Пневмо 1-апне.ппт
Текст на Пневмо 1-апне.ппт
СИНДРОМ НА СПИЕТЕ АПНН
Оваа презентација беше подготвена врз основа на материјал обезбеден од г-ѓа Конф. Д-р Даниела Боистеану
АПНЕА НА СПИЕ - ДЕФИНИЦИИ Апнеа при спиење е значително намалување/целосен, повторен прекин на протокот на воздух во носот, придружен со грчењето, хипоксија и прекумерната дневна поспаност поради чести (микро) будења.
Првично опишан во 1956 година како Пиквик синдром (синдром на дебелина-хиповентилација) Пиквик клуб Постхумно документи - Дебело момче eо
Апнеа = тотално отсуство на назален респираторен проток> 10 сек
Хипопнеа е 10-50% намалување на назалниот проток ВО ВРЕМЕ НА СПЕЕЕ и за> 10 секунди придружено со 3-4% намалување на сатурацијата на О2 на периферната крв
АПНЕА ЗА СПИЕ - ДЕФИНИЦИИ
Апнеата се од два вида: опструктивна апнеја ЦРС колапс во фаринксот; најчеста форма на апнеја при спиење; присутен респираторен напор - централен апнеа нарушен респираторен престанок на контрола на вентилаторниот напор и проток на воздух поврзан со срцева слабост и дишење на Cheyne-Stokes
ПАТОФИЗИОЛОГИЈА Тесен тесен фаринкс или вишок на меко ткиво (долг палатински бран, хипертрофирани крајници, масно ткиво, макроглосија, паротидна хипертрофија)
Негативен притисок во инспирација
Нестабилност за контрола на здивот
Намалување на фарингеалниот дилататор мускулен тонус хипотонија (РЕМ сон) - намалени фарингеални невро-мускулни рефлекси - потрошувачка на алкохол и бензодиазепин
AerVal палатин Основа на јазикот
ЛуетаАмигдала Нормално, за време на спиењето, воздухот поминува слободно низ носот и грлото до белите дробови.
За време на апнеа, воздушниот премин е целосно блокиран
Централна апнеа. ESCOURROU P. Rev Mal Respir, 2000, 17, 3S31-3S40
ДЕБЕЛИНОСТ Екстензивните студии на популација покажаа корелација на САС со дебелината, истакнувајќи директна врска помеѓу сериозноста на САС (проценета со индексот на апнеа-хипопнеа) и индексот на телесна маса (БМИ).
Поврзаноста помеѓу дебелината и опструктивната апнеја е почеста кај пациенти со зголемување на обемот на половината и вратот, придружени со напор.
Дебелината е главниот предиктор за апнеја при спиење.
ДЕНСКИ СИМПТОМИ Прекумерна дневна поспаност Замор на меморијата, концентрација и нарушувања на личноста поврзани со хроничен замор Висок крвен притисок Утрински главоболки Несреќи на патот или работа Гастроезофагеален рефлукс Еректилна дисфункција Кај деца: слабеење или стационарно слабеење, секундарна изведба
НОTНИ СИМПТОМИ Силно, хронично грчење Епизоди на апнеја или опструкција на горните дишни патишта за време на спиењето
Спиењето фрагментирано од честите будења
Дневна поспаност Епворт резултат Скала на поспаност (0 до 3) 0 = Никогаш не заспивајте 1 = мал ризик да заспиете (ретко заспивате) 2 = умерен ризик да заспиете (понекогаш заспивате) 3 = висок ризик да заспиете (често заспивате) ) Дремливоста се проценува за 8 различни ситуации: Кога седите и читате (книга, весник, итн.); Кога гледате телевизија; Кога седите на стол на јавно место (на пр. Во градината на клупа); Кога сте патник во возило кое работи повеќе од еден час без запирање; Кога одмарате попладне во лежечка положба Кога зборувате со некого Кога седите после безалкохолен оброк Кога сте зад воланот на автомобил имобилизиран во сообраќај Максималниот резултат е 24А резултат поголем од 12 покажува патолошка дремливост, но не е поврзана со сериозноста САОС
САОС: Епидемиологија Преваленца од 3-5% (се зголемува со возраста) 90% од пациентите не се дијагностицирани Фактори на ризик: Возраст, маж, менопауза, црна раса, морфотип (ретрогнатија, кратко грло), дебелина, алкохол-тутун, наследност, абнормалности краниомандибуларен Смртност од 30% на 8 години ако IAH> 20 на час
САОС: Кардиоваскуларни компликации ХИ хипертензија САОС е независен фактор на ризик за хипертензија (ризик X2, X3 ако IAH> 30) 50 90% од пациентите со САОС (дијагностициран) имаат ХТАСАОС е честа причина за хипертензија отпорна на третман коронарна артериска болест (ризик x 3); хипотези: Ноќни десатурации Активирање на симпатичкиот автономен нервен систем Зголемување на ТАПроагулантната активност (зголемување на агрегацијата на тромбоцити, фибриноген, ЕПО, намалување на фибринолоза)
САОС: Компликации Нарушувања на ритамот и ексцитабилноста Почести брадиаритмии 20% од тежок САОС и 7,5% глобално - паузи на BAV 2, 3, BSA, Синус. Ја зголемува смртноста и ризикот од ненадејна смрт се поврзани со сериозноста на болеста и степенот на заситеност.Третманот со CPAP е ефикасен, ПМ. Кардиомиопатија влошена или често поврзана со срцева слабост Церебрални исхемични настани (ризик x 4) Сдр. метаболички (дијабетес, дислипидемија, хиперурикемија)
Го зголемува ризикот од сообраќајни несреќи +++ Придружено со нарушувања на либидото кај 28% од пациентите
Дебелина Хипотироидизам, акромегалија
ХИПНОГРАМА ПОКАУВА ФРАГМЕНТНИ И СОНИШТИИ НА ПОВРШИНИТЕ ПРЕЧИЧНИ МИКРО-будења произведени од аплини
Фрагментацијата на спиењето се дава со микро-будења кои се појавуваат како последица на хипоксија/постојан мускулен напор. Микро-будењата не се свесни. Фрагментацијата на сонот доведува до неможност на мозокот да мирува (пациентот чувствува дека не спиел иако времето беше поминато во кревет). агресија, депресија, когнитивно оштетување, утринска главоболка
ДНИГАНОЗА НА АПНА ДИЈАГНОЗА Прашалник (резултат на Епворт) за дневна поспаност Скрининг на ноќна оксиметрија Строго нормалната ноќна оксиметрија ја прави апнејата при спиење неверојатно Кардио-пулмонална полиграфија (може да биде амбулантско) Полисомнографија (понекогаш амбулантно)
ДИЈАГНОЗА НА ПОЛИГРАФИЈА НА ХАОСИТЕ снимки на дишењето и срцето
- назално-орален проток на воздух - снимање на респираторни микрони - снимање на трахеални звуци - снимање на хранопроводен притисок - пулсна оксиметрија - EKG Дозвола за следење на дишењето и идентификување на апнеите во корелација со фазите на спиење
Проток на воздух Трахеален микрофон ECGThorax Абдоминален појас Пулсен оксиметар
Тибијален ЕМГ АПНЕА НА СПИЕ - ПОЛИГРАФИЈА Клиничка болница за пневмологија Јаси Д. Боистеану
ДИЈАГНОЗА НА ХАОС Најмалку 10 апнеи + хипопнеа на час на спиење
Проценка на сериозноста на САОС - пресметка на IAH: лесно 15/час умерен сон 15 30/час тежок сон> 30/час спиење
Општо се лекуваат само тешки синдроми и оние (умерени или лесни) кои се придружени со значителни клинички знаци (дневна поспаност).
ДИЈАГНОЗА НА ПОЛИСОМНОГРАФИЈА НА ХАОС Снимање во исто време, во текот на ноќта или за време на двочасовно дремување на (минимум) од следниве параметри: Анализа на спиење - ЕЕГ - електроокулограм - рабови на ЕМГ брадата Повеќе тоа се однесува на вистинското време на спиење, а не на времето поминато во кревет
ТРЕТМАН Третман за слабеење Хигиена на спиење Откажување од алкохол и седативи Третман на коморбидитети Третман со лекови, теофилин, модафинил, ацетазоламид Овие методи имаат скромен ефект и понекогаш се тешки за спроведување на долготрајна вентилација на позитивен притисок врз континуирана маска (BiPAP) или со автоматско прилагодување (APAP) Интраорални уреди Хируршки третман
тивка просторија, со температура од 18-20 C удобен кревет без оброци што бара голем напор за варење без алкохол одење навечер, условувајќи ја положбата на спиење во страничен декубитус и избегнување на лежечка положба ХИГИЕНА НА СПИЕ
ТРЕТМАН ЗА ПОЗИТИВЕН ПРИТИСОК ОД МАСКА ЗА НОС (CPAP)
ДИШЕЕ ВО ВОЗДУХ СО ПОЗИТЕН ПРИТИСОК НА МАСКАТА ЗА НОСОТ ДОЗВОЛУВА ПЕРЕМИЛНОСТА НА НОСОТ И ГРЛИЦАТА ДА СЕ ОДРУВААТ ВО ВРЕМЕ НА СПЕЕЕ
Предности на nCPAP: Доведува до значително намалување на дневната поспаност и други симптоми, овозможувајќи социо-професионална реинтеграција. Значително го подобрува квалитетот на животот. Ги намалува ризиците и сериозноста на коморбидитети поврзани со опструктивна апнеја при спиење. гледано со сомнеж од страна на корисникот; иако е дизајниран да биде што е можно поудобен, може да го направи пациентот непријатен.ОСНОВА НА ТРЕТМАНОТ е вентилација при позитивен притисок врз носната маска (поретко на лицето).
УПОТРЕБНИ УРЕДИ ЗА ПРЕДВЕДНОСТ Хајнцер Есмарх Тие се применуваат кај пациенти кај кои сериозноста на ОСАС е скромна и евентуална очигледна дисморфија (ретрогнација)
ХИРУРШЕН ТРЕТМАН Се осврнува и на апнеја при спиење и на грчењето со цел да се поправат анатомските промени што придонесуваат за тотално или делумно опструкција на начините на CRS3: Ресекција на фарингеални меки ткива Интервенции на коскени структури Трахеотомија
ХИРУРШКА КОРЕКЦИЈА НА ФАРИНКСТА Тонзилектомија на увуло-палато-фарингопластика (UPPP) Радификација на палатинскиот бран со радиофреквенција ИСНО РЕШУВА САМО СФОРЕИТ СИСТЕМАТИЧНА ПОЛИСОМНОГРАФИЈА
Максило-мандибуларно напредување Цели: Зголемување на дијаметарот на горните дишни патишта
Намалување на тенденцијата за колапс на фаринксот Во хиперспецијализирани центри (0 во Романија) Екстремно избрани пациенти