Планирање на третман за карцином на простата (рак на простата)

Изборот на соодветен метод на терапија во голема мера зависи од фазата на туморот. Сепак, мора да се земат предвид бројни индивидуални фактори и други карактеристики на туморот.

Дијагнозата на „рак на простата“ не е итна состојба! Значи, избрзаната акција е непотребна. Бидејќи секој активен третман може да доведе до намалување на квалитетот на животот, треба внимателно да се разгледа изборот на најдобра терапија во секој поединечен случај, по можност заедно со лекарот-уролог. Тој ги знае сите наоди и може да го советува и поддржува засегнатото лице во претстојниот процес на донесување одлуки. Situationивотната состојба и наодите на пациентот играат голема улога во ова. Најважните фактори се:

Возраст на засегнатото лице: Повеќето малигни тумори на простата растат многу бавно. Затоа, колку е постаро лицето, толку е поголем ризикот од смрт од друга причина. За куративен (ориентиран кон заздравување) третман, т.е. за радикална простатектомија или терапија со зрачење и за активно следење, неговиот животен век треба да биде најмалку десет години. Општо е ова кај мажите кои имаат околу 70 години и се во добра здравствена состојба во согласност со нивната возраст. Сепак, тешко е да се процени индивидуалниот животен век во одделни случаи.

Општа состојба и коморбидитети на засегнатото лице: Овие фактори можат, од една страна, значително да го намалат очекуваното траење на животот и, од друга страна, да исклучат одредени форми на третман, трајно или дури привремено. На пример, радикална простатектомија може да биде трајно невозможна за срцева слабост, но може да биде можна повторно по неколку месеци по срцев удар.

Лични ставови на засегнатото лице: Секоја активна форма на третман има одредени, предвидливи несакани ефекти и потенцијални компликации. Мислењето на пациентот влијае на изборот, како и на другите лични ставови и потреби. На пример, желбата за безбедно отстранување на туморот може да биде толку голема што некој сè уште сака да се подложи на сериозна операција дури и во староста и покрај другите болести.

Вредност на ПСА: Висока или рапидно зголемување на вредноста на ПСА е показател за брзото и одлучувачко дејство (за ПСА видете исто така испитување и утврдување на ПСА).

Вид и малигност на туморот: Опасноста од карцином на простата зависи од видот на туморот и се зголемува со неговата малигност. Последново е изразено во намалување на степенот на диференцијација (добра, умерена, лоша), кај рак на простата, исто така, како зголемен резултат на Глисон или степен на Хелап (за повеќе информации за пишување, оценување и диференцијација, видете класификација, за понатамошни поволни наоди, видете ги фазите и прогнозата).

Ширење на туморот: Колку туморот веќе се шири во организмот кога ќе се постави дијагнозата, се снима со системот TNM (види раст и ширење) и во суштина го одредува изборот на третман (види подолу). Во основа: Локален третман (хирургија, зрачење) за локален карцином на простата и системски (општ) третман (на пр. Хормонска терапија) за ширење тумори.

Планирање на третман за не-метастатски карцином на простата

Ако нема гнезда на туморски клетки (ќерки тумори) во локалните лимфни јазли (N0) или во други делови од телото (М0), се зборува за локално ограничен (Т1-2) или локално напреднат (Т3-4) рак на простата.

Во случај на тумор кој случајно е пронајден кај помалку (T1a) или повеќе (T1b) од 5% од отстранетото ткиво (на пр. TUR-P поради синдром на бенигна простата, видете Хируршка процедура за третман на БПС), се препорачува последователен преглед Определување на ПСА и доколку е потребно биопсија на простата.

Пациентите со локално ограничен, клинички не-метастатски карцином на простата треба да бидат информирани за навремена локална куративна (лекувачка) терапија (види следен пасус), за активниот надзор. Детали за сите постапки на терапија се дадени во следните делови.

Доколку се бара локална куративна терапија, пациентот мора да биде информиран за индивидуалните процедури (радикална простатектомија, перкутана терапија со зрачење, брахитерапија и активно следење). Можните непожелни ефекти и последици од првите три од споменатите постапки треба да се мерат според ризикот од ненавремена терапија за време на активниот мониторинг.

Кога одлучувате како да постапите во случај на локално ограничен карцином на простата, од суштинско значење е да се процени колку е висок ризикот од прогресија на туморот да се процени (според Д’Амико):

Низок ризик: ПСА до 10 ng/ml и Глисон постигна резултат до 6 и T1c или T2a
Среден ризик: PSA ≥ 10-20 ng/ml или Глисон постигна 7 или T2b
Висок ризик: PSA ng 20 ng/ml или Глисон резултат 8 фунти или Т2в

На пациентите со локално ограничен или локално напреднат тумор, кој може да се лекува куративно, треба да им се понуди да бидат информирани за предностите и недостатоците на радикалната простатектомија и терапија со зрачење од страна на уролог и зрачен терапевт пред да донесат одлука за терапија.

Одлучувачко за одлуката за палијативно (форма на медицински третман, која, за разлика од куративната терапија, нема за цел да ја излечи основната болест, туку да ги ублажи симптомите поврзани со болеста) е желба на пациентот, намален животен век заради возраста или придружните болести и тумор со висок ризик од брза прогресија на туморот.

Планирање на третман за вклучување на лимфни јазли (N1)

Ако прегледите кај карцином на простата покажат дека лимфните јазли се многу веројатно или веродостојно погодени (N1, pN1 по преглед на ткиво), но нема присутни далечни метастази (М0), може да се даде локален или системски (општ) третман. Во првиот случај со помош на операција или терапија со зрачење, во вториот случај со непосредна или одложена хормонска терапија. Можно е и будно чекање.

Терапија со зрачење треба да се дава на пациенти со докажани метастази во лимфните јазли во комбинација со хормонска терапија најмалку 2, подобри 3 години. Доколку се најде зафатеност на лимфните јазли при радикална простатектомија, може да се понуди адјувантна (дополнителна) хормонска терапија. Можните позитивни ефекти од лимфаденектомијата (отстранување на лимфните јазли, можно заздравување со минимално учество) и дополнителното зрачење на патеките на лимфната дренажа (евентуално во комбинација со хормонска терапија) сè уште не се разјаснети детално и се предмет на тековно истражување.

Планирање на третман за далечни метастази (М1)

Хормонска терапија се препорачува за пациенти со метастатски карцином на простата, ако туморот предизвикува симптоми (знаци на болеста). Ако нема симптоми, може да се понуди хормонска терапија. Употребата на нови лекови (ензалутамид, абиратерон) во комбинација со хормонски третман доведува до подобри резултати (интервал без прогресија, целосен опстанок). Во овој случај, исто така, можно е да се чека и да се набудува. За информации за тоа како да се справите со андрогени-независен и хормон-отпорен на рак на простата, видете Прогресија на рак на простата под хормонска терапија.

Планирање на третман за релапс карцином на простата

Ако вредноста на ПСА се зголеми повторно по радикална простатектомија или зрачна терапија („ПСА релапс“, „биохемиски релапс“), ова може да значи повторување на туморот (локално повторување на туморот) или раст на метастази. Во зависност од претходниот третман и причината, може да се разгледаат следниве опции за третман: по радикална простатектомија, зрачна терапија (терапија со спасување со зрачење), по терапија со зрачење, радикална простатектомија (спасена простатектомија) и, по двете постапки, наб obserудување на чекање и преглед или хормонска терапија или хемотерапија (за детали видете радикална простатектомија и терапија со зрачење). За релапс за време на хормонска терапија, видете Рак на простата што напредува под хормонска терапија.

Hakenberg, O W, et al.: Тумор кој се повторува. Уролог 2010; 49: 228-232

Програма за упатства за онкологија
(Дојче Креббгеселсхафт, Дојче Кребшилфе AWMF): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Долга верзија 5.0, 2018 регистарски број на AWMF 043/022 OL

Мишел, М. С., Туроф, Ј. В., Јанетчек, Г., Вирт, М. (Едс)
Урологијата
Спрингер Верлаг Берлин 2015 година

Mottet, N., et al.: Упатства за рак на простата. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ) 2018. Најнова верзија достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата за упатства за онкологија како PDF

Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 6-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2014 година