Плацентата екскретира симптоми, ризици и третман

Плацентата акрета е сериозна компликација што се јавува кога дел или целата плацента останува прицврстена на wallидот на матката. Може да предизвика крварење по раѓањето, загрозувајќи го животот на мајката.

Обично, плацентата се одвојува од wallидот на матката по раѓањето. Во случај на акцентрирана плацента, дел или целата плацента останува прицврстена на wallидот на матката. Може да предизвика крварење по раѓањето, загрозувајќи го животот на мајката. Исто така е можно плацентата да се прицврстува на мускулите на матката (плацентата инкрета) или да расте преку wallидот на матката (плацентата перкрета) и да се протега на околните органи, како што е мочниот меур.

Плацентата акрета се смета за компликација на бременоста. За време на бременоста, плацентата акрета може да се манифестира во вагинално крварење во третиот триместар и може да се дијагностицира за време на рутински ултразвук. Во овој случај, ќе биде потребно породување со царски рез и, во некои случаи, хируршко отстранување на матката (хистеректомија).

Ризик фактори за плацентата акрета

Многу фактори можат да го зголемат ризикот од плацентарна акрета, вклучително:

Претходни интервенции на матката. Ризикот од плацента акрета се зголемува со бројот на царски рез или други операции на матката што ги претрпела жената. Според една студија, научниците откриле дека ризикот од развој на плацентарна акрета е поголем за 0,3% кај жени кои родиле само со царски рез и за 6,74% кај жени кои родиле со царски рез. пет пати 1. И претходната операција на матката или киретажата може да го зголемат ризикот од плацентарна акрета.
Позиција на плацентата. Ако плацентата делумно или целосно го покрива грлото на матката или е во долниот дел на матката (плацента превиа), постои зголемен ризик од плацентарна акрета. Ризик од плацента акрета се јавува кај 3% од жените со дијагностицирана плацента превиа кои не родиле со царски рез 2 .
Мајчинска возраст. Плацентата акрета е почеста кај жени постари од 35 години.

Причини за плацентата акрета

Плацентата акрета се јавува како резултат на абнормалност на обвивката на матката, обично поради лузни по царски рез или други процедури на матката. Сепак, има случаи кога плацентата акрета се појавува и кај жени кои не биле подложени на операција во матката.

Како да се дијагностицира плацентата акрета

Главниот начин на кој може да се постави дијагноза на акцентрирана плацента е акушерски ултразвук. Повеќето бремени жени се дијагностицираат во вториот и третиот триместар со оваа компликација. Идеално, жените кај кои е дијагностицирана плацента превиа или порано се породиле со царски рез треба да бидат проценети од страна на акушер-гинеколог со искуство и експертиза во дијагнозата на плацентата акрета со ултразвук.

Можеби најважната ултрасонографска асоцијација со плацентата акрета во вториот и третиот триместар од бременоста е присуството на плацента превиа, која се наоѓа кај над 80% од жените со плацента акрета 3. Други абнормалности кои се поврзани со плацентата акрета вклучуваат повеќе васкуларни празнини во рамките на плацентата и намалена дебелина на ретроплацентарната миометрија (помалку од 1 мм).

Вршење ултразвучен ултразвук Доплер може да ја олесни дијагнозата. Доплер ултразвук може да се користи за откривање на зголемена субплацентарна васкуларност или празнини на протокот на крв во миометриумот.

Компликации на плацентата акрета

Акретираната плацента може да предизвика:

Тешка вагинално крварење. Плацентата акрета е голем ризик од сериозно крварење по раѓањето. Крварењето може да го загрози животот на новата мајка, спречувајќи нормално згрутчување на крвта (дисеминирана интраваскуларна коагулација (МКБ) или потрошувачка коагулопатија), како и откажување на белите дробови (синдром на респираторен дистрес) и откажување на бубрезите. Веројатно ќе биде потребна трансфузија на крв.
Предвремено породување. Placenta accreta може да предизвика предвремено породување.

Третман во плацентата акрета

Раната дијагноза на плацентата акрета е неопходна. Во случај на жени со дијагностицирана оваа компликација, неопходен е царски рез, проследен со хируршко отстранување на матката (хистеректомија). Оваа постапка, исто така наречена царски хистеректомија, помага да се спречи загубата на крв што може да го загрози животот на мајката.

По царскиот рез, лекарот ќе ја отстрани матката - со плацентата сè уште прицврстена - за да спречи сериозно крварење. По хистеректомија, идната бременост е невозможна. Ретко, матката и плацентата може да се чуваат недопрени, дозволувајќи им на плацентата да се раствори со текот на времето. Овој пристап може да има сериозни компликации, вклучително:

Тешко вагинално крварење;
инфекции;
Потребата за хистеректомија на подоцнежен датум.

Покрај тоа, ограничено истражување сугерира дека жените кои се во можност да избегнат хистеректомија откако имаат плацентарна акрета, се изложени на ризик од компликации.

Библиографија:
Клиника Мајо - Placenta accreta
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-accreta/diagnosis-treatment/drc-20376436
Американскиот колеџ за акушери и гинеколози - Placenta Accreta Spectrum
https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/ Obstetric-Care-Censensus-Series/Placenta-Accreta-Spectrum?IsMobileSet=false

1 Студијата „Влијание на повеќекратни породувања со царски рез врз морбидитет кај мајката: систематски преглед“, објавена во Американскиот журнал за акушерство и гинекологија, објавена во 2008 година, автори: Маршал НЕ, Фу Р, Гис Ј.М.
2 Студијата „Морбидитет на мајката поврзана со повеќекратни породувања со царски рез“, објавена во Акушерство и гинекологија, во 2006 година, автори: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al.
3 Студијата „Ефект на дијагноза пред испорака кај 99 последователни случаи на плацентарна акрета“, објавена во Акушерство и гинекологија, во 2010 година, автори: шек ЦР, Рамос ГА, Ескандер Р, Бениршке К, Саенц ЦЦ, Кели ТФ и др.