Плунковни камења; УКД
Плунковните камења (во техничка смисла исто така наречени сиалолити) се една од најчестите причини за еднострано воспаление на плунковните жлезди со голема спарена глава. Субмандибуларната жлезда (glandula submandibularis) е најчесто погодена со околу 80-90%. Плунковните камења се состојат од органски и неоргански дел.
Главната возраст на болеста е помеѓу третата и петтата деценија од животот, но во ретки случаи камењата можат да се појават во детството. Типични симптоми се повторливи болни отоци во погодената жлезда. Карактеристична е блиската временска врска помеѓу појавата на симптомите и стимулација на лачење на плунка, на пример преку внесување храна („клолики на плунковни камења“). Обично овој оток е привремен и ќе се повлече за неколку часа или денови. Ако болеста напредува подолго време, може да има долготраен оток во областа на погодената жлезда. Во случај на акутно воспаление, гнојната секреција може да се исцеди од соодветниот канал. Апсцеси, т.е. акумулации на гној во ткивото, се можни компликации на сијаладенитис.
Дијагноза
Во ретки случаи, плунковниот камен се дијагностицира како инцидентен наод за време на рендгенски преглед на забите. Дијагнозата со употреба на разни дијагностички методи по првото појавување на „плунковни камен-колика“ е далеку почеста. Основните дијагностички процедури вклучуваат клинички прегледи, конвенционални рендгенски зраци, ултразвук (сонографија) и конвенционална сијалографија (рендгенско снимање на контрастен снимање на каналниот систем). Во нашиот центар можеме да понудиме дополнителни дијагностички и терапевтски процедури кои се ново развиени во последниве години, на пример, магнетна резонанца сијалографија и ендоскопија на плунковен канал.
Ендоскопија на плунковен канал
Оваа техника, развиена од средината на 1990-тите, претставува комбинација на дијагностичка и терапевтска постапка во исто време. Оваа истрага го затвора дијагностичкиот јаз за диференцирање на камења, затегнувања на канали и воспалителни промени, бидејќи тие можат да се визуелизираат директно. За време на овој преглед, се испитува каналниот систем на големите плунковни жлезди што ја испуштаат плунката и може да се дијагностицираат и третираат констрикции на каналите на истата сесија.
Ендоскопот се вметнува низ отворот на каналот и напредува под вид.
Предноста на оваа постапка е тоа што има значително помал ризик од можно оштетување на нервните моторни фацијални нерви (фацијален нерв), сензорните или моторните нерви (јазичен нерв, хипоглосален нерв) во споредба со хируршките процедури. Понатаму, оваа постапка се изведува под локална анестезија и е безболен третман. Може да биде потребно само во одделни случаи да се изврши преглед под општа анестезија. Можно е да се прошират стегањата со помош на специјални балони за дилатација и привремено да се вметнат стентови. Дијагностичката ендоскопија на плунковниот канал трае околу 15 минути.
терапија
Во контекст на акутно, можно гнојно воспаление на плунковната жлезда, конзервативната терапија која се состои од ладење, стимулација на лачење на плунка, масажа на жлездите неколку пати на ден и администрација на антибиотици е терапија по избор. Откако ќе се смират симптомите, треба да следи пребарување на причините со користење на дијагностичките методи споменати погоре. Само тогаш може да се избере вистинската опција за терапија од повеќе инвазивни и неинвазивни терапевтски опции. Изборот на соодветна терапија зависи од локацијата, бројот, обликот и големината на каменот.
Во последните неколку години има промена во терапевтските мерки за камења во плунка. Сега е познато дека, спротивно на претходните претпоставки, заболување од камен не доведува до постојани функционални ограничувања на плунковната жлезда и затоа не е секогаш потребно хируршко отстранување на жлездата. Наместо тоа, познато е дека функцијата на жлездата може да се регенерира сами по отстранувањето на пречката за проток. Графиконите за проток наведени подолу имаат за цел да покажат колку е диференцирана чекор терапијата со сиалолитијаза денес. Хируршкото отстранување на жлездата сега е последната терапевтска мерка.
Постапка за терапија
ендоскопија на интервентен плунковен канал
Ендоскопијата на плунковниот канал (SGE) не е само дијагностичка процедура, туку може да се користи и терапевтски. Сега може да се користи работен канал за вметнување дополнителни корпи во пасусот за извршување и за добивање помали камења. Оваа постапка претпоставува дека каменот е во преминот за извршување, слободно лебди, може да се стигне со ендоскоп и има големина што може да се добие со корпата за собирање.
Интервентна ендоскопија на плунковниот канал и екстракорпорална шокот бран литотрипсија (ESWL) се два методи кои можат да се комбинираат многу добро терапевтски. Големите камења најпрво се разбиваат со ESWL, а преостанатите конкременти може да се отстранат на следната сесија со помош на ендоскопија на плунковниот канал, под услов да не се повлечат спонтано.
Покрај третманот со камен, стенозите може да се прошират и со интервентниот SGE. За таа цел, се вметнува специјален балон за дилатација и стенозата се механички проширена. Во зависност од видот на стеноза, може да биде потребно да се вметне стент/шина во екскреторниот канал постоперативно, со цел да се обезбеди постигнат резултат. Овој стент е флексибилен силиконски шина што лесно може да се отстрани по 3 недели.
Во случај на сијалодохитис (воспаление на каналот), испирање (лаважа) на каналниот систем може да испушти воспалителни плаки и со тоа значително да ги подобри симптомите.
Екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран (ESWL)
Екстракорпоралниот метод на литотрипсија на ударниот бран познат од урологијата за разбивање на камења во бубрезите, исто така се користи во третманот на плунковни камења од средината на 90-тите години на минатиот век. Плунковните камења се разбиваат од ултразвучни бранови што се воведуваат однадвор и потоа може да се исплакнат преку отворот на екскреторниот канал. За таа цел, каменот се наоѓа со помош на ултразвук и се применуваат ударни бранови со зголемен интензитет под континуирана контрола на ултразвук. Потребни се до три сесии (45 - 90 минути на сесија) во интервали од 4-12 недели за да се расипат камењата.
Шансите за успех со апликацијата во областа на паротидната жлезда (без камен во 55-80% од случаите) треба да се проценат подобро отколку со апликацијата на мандибуларната плунковна жлезда (без камен во 20-63% од случаите).
Сечење на оперативната патека
Во скоро сите случаи, оваа постапка може да се спроведе под локална анестезија. Предуслов за оваа интервенција е каменот да биде близу до отворот на каналот. Отворот на преминот е пресечен така што каменот може да ја надмине оваа тесна точка и да се исплакне или да се опорави хируршки.
Комбиниран ендоскопско-хируршки пристап
Бидејќи големите камења (> 8мм) честопати не можат да бидат разбиени од литотрипсијата на ударниот бран, тие претставуваат голем терапевтски предизвик. Комбинираната ендоскопско-хируршка процедура претставува можна алтернатива за отстранување на хируршката жлезда. Во овој случај, ендоскопијата на плунковниот канал се користи за отстранување на големи камења со отворено хируршко отстранување на камен во комбинација.
Хируршко отстранување на жлездата
Во неколку случаи отпорни на терапија кои постојано предизвикуваат непријатност и покрај исцрпувачките сите терапевтски опции, последната мерка е хируршко отстранување на погодената плунковна жлезда. Хируршко отстранување на плунковната жлезда обично не резултира со никакво ограничување во однос на формирање на плунка, бидејќи останатите плунковни жлезди сè уште произведуваат доволно плунка.
Специјални консултации и регистрација
Ние би биле среќни да ве информираме за можностите и потребите (индикација) на дијагностичките процедури и терапевтските можности за време на нашите консултации со плунковните жлезди. Како дел од нашата специјална консултација, ние создаваме оптимален, индивидуално прилагоден план за дијагностика и терапија за вас. Покрај клиничкиот преглед, доколку е потребно, ќе извршиме и ултразвучен преглед на ова назначување и, доколку е потребно, ќе направиме и х-зраци. Доколку е потребно, ќе користиме понатамошни дијагностички процедури. Бидејќи овие се комплексни во однос на опремата, ние ќе договориме одделни состаноци со вас. Во нашиот центар, можеме да ги користиме сите дијагностички процедури наведени погоре. Ако веќе се извршени процедури за снимање (на пр. Панорамска томографија кај стоматолог, компјутерска томографија или томографија со магнетна резонанса, итн.), Понесете ги овие снимки со вас на состанокот.
Вашите контакти за време на консултациите ќе бидат постар лекар д-р. Д-р C. Sproll, Др. Х. Холтман, д-р. Д-р Вилхелм и г. Ц. Бател. Часот за консултации се одржува секој петок од 08:30 до 14:30 часот. Може да се регистрирате преку секретаријатот (Тел: 0211-81-18181).