сепак, тоа може да го намали ризикот од лузни. „За да го направите ова, ставаме бариера гел на нервните корени и дурата, цевката во која течат нервите“, објаснува Алкиза. Но, ова не е стандард во секоја болница. Причината: „Здравствените осигурувања не плаќаат дополнителни трошоци.“ Затоа, пациентите треба да се распрашаат со хирургот пред операцијата какви мерки се преземаат за да се избегнат лузни во хируршката рана.
Досега, не е јасна придобивката од импланти кои го заменуваат протеченото јадро на дискот. Ваквите јадрени протези, како природните амортизери, се дизајнирани да ја одржуваат подвижноста на 'рбетот. „Сепак, досега нема сигурна студија што ја докажува долгорочната корист“, вели Алкиза. Дисковските протези не се вметнуваат рутински.
Испакнатините на интервертебралните дискови исто така може да се третираат со употреба на алтернативни методи како што се аблација на термичка или радиофреквенција. Хирургот турка катетер во внатрешноста на интервертебралниот диск. Компјутерски томограф или рендгенска машина му го покажува патот. Топлината генерирана од струјата на радиофреквенцијата го намалува желатинозното јадро и ги уништува болните влакна. Со намалување на волуменот на дискот, притисокот врз прицврстениот нерв се намалува. „Аблацијата со радиофреквенција е многу безбедна постапка“, вели Алкиза.
ПРЕВЕНЦИЈА Најдобро е да не дозволите да се појави дискус на хернија. Секој може да стори нешто за да ги спречи страдањата. Силните мускули на стомакот и грбот го олеснуваат 'рбетот и интервертебралните дискови и на тој начин штитат од предвремено абење. Пешачење, крос-кантри скијање, пливање на грб, индексирање, водена аеробик, тренирање на стомакот и грбот се корисни за грбот. Многу компании за здравствено осигурување им нудат на своите осигуреници професионална обука за назад.
Техники за релаксација, како што се јога, таи чи или пилатес, исто така ја промовираат телесната свест и можат да се спротивстават на лошото држење.
Иако хернијалните дискови се предизвикани од преоптоварување поретко отколку што често се претпоставува, тешките предмети секогаш треба да се подигнуваат правилно: Свиткајте се на колена и подигнете го товарот „од нозете“ со испружена кичма.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.