PNPSCT - Мариус Наста
Национална програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата
Општи информации за туберкулоза:
Туберкулозата е инфективно заболување предизвикано од бактеријата микобактериум туберкулоза, позната и како бацил Кох, по оној што прв го опишал во 1895 година. Најчесто влијае на белите дробови, а уште помалку на другите органи - плеврата, лимфните јазли, коските, бубрези, менинги, централен нервен систем.
Туберкулозата се пренесува преку капки плунка елиминирани во воздухот од заразни пациенти преку кашлање или кивање; многу мали честички, аеросолизирани, остануваат во воздухот долго време, од каде што можат да се аспирираат, достигнувајќи го нивото на алвеолите на белите дробови кои создаваат латентна туберкулозна инфекција. Инфицираните лица можат да се идентификуваат со кожни тестови (IDR кај PPD) или серолошки тестови (IGRA); тие имаат 5-10% ризик од развој на болеста во текот на животот. Инфицираните луѓе немаат знаци на болест и не се заразни. Еволуцијата на латентната инфекција на болеста се јавува почесто во првите години по инфективниот контакт, особено во услови на намалена ефикасност на имунолошкиот систем. Опишани се фактори поврзани со зголемена подложност на развој на болести: медицински состојби (ХИВ инфекција, имуносупресивни третмани, итн.), Социјални состојби, но во многу случаи не е идентификуван фактор што фаворизира прогресија на болеста кон болест. Прогресијата на болеста е бавна, со недели или месеци, со појава на неспецифични симптоми (кашлица, губење на тежината, губење на апетит, понекогаш фебрилен синдром) кои понекогаш ги занемарува пациентот, а тоа е една од причините за доцна презентација на лекар.
Третманот на туберкулоза се состои во администрација на комбинација на лекови, минимум 6 месеци. Дивиот вид на микобактериум туберкулоза е чувствителен на најефикасните лекови против туберкулоза, наречени лекови од прва линија, но може да мутира, со појава на соеви кои произведуваат специјални форми на туберкулоза (полихеморезистентни, отпорни на повеќе лекови - MDR или со голема отпорност -XDR).
„Национална програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата“ (PNPSCT)
Наредба бр. 422 од 29 март 2013 година за одобрување на Технички норми за спроведување на програми за јавно здравје за годините 2013 - 2014 година, дополнети со наредбата 1150/2013 специфична за чл. 1, став 1 Национални програми за заразни болести, постоење и функционирање Национална програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата како национална програма за јавно здравје финансирана од буџетот на Министерството за здравство.
Организација, структура, персонал:
PNPSCT е технички координиран од Институтот за пневмофтизиологија Мариус Наста (IPMN). Функционирањето на PNPSCT е обезбедено со хиерархиски организирана структура, на 3 нивоа, секое ниво има добро утврдени атрибути и функционални односи:
-мрежата на примарна здравствена заштита (матични лекари/лекари од медицинските канцеларии во воспитно-образовните единици) која обезбедува идентификување на осомничените и контактите со ТБ и која применува третман на пациенти под директно набудување, во амбулантска фаза
-територијални амбуланти за пневмофтизиологија (DPF), 2 - 8 во секоја област и по еден во секој сектор на Букурешт. Министерствата со сопствена здравствена мрежа имаат и по 1-2 DPF
-санитарни единици со кревети: одделенија за пневмофтизиологија и болници за пневмофтизиологија, центри за МДР, оддели за санаториум
-лабораториска мрежа на бактериологија bK.
-окружниот технички координатор (CTJ) на PNPSCT
-епидемиологот на округот на ниво на ДСПЈ.
-Институт за пневмофтизиологија Мариус Наста, кој ги назначува своите одговорни структури преку Интерната регулатива за организација и функционирање. Институтот работи со Единицата за техничка помош и управување (UATM) - PNPSCT со следниве оддели: Евалуација-мониторинг, МДР-ТБ, лаборатории, управување со лекови, надзор (со надзорната комисија PNPSCT), ХИВ-СИДА, истражување и развој проекти, IEC
- намалување на морталитетот, морбидитетот и пренесувањето на туберкулоза сè додека веќе не претставува национален јавен здравствен проблем.
Стратешки цели (според Националната стратегија за здравство на Министерството за здравство 2014-2020):
а) Подобрување на капацитетот на програмско управување и интервенција за спречување и контрола на ТБ и особено на форми на МДР/XDR ТБ
- ажурирање на Националниот план за превенција и справување со туберкулоза отпорна на повеќе лекови во Романија
- прегледување и ажурирање на информативниот систем, со цел подобрување на регистрацијата и пријавување на случаи со МБР ТБ, но исто така и во сите лаборатории за ТБ
- зголемување на капацитетот на човечки ресурси за да се обезбеди соодветно управување со случаите на МБР ТБ/ТБ, според упатствата, преку континуирана обука на вработените во ланецот на услуги, вклучително и матични лекари и медицински сестри
- следење и евалуација на перформансите и влијанието на PNPSCT според сеопфатен план и епидемиолошки надзор на соодветната болест на сите нивоа (национални, регионални и окружни) со искористување на податоците од програмата и оперативните истражувања
б. Зголемување на капацитетот за лабораториска дијагностика на ТБ/ТБ-МДР и обезбедување универзален пристап до квалитетна дијагноза, согласно меѓународните стандарди
- консолидација/оптимизација на реорганизираната мрежа на лаборатории за ТБ
- обезбедување на потребните ресурси за лабораториска дијагностика на квалитативни и квантитативни параметри соодветни на потребите и стандардите (вклучително и брзо тестирање на хеморезистенција)
- зајакнување на компонентата за обезбедување квалитет/контрола и надзор на квалитет на национално и регионално ниво
- пристап кон ХИВ-ТБ, d.p.d.v. на дијагнозата и имплицитно на третманот
в. Подобрување на условите за лекување и обезбедување пристап на сите пациенти до наведената линија I и II анти-ТБ лекови, во согласност со меѓународните стандарди
- централизирана аквизиција на лекови против ТБ и соодветно снабдување за да се избегнат испади
- подобрување/одржување на примената на ДОТ терапевтскиот пристап за покривање на сите пациенти и максимизирање на усогласеноста со третманот, особено кај амбулантски/домашни пациенти и тешки форми на болеста
- реновирање и модернизација на инфраструктурата на мрежата за третман на ТБ (мерка вклучена во ОС 7.2) г. Обезбедување на ефективен систем за поддршка и охрабрување на пациентите и заедницата, вклучително и со поддршка на здравствената заштита во заедницата д. Подобрување на контролата на ТБ инфекцијата во медицинските единици и минимизирање ризици за медицинскиот персонал преку методолошки и административни мерки (протоколи, процедури, инфраструктура, опрема/индивидуални мерки за заштита), обука на персонал вклучен во мерки за контрола на инфекции
активност
Во Национална програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата осигурува:
- спречување на туберкулоза, преку активности за вакцинација против БЦГ (воспоставување индикација за вакцинација, администрација на вакцина, известување за реакции по вакцина) и администрација на хемопрофилактички третман со изонијазид во случаи со индикација.
-откривање на туберкулоза, пасивна (симптоматска, презентирање на лекар самоиницијативно), соодветно активна, интензивна (со контролирање контакти и лица со ризик од развој на туберкулоза)
-дијагноза на туберкулоза, со клинички преглед и лабораториски методи: бактериолошки преглед (микроскопија, култура) на испитуваниот производ, обично спутум, радиолошки преглед.
-идентификување на чувствителност, соодветно на микробна отпорност на антибиотици со лабораториски методи (антибиограм на течен или цврст медиум), тестирање на генетски мутации кои укажуваат на отпорност на лекови против туберкулоза.
-третман на пациенти со чувствителна или резистентна туберкулоза, обезбедувајќи администрација на третманот под директно набудување
-следење на еволуцијата под третман на случаи со туберкулоза
-известување и проценка на случаите на туберкулоза во националниот регистар (електронска база на податоци); управување со информациските кола
-изработка и испраќање на периодични извештаи до различни институции на национално ниво (Министерство за здравство, Национален центар за статистика и сл.) И на меѓународно ниво (СЗО, ЕЦДЦ);
-управување со лекови против туберкулоза (избор, квантификација, следење на залихите и потрошувачка на лекови против туберкулоза, учествува во набавка на лекови против туберкулоза)
-контрола на преносот на туберкулоза во здравствените установи, заедниците во ризик и општеството, преку специфични мерки за контрола на преносот на туберкулоза.
-Интервенции за промена на однесувањето (материјали на IEC, медиумски интервенции)
-развој на човечки ресурси за контрола на ТБ
-надзор над активностите спроведени во рамките Национална програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата преку тимот на супервизори
-управување и надзор на активноста на лабораториите за бактериологија БК
индикатори:
За активности за превенција:
број на лица прегледани за инфекција/болест на туберкулоза (осомничени, симптоми, контакти, групи со висок ризик): 200 000
б. број на луѓе кај кои е иницирана хемопрофилакса (10 000)
б) индикатори за ефикасност
просечна цена на ИДР за ППД: 20 леи
б. просечна месечна цена на хемопрофилактички третман: 10 леи
процент на нови случаи на туберкулоза со епидемиолошко потекло од вкупниот број на регистрирани нови случаи: 90%
б. процент на лица со хемопрофилакса кај оние со индикација за хемопрофилакса: 90%
За куративни активности:
Физички индикатори
број на заразени лица кои примале хемопрофилактички третман: 15 000/годишно
б.број на третирани пациенти со ТБ: 18.500/годишно
в. број на пациенти со МДР ТБ во интензивна фаза третирани: 600/годишно
г. број на пациенти со МДР ТБ во фаза на продолжение третирани: 400/годишно
Индикатори за ефикасност
д. просечна цена/пациент со ТБ третиран со хемопрофилакса: 40 леи
ѓ. просечна цена/третиран пациент со ТБ/година: 491 леи
е. просечна цена/пациент со МДР ТБ во интензивна фаза третиран: 10.470 леи
ж. просечна цена/пациент со МДР ТБ во фаза на продолжување на третманот: 710 леи
Алоциран буџет:
На ниво на IPMN, техничката координација на националната потпрограма е обезбедена преку UATM-PNPSCT техничката структура на PNPSCT и на ниво на округот преку CTJ.
Финансиските ресурси неопходни за финансирање на PNPSCT доаѓаат од државниот буџет, од сопствените приходи на МЗ. Во 2013 година, расположливите средства изнесуваат 7,1 илјади леи (3 илјади леи од државниот буџет, 4,1 илјади леи од поглавјето за сопствени приходи)
Во рамките на Националниот институт за пневмофтизиологија, се спроведуваат неколку проекти од областа на туберкулозата:
-Проекти финансирани од Глобалниот фонд за борба против маларија, туберкулоза и инфекција со ХИВ (тековно)
-Проекти финансирани од Владата на Норвешка (во подготовка)
-Проектот ДОТ Техника, насочена кон директно набудувана администрација на третман на туберкулоза преку видео телефонија (нефинансирано, во тек)
Број на корисници на Програмата:
15.000 пациенти кои примаат хемопрофилактички третман
18.500 пациенти со чувствителна туберкулоза
1.000 пациенти со туберкулоза отпорна на повеќе лекови
Извори (стратегија, планови, правила, упатства, вклучително и за пациенти):
Методолошки норми за спроведување на Националната програма за превенција, надзор и контрола на туберкулозата во Романија
Национална стратегија за контрола на туберкулозата во Романија 2013 -2017 година
Национален план за превенција и справување со резистентна мултидикатер туберкулоза во Романија 2012 -2015 година
Национален план за контрола на преносот на туберкулоза во Романија
Објава за избор на партнер. Објавено 10.11.2016 година