План за нега на апендектомија
Документи
план за нега во акутна апендисектомија.планот за нега е комплетен според моделот
СОБИРАЕ НА ПОДАТОЦИ: ИЗВОРИ НА ИНФОРМАЦИИ: -пациент -семејство на пациент ПОСТАРНИ РЕЛАТИВНИ ПОДАТОЦИ: БРОЈ: ПАВЕЛО ПРВО ИМЕ: ОАНА СЕКС: женска ГРАIVАНСКА СТАТУС: немажена ПОТЕКЛО: Романска возраст: 21 година Зборуван јазик: романска религија: православно ОКРУА БУЗАУ, КОМУНА РУСЕТУ - услови за живот: живеење во дворот, во куќа, составена од 6 дневни соби, кујна, 3 бањи; централно греење, бања присутна во куќата; извор на вода-славина-занимање: студентски Груп с.БИЛИ; RH- + ДАТУМ НА УПРАВУВАЕ: 6.02.2011 ДАТУМ НА ОТСТРАНУВАЕ: 13.02.2011 година Однесување: -комуницира соработува со медицински персонал-сака посета на семејствотоСИХО-ФИЗИЧКИ УСЛОВИ: -неформарана комуникација -пријатност мрежна мрежа за поддршка на родители и родители УПОТРЕБА: акутен апентицитис ПРИЧИНИ ЗА ПРИМЕНУВАЕ: -болка во десната илијачна јама-гадење-повраќање ХЕРЕДО-КОЛЕТЕРАЛНА ИСТОРИЈА: незначајна ЛИЧНА ПАТОЛОШКА ПОЗИМА-не е значајна
ИСТОРИЈА НА БОЛЕСТ: 21-годишен пациент имал дифузна болка во епигастриумот и десната илијачна јама околу 5 дена, зрачејќи на десниот карличен екстремитет, епидемии, гадење и повраќање. Пациентот се жали на несоница, недоволно спиење, со повторено будење.
Симптомите се влошија пред 24 часа, пациентката презентираше повторено повраќање и болка, поради што се јави во службата за итни случаи.
Пациентот е хоспитализиран преку службата за итни случаи со клинички знаци и симптоми на акутен апендицитис.КЛИНИЧКИ ИСПИТУВАЕ ОПШТА ДРATEАВА: -Добра исхрана: нормална тежина СВЕСНОСТ: -присутниТЕГЕМЕНИ И Мукоза: -нормално обоено, топло, еластично -Такаено ткиво нормаленГАНГЛИОНАЛЕН СИСТЕМ: -не опиплив Мускулен систем: -мазен кардиоваскуларен систем: - прекордијална област со нормален изглед; - нормални срцеви звуци; -апексичен шок во левиот меѓуребрен простор V на медиоклавикуларната линија; - пулсирачки артерии; - ТА 120/70 mmHg; -пулс 65 вртежи во минута; -А.В. 65 b/min Систем за артикуларна артерија: -очигледно недопрена и подвижна
ДИГЕСТИВЕН СИСТЕМ: -нежен стомак, болка десна илијачна јама Нервен систем: -ендокрин УРОГЕНИТАЛЕН СИСТЕМ: -неопипливи бубрези во бубрежните ложи -сапни бубрежни ложи, безболни до удари и палпација-чиста урина ден и закуска - омилена храна: помфрит, печено месо; чоколадо -омилени течности: кисели сокови 1900-2500мл \ денРИМУЛАЦИИ-: чиста урина, 1700-1800мл \ ден -физиолошко мокрење 3-4 \ ден-столче: -нормален цревен транзит; присутни
-повраќање: -има -експекторати; -не присутни ХИГИЕНСКИ ЕЛЕМЕНТИ; -хигиената е добро задоволена; пациентот зема дневни тушеви; добро одржувана долна облека и време за спиење ОСТАНА АКТИВНОСТ: гледајте ТВ-емисии, читајте слушајте музика ABИВОЕНИ: пие -2 на ден
АНАЛИЗА НА ПОДАТОЦИ И ТОЛКУВАЕ
АКТУЕЛНА БОЛКА; -болката во десната илијачна јама-гадење-повраќање-нетолеранција на физички напор ПОТЕНЦИЈАЛНИ ПРОБЛЕМИ: -перитонитис СТЕПЕН ЗАВИСНОСТ: -од податоците собрани, толкувани и анализирани, откриено е дека пациентот има проблеми со задоволување на следниве потреби:
Проценка на 14-те основни потреби
1) Потреба за дишење. Потребата е задоволена. Пациентот има пропустливи дишни патишта,
респираторниот центар е созреан, кафезниот ребро има добра експанзија, центрите што го регулираат дишењето работат добро - има нормално дишење, стапката на дишење е добра = 17 вдишувања во минута; еластичен, ритмички, широк на носот, торакалните движења се симетрични. Дишете добро во ортостатска положба, седејќи, лежејќи. Дишењето е од супериорен ребрен тип.
2) Потреба да ја храните вашата хидра (пијте и јадете) Пациентот има добро одрекување, недопрена орална лигавица, розова и
влажен, јазикот е розов, непцата се розови и забите лепливи. Cheвакањето е лесно, ефикасно, со затворена уста. Голтање на рефлукс е присутен, распоредот на оброци се состои од: 3 оброци и 2 закуски проследени со 10 часа ноќен одмор, троши течности по потреба, нема посебни навики во исхраната. Неколку дена потребата е дефицитарна - пациентот има тешкотии при варење и апсорпција на лекови, има гадење и повраќање, повремена диета, губење на тежината.
Потребата е променета. Презентира олигурија (урината се излачува помалку од 800ml за 24 часа поради неиздржливо повраќање, претставува хиперстенурија, урината е многу концентрирана - има висока густина); има гадење и повраќање.
Пациентот е запек, столицата е отсутна 2 дена поради недостаток на интестинален транзит, со што се губи вообичаениот распоред на елиминација (1 столче на ден).
Пациентот има раздразливост и главоболка поради повраќање и неможност за дефекација.
4) Потреба за движење, за одржување на добро држење на телото. Потребата е делумно задоволена. Пациентот врши движења на
киднапирање, адукција, флексија-екстензија, ротација, изговор, супинација, заобиколување, понекогаш изведување физички вежби со цел да се подобрат мускулните перформанси и циркулацијата.
Пациентот има несоодветно држење на телото („петел“) поради непријатност во стомакот (болка во епигастриумот) и болка лоцирана во регионот на десната илијачна јама, болка што зрачи до десниот карличен екстремитет, предизвикувајќи потешкотии при движење.
5) Потреба за спиење и одмор.Пациентот обично спие 6-7 часа во текот на ноќта и 1-2 часа на ден
по ручекот, легнете во исто време; понекогаш пред спиење топла бања со задоволство, служи чаша топло млеко и чита модни списанија (најнови појави).
Сонот е обновувачки, спокоен, А кошмарите, без прекини, спијат лесно и се будат одморени, сонуваат пријатни, пријатни соништа.
Во последните два дена пациентот е уморен затоа што ноќниот сон во последните 24 часа не беше квалитативно и квантитативно нормален поради болката во епигастриумот и десната илијачна јама, таа имаше несоница.
6) Потреба за облекување и соблекување Потребата е задоволена. Пациентот има психо-моторна зрелост,
средена е, сака цело време да носи чиста облека, во секоја активност е функционална, естетска; носат соодветна облека за климата, социо-културниот статус.
7) потреба за одржување на телесната температура во нормални граници.
Потребата е задоволена. Пациентот има температура одржувана во нормални граници (376 C); бојата на кожата останува нормална во зависност од температурата; навечер температурата на пациентот, следејќи го физичкиот напор во текот на денот, не ги надминува нормалните граници (378oC).
8) Потреба да се биде чист, да се заштити нивната кожа и мукозни мембрани. Потребата не се менува. Пациентот се тушира секој ден и има навики
хигиена и чистота според модата: специфична фризура, користете козметика за одржување и убавина; има кратка коса; ушите се чисти, со нормална конфигурација, носот има влажна назална мукоза, ноздрите се слободни; усна шуплина: добра, комплетна дентиција, без кариес; ноктите се чисти, скратени, розови се, кожата е чиста, мазна, кадифена, нормално пигментирана; и мијте ги забите 3 пати на ден, користете квалитетни производи; и мијте ја косата двапати неделно.
9) Потребата да се избегнат опасностите.
Потребата е дефицитарна.а. Пациентот се жали на болка во епигастриумот и десната илијачна јама
преку напнати фацијали.б. Вежбајте методи за релаксација, релаксација и контрола на емоциите,
живее во здрава средина со влажност помеѓу 30-60%, без загадување на бучавата.
в. Пациентот има вознемиреност поради несигурност во врска со прогнозата на болеста манифестирана од несоница, раздразливост, грижа.
г. Пациентот има предиспозиција за респираторни инфекции (грип, тонзилитис).
10) Потреба за комуникација. Потребата е задоволена. Осетните органи на пациентот се во едно
добро функционирање на состојбата (острина на видот, острина на слухот, вкусна и мирисна финост, тактилна и болна чувствителност), има лесен вербален проток со умерен ритам, користи јасен, прецизен јазик. и јасно изразува мисли, има позитивна слика за себе, има рецептивен став