Пневмококна пневмонија - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

Последно ажурирање на: 22.11.2018

Синоним (и)

Прв опишувач

Кон крајот на 19 век, диплокоците за првпат биле опишани во крвта на зајаци од страна на Луи Пастер (Париз) и Георг Стернберг (лекар на американската армија). Во годините 1884-1886, неколку автори успеале да идентификуваат Diplococcus pneumoniae независно еден од друг.

дефиниција

Под пневмококна пневмонија подразбираме акутно воспаление на алвеолите на белите дробови. Типично е ограничено на еден лобус на белите дробови, но околу 30% од тоа се јавува во повеќе од еден лобус на белите дробови.

Интересно исто така

Убод преку Ixodes ricinus, што може да доведе до пренесување на патогени микроорганизми. Тоа е поретко .

Патоген

Streptococcus pneumoniae: Постојат над 40 серотипови (идентификувани со број) со над 90 различни видови на капсуларен полисахарид (идентификувани со број + буква). Оваа капсула ги штити пневмококите од фагоцитоза од алвеоларните макрофаги. Нема вкрстен имунитет во рамките на индивидуалните серотипови. Преносот е воздушен.

Појава/епидемиологија

Пневмококите се најчестиот предизвикувачки агенс на пневмонија стекната во заедницата (ЦАП) ширум светот, а пневмококната болест е најчестата заразна болест што доведува до смрт во индустриски развиените земји.

Кај мали деца, до 60% од пневмококите се наоѓаат во мукозните мембрани на назофаринксот; кај возрасни овие можат да се детектираат само приближно 10%. Сепак, бројот се зголемува повторно со возраста поради послабиот имунолошки систем. Кај возрасни без контакт со мали деца, диплококите се наоѓаат во назофаринксот само во 5%.

Пневмококите не се нужно патогени, бидејќи недопрениот имунолошки систем нормално ја спречува болеста.

Сепак, болест е т.е. г. Обично не се активирани од серотиповите кои се јавуваат во сопствениот назофаринкс, туку од инфекција со странски серотипови преку инфекција со капки.

Етиопатогенеза

Ризик-фактори за пневмококна пневмонија се:

Возраст (деца и стари лица имаат значително поголема инциденца)
вродени и стекнати имунолошки дефекти
хронични болести (како алкохоличари, хронични срцеви или белодробни заболувања, статус по спленектомија)

Пневмококовите стигнуваат до подлабокиот респираторен тракт со вдишување (инфекција со капки). Поради надворешната полисахаридна капсула, коковите не можат да се фагоцитираат од алвеоларните макрофаги - како што обично се случува со длабока пенетрација на патогени микроорганизми.

Клиничка слика

Ненадеен почеток на благосостојба со висока температура и треска
Кашлање, дишење во ноздра, со вклучување на плеврата, болка во градите зависна од дишење
неспецифични симптоми како што се замор, главоболка, мијалгија, артралгија
околу 20% имаат и гастроинтестинални симптоми како гадење, повраќање, дијареја
црвено-кафеав спутум од 2-ри ден (содржи многу гранулоцити)
кај постари лица, болеста честопати може да се манифестира само преку конфузија и малаксаност; Треска, треска и кашлица се целосно отсутни

Лобарната пневмонија има 4 фази:

1-та фаза: (приближно 24 часа) т.н. клипинг; алвеолите се полнат со ексудат; аускултацијата е крепитацио индукс (поради недостаток на консолидација на инфилтратот)

2-та фаза: (2-ри и 3-ти ден) таканаречена црвена хепатизација; Фибрински нишки и еритроцити ги обојат белите дробови во темно црвена боја и им даваат конзистентност слична на црниот дроб (хепатизација)

3-та фаза: (4-ти - 6-ти и 8-ми ден) таканаречена сиво-жолта хепатизација поради инфилтрација на леукоцити; Климакс на болеста

4-та фаза: (по 8-ми ден) таканаречена лиза; Растворање на ексудат со распаѓање на гранулоцити; Кашлање со гноен спутум; Аускултаторно крепитацио редукс (алвеолите повторно содржат воздух)

Опишаните фази можат ретко да се набудуваат денес, бидејќи антибиозата обично се дава рано.

Ц (U) RB-65 резултатот се користи за да се измери сериозноста на болеста:

Ц.инфузија
Уреа> 7 mmol/l
Р.респираторна стапка> 30/мин
Б.крвен притисок: систолен 31%

Пештера: Не секогаш безбедно да се користи за мултиморбидни луѓе, бидејќи прогнозата е често неповолна и покрај ниската оценка. Смртноста на пациентите кои првично биле лекувани во нормалното одделение и биле пренесени на одделот за интензивна нега поради влошување на нивната состојба е поголема од онаа на пациентите кои биле третирани веднаш на интензивна нега.

Евалуацијата потребна за ова треба да се изврши со евидентирање на помалите критериуми на изменетиот резултат на АТС.

Потреба за интубација и механичка вентилација
Треба да се администрираат вазопресори> 4 часа (септичен шок)

тешка акутна респираторна инсуфициенција (paO2/FiO2 30/мин
акутна бубрежна инсуфициенција
Леукопенија
Тромбоцитопенија
Хипотермија

Ако барем 1 главен критериум или 2 помали критериуми се позитивни, се препорачува итно лекување на интензивна нега.

Осетливоста е 69%, специфичноста 97%, предвидувачката вредност 94%.

Слики

Сенки со остри рабови ограничени на еден лобус (влијае на приближно 30% повеќе од 1 лобус)

лабораторија

ЦРП најчесто нормално на почетокот, како и прокалцитонин

Откривање на патогенот е можно во крв, спутум и бронхијална лаважа. Микробите можат лесно да се одгледуваат. Во боењето на Грам тие можат да бидат препознаени како позитивни диплококи. Чувствителноста и специфичноста и на Грам-дамката и на културата се предмет на големи флуктуации во спутумот. Дури и со докажана бактериемна пневмококна инфекција, пневмококите може да се детектираат во спутумот во максимум 50%.

Пневмококна антиген може да се открие во крвта, спутумот, урината. Тест за урина, на пример, Binaxnow Streptococcus pneumoniae, е достапен за брзо откривање на пневмококи и резултатот е достапен по само 15 минути. Осетливоста е помеѓу 67-82%, специфичноста околу 97% .

дијагноза

штракаат звуци со фини до средни меурчиња
Дишење на бронхиите
позитивна бронхофонија
позитивен вокален фремитус

Нов или прогресивен инфилтрат во рентгенската слика во 2 рамнини

Пневмонија типични наоди за аускултација, позитивна бронхофонија/гласен фремитус
Треска> 38,5 ° C (мерено ректално) или хипотермија
гноен спутум
Леукоцитоза или леукопенија
Откривање на патогени (спутум, бронхијална секреција, плеврална пункција, крвна култура)

1 главен критериум плус 2 секундарни критериуми мора да се применат за да се постави дијагноза на пневмонија.

Компликации

Апсцес на белите дробови
плеврит
Плеврален излив
Плеврална емпиема (дренажа)
сепса
шок
Повеќекратна инсуфициенција на органи
Акутна агресивна слабост на белите дробови (ARDS)

терапија

физички одмор (доколку е потребно хепаринизација и/или анти-тромбоза чорапи)
адекватен внес на течности (важно во случај на треска и за секретолиза)
Инхалации на NaCl
во хипоксија, кислород преку назогастрична цевка

Профилакса/Превенција: Најважната превентивна мерка е вакцинација против пневмококи Заштитниот ефект на активна имунизација е околу 70%. Вакцинацијата може да се направи и д.в. како и IM.

Вакцина против пневмококи за прв пат е развиена во 1945 година со четири антиприми на капсула. Во 1970-тите, беше додадена вакцина со 14 антигени. Тековната варијанта со 23 соеви на вакцини (23-валентни полисахаридни вакцини PPSV23) е развиена во 1983 година. Ова содржи антигени од 23 различни видови пневмококи, кои пак се одговорни за 90 проценти од пневмококна болест кај возрасни.

Во 2001 година, конјугатната вакцина PCV13 се појави на пазарот.

Постојат 2 различни вакцини за возрасни:

23-валентна полисахаридна вакцина PPSV23 (трговско име Pneumovax® 23)
13-валентна конјугатна вакцина PCV13 (трговско име Превенар® 13).

Разлики помеѓу вакцините: Иако ППСВ 23 содржи повеќе серотипови отколку ПЦВ13, само Б-клетките, а не Т-клетките се стимулирани во ППСВ 23. Како резултат, не може да се гради ниту имунолошка меморија. Ова потоа доведува до осиромашување на базенот на Б-клетките.

Особено кај постарите луѓе, но исто така и кај имуносупресивните лица, специфичните нови наивни Б-клетки можат да се формираат само многу бавно, што е докажано во неколку студии преку намалено формирање на антитела. Овој ефект се нарекува хипореспонзивност. Овој феномен повеќе не може да се открие дури 10 години по првата вакцинација.

Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО) препорачува вакцинирање на сите возрасни лица на возраст од 60 и повеќе години. Вакцината PPSV23 треба да се користи тука, бидејќи заштитува од 23 од вкупно над 90 серотипови.

Општо освежување не се препорачува за здрави луѓе и треба да одлучува од случај до случај од страна на лекарот што лекува.

За горенаведените лица со зголемен ризик од тешка пневмококна болест, сепак, се препорачува освежување по најмалку шест години (СТИКО со упатување на специјалистички информации за PPSV23). Ако направите освежување пред да истече 6-годишниот период, се очекуваат значителни несакани ефекти.

За имунокомпромитирани и за пациенти со хронични заболувања како што се астма, ХОББ, емфизем, нарушувања на напади, церебрална парализа и дијабетес мелитус, се препорачува почетна секвенцијална вакцинација со PCV13. Вакцинацијата со ППСВ23 треба да се изврши само по 6-12 месеци.

После нега

Кај инаку здрави пациенти, треската и леукоцитозата се повлекуваат неколку дена по започнувањето на терапијата. Физичките наоди обично траат подолго. Радиолошките промени траат најдолго. Тие се повлекуваат само по околу 4-12 недели.

За пациенти кои биле лекувани во клиниката или кои пушат, треба да се изврши радиолошки преглед по 4-6 недели. Проверката на х-зраци пред 28 дена се покажа како бескорисна во студиите.

Ако контролата покаже зголемување на инфилтратот, мора да се исклучи малигнитет.

Совети)

Известувачки доказ за патогени според Законот за заштита од инфекција

Според законот за заштита од инфекција, доказите за пневмококи не се известуваат во Германија. Сепак, некои сојузни држави воведоа барање за известување според државни уредби. Овие вклучуваат:

Бранденбург
Мекленбург-Западна Померанија
Саксонија
Саксонија-Анхалт

Во Бранденбург, Мекленбург-Западна Померанија, Саксонија и Саксонија-Анхалт, постои обврска да се известува по име во согласност со Дел 7 (1) од Законот за заштита од инфекција, ако има директни или индиректни докази за Streptococcus pneumoniae.

литература

Евиг С и сор. (2016) Третман на возрасни пациенти со стекната пневмонија во заедницата и превенција - ажурирање 2016. Упатство за AWMF
Gerok et al. (2007) Интерната медицина - референтна работа за специјалистот С 403-406
Херолд и др. (2018) Интерна медицина С 380-381
Каспер Д.Л. и др. (2015) Харисоновите принципи на интерна медицина С 803-809 и С 946-954
Kasper DL (2015) Интерна медицина на Харисон S 977-986 и S 1158-1162
Лоскалцо Ј (2010) Пулмонална и интензивна нега на Харисон 113-125
Воигт и сор. (2006) Тест на пневмококна антиген во урина - Дијагностичко значење во стекната пневмонија во заедницата (ЗЗП). Пневмологија 60: V107

Препорачани написи

Клонална болест на хематопоетските матични клетки со развој на клинички хетерогени клинички слики, т.е.

2-амино-6-хидроксипурин, дериват на пурин кој е широко користен како градежен блок на нуклеинска киселина. Ве молиме упатете се.