Плантарна фасција
Плантарна фасција претставува болен воспалителен процес на плантарна фасција која се наоѓа на ниво на стапалото, плантарна и е составена од сврзно ткиво. Главната причина е најчесто абење на плантарната фасција или тетива. Плантарниот фасциитис е прилично честа состојба и може да биде тешко да се лекува ако не се посвети доволно внимание. Состојбата исто така се нарекува „Пета на полицаецот“.
Продолжените случаи на плантарна фасцијатис често покажуваат дека има повеќе дегенеративни отколку воспалителни промени, состојба во која состојбата се нарекува плантарна фасциоза. Бидејќи тетивите и лигаментите не содржат крвни садови, тие всушност не стануваат воспалени. Наместо тоа, повредата на тетивата е генерално резултат на акумулација со текот на времето на микроскопски прекини на клеточно ниво.
Плантарна фасција е влакнеста, густа лента на сврзно ткиво со потекло од плантарната површина на калканеусот (коска на петицата) и се протега до метакрилните, карпалните, фалангиските коски. Плантарниот фасциитис се покажа дека се јавува кај приближно 10% од популацијата на САД. Често се поврзува со долги периоди на дебелина. Меѓу не-атлетските популации, тоа е поврзано со зголемен индекс на телесна маса. Болката обично се чувствува во плантарниот дел од петицата и често е со најголем интензитет кога се прават првите чекори. Друг симптом што пациентот го чувствува е тешкотијата при изведување на движења на флексија или плантарна екстензија. Исто така, постои можност за асоцирање на друг симптом, имено болка во коленото, особено во случај на тркачи.
Како да се дијагностицира плантарниот фасциитис?
Дијагнозата на плантарниот фасциитис најчесто се утврдува со клинички преглед што може да вклучува проверка на стапалата на пациентот и анализа на пациентот во мирување и во движење. Исто така, физичкиот преглед ќе ја земе предвид медицинската историја на пациентот, физичката активност, симптомите пријавени од пациентот, сите овие информации што се добиваат. во рамките на анамнезата. Лекарот може да смета дека е потребно да се користи и параклинички истражувања како што се слики: радиографија, ултразвук или МНР.
Може да се најдат поврзани со оваа состојба, коски мамузи, кои претставуваат мали калцификации на коските во касканеалната коска, во тој случај болката е предизвикана од основниот плантарни фасциитис, а не од самото коскено поттикнување. Оваа состојба е одговорна за создавање на поттик, а не обратно.
Понекогаш болката почувствувана во основата на прстите, се смета дека плантарно е погрешно предизвикана од плантарна фасција Досадна, вкочанета болка во метатарзалниот регион на стапалото може да изрази метатарзалгија, позната и како капсула.
Во моментов постојат студии кои сугерираат дека фасцитисот всушност не претставува воспаление на плантарната фасција, туку воспаление на краток флексор мускул на прстите. Ултрасонографијата (ултразвук) покажува течност во мускулите, а не во плантарната фасција.
Кој е третманот на плантарниот фасциитис?
а) Третмани преку физички вежби
Препораки за олеснување на болката и намалување на воспалението, засновани на најновото истражување, вклучуваат вежби за истегнување што може да се толерира, одмори се, употреба на некои соодветни чевли. Другите чекори за ублажување на болката вклучуваат: нанесување мраз, еластичен завој и ортопедски инструменти што може да обезбеди ослободување од болка предизвикана од плантарна фасцијатис и може да ја зголеми функционалната способност на пациентите со плантарна фасција. Нема докази кои ја потврдуваат долгорочната корисност на овие алатки за ублажување на болката и подобрување на функцијата.
Сепак, постојат докази дека вежбањето може да биде корисно за 2-4 месеци. Една студија покажа подобрување во текот на четири месеци со овие вежби. Друга студија покажа дека високите стапки на успех нема да бидат точни, бидејќи студијата не била „слепа“, па резултатите биле субјективни. Бидејќи е тешко да се изврши двојно слепа студија која вклучува вежбање, ваквите студии се ранливи на плацебо ефектот.
Болката што се појави со првите чекори направени на почетокот на денот може неверојатно да се намали со физички вежби пред спиење. Стерилен задник може да се користи ноќе за да се одржи стапалото во позиција на дорзилексија за да се подобри мускулната флексибилност и да се ублажи болката при одење. Постојат различни алатки што се користат, од различни модели.
б) Лекови
Може да се даваат лекови за ублажување на болката и воспалението нестероидни антиинфламаторни лекови како што се аспирин или ибупрофен, но овие треба да се користат умерено за да се избегнат несакани ефекти. Сепак, нивните придобивки се ограничени.
Дексаметазон 0,4% или 5% оцетна киселина што се користи во јонтофореза заедно со вежбање може да обезбеди олеснување на болката и функционално подобрување.
Локални инјекции со кортикостероиди тие често обезбедуваат привремено или трајно олеснување, но можат да бидат многу болни, особено ако не се комбинираат со локален анестетик и не се ставаат полека со игла со мал дијаметар. Стапките на повторување може да бидат пониски ако инјекцијата се изведува под ултразвучно водство. Повторените инјекции на стероиди може да резултираат со прекин на фасција на плантарот, па и покрај фактот дека овој метод може да се покаже како корисен првично, може да има долгорочни несакани ефекти.
в) Хирургија
Операцијата е придружена со ризик од оштетување на нервите, на инфекција, руптура на фасција садење и неуспех во ублажување на болката. Како последно средство се користат стандардни хируршки процедури, како што е „ослободување“ на фабриката на плантарот, при што другите третмани не успеале и често доведуваат до компликации како што се намалување на лакот и болка во супер-страничната област на стапалото поради компресија на кубоидната коска. Ова ќе овозможи декомпресија на воспалениот мускул во близина, иако не го решава основниот проблем. Методот овозможува повеќе простор за воспалениот мускул, со што се ослободува болката и притисокот. Инјекцијата под ултрасонографско водство може да биде многу побезбедна. Игла се вметнува во плантарната фасција и се повлекува напред и назад за да се прекине фиброзното ткиво.
Постапка за топа (хирургија на коблација) успешно се користи во третманот на непослушен плантарни фасциитис. Оваа постапка користи радиофреквентна аблација и е минимално инвазивна постапка.