Подагра - хиперурикемија, уричен артритис, гихтна нефропатија, гихт бубрег, уратен камен,
Синоними: Хиперурикемија, уричен артритис, гихтна нефропатија, гихт бубрег, уратен камен, гихтска артропатија, уратна нефролитијаза, уратна нефропатија, хирагра, подгра
дефиниција
Кога гихт се нарекува клинички манифестирана форма на Хиперурикемија (Серумска урична киселина> 6,4 mg/dl).
етиологија
За оние кои се во основата на гихт Хиперурикемија постојат различни причини:
Примарна хиперурикемија:
- нарушена тубуларна екскреција на урична киселина преку бубрезите (> 99% од случаите)
- Производство на премногу урична киселина: на пр. Кај синдромот Леш-Нихан или Кели-Зегмилер (ретко)
Секундарна хиперурикемија:
- зголемено формирање на урична киселина (на пример, под хемотерапија, полицитемија, зрачна терапија)
- Екскрецијата на бубрезите е намалена (на пример, заболување на бубрезите, лактат или кетоацидоза, салуретици) [11]
Епидемиологија
На епидемиологија на гихт:
- Подаграта доаѓа кумулативно во западен свет пред.
- Станува збор за а Болест на афлуенција.
- Асимптоматската форма е многу почеста отколку симптоматската.
- 20% од мажите имаат хиперурикемија> 7 mg/dl во овие земји [11]
- Womenените имаат поголема веројатност да страдаат од покачени нивоа на урична киселина по менопаузата [11]
- Ризикот од а Нефролитијаза со постоечка асимптоматска хиперурикемија е вклучена 0,2%/годишно [11]
Диференцијална дијагноза
- Еризипела
- Леукемии
- Малигни тумори на тенкото црево
- Хроничен гихт со формирање на тофус и неповратни промени во зглобовите
- Хиперурикемија, интеркритична фаза
- Акутен напад на гихт
- Асимптоматска хиперурикемија
- Системски лупус еритематозус
- Ентеропатичен артритис
- Реактивен артритис и синдром на Рајтер
- Ревматичен артритис
- Метаболна ацидоза
- Хемолитичка анемија поврзана со антитела
- Форми на дијабетес предизвикани од лекови
- Синдром Леш-Нихан
- Бактериски артритис
- Лајм артритис
- Полицитемија
- Долгорочни ефекти на повреди на зглобната капсула, лигаментите и тетивите
- Остеоартритис
- Пирофосфатски гихт
- Псоријатичен артритис
- анкилозен спондилитис
- Зглобна туберкулоза
- Цитостатици
- Хронична бубрежна инсуфициенција
- Постоперативна инсуфициенција да се разбуди при заболување на бубрезите
анамнези
Следниве информации се релевантни за гихт:
- Кои поплаки? Од кога?
- ненадеен или постепен почеток?
- го имаше претходно?
- Кои зглобови се погодени?
- Болка?
- Може да се издржи јорганот?
- Треска?
- Исцрпеност?
- Диета? Прослави со многу храна или алкохол?
- Фактори на ризик за метаболички синдром: висок крвен притисок? Пушач? Дијабетичар? Нивото на маснотии е превисоко?
- Основни болести?
- Болест на бубрезите? Метаболни болести? Анемија? Туморска болест?
- Дали се земаат лекови?
- Другите членови на семејството имаат гихт?
Дијагноза
Следниве методи се користат за дијагностицирање на гихт:
- темелно анамнези подигне
- физички испитување, особено на зглобовите: инспекција (црвенило? оток?), палпација (чувство за структури, чувство на оток, прегревање? болно?)
- Температура на телото измери
- Лабораторија: Diff.BB (леукоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, уреа, урична киселина (не мора да се зголемува)
- урина: Екскреција на урична киселина во 24-часовна урина
- Рентген соодветните зглобови
- Можно е. Пункција на зглобовите со испитување на синовија и микробиолошко испитување на пункција
- Специјални прегледи ако постои сомневање за дефекти на ензимите во метаболизмот на пуринот
Ако причината за воспаление на зглобовите е нејасна, укажува на брз одговор Колхицин (екс јувантибус) укажува на акутен напад на гихт.
клиника
Клиничката слика на гихт е претставена од еден или повеќе од следниве симптоми:
Фаза I: асимптоматска хиперурикемија
- нема поплаки
Фаза II: акутен напад на гихт
- општи поплаки: треска, замор
- акутен, болен оток, често се јавува ноќе, црвенило на зглоб (монартритис)
- често не се толерира јорганот
- Локација: најчесто метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец, теоретски може да биде засегнат секој зглоб
- Зглоб на големиот прст -> Подагра
- Метакарпален зглоб -> Хирагра
- понекогаш неколку зглобови погодени во исто време
- Без терапија, симптомите обично се повлекуваат спонтано по неколку дена до недели.
Фаза III: интеркритична фаза
- Интеркритичната фаза на хиперурикемија го следи акутниот напад на гихт и е без симптоми.
- Подоцнежните напади обично влијаат на неколку зглобови.
- Овие напади тогаш се често потешки.
Фаза IV: хроничен гихт
- Подагра тофи: тофи со големина на јајце-кокошка во пределот на стапалата, Ахиловите тетиви, рацете, лактите, зглобовите на коленото, кожата, ауриката, бурзите; ретко срцеви залистоци и интервертебрални дискови
- Полиартикуларен артритис: постојани поплаки, функционални ограничувања
- главно дистално нагласено: метатарзофалангеален зглоб, метатарзус
- во подоцнежниот тек, исто така, неправилно зафаќање на зглобовите на прстите, кои се груби, задебелени и јазлични
- Бубрежни манифестации: Уратна нефролитијаза и абактериски интерстицијален нефритис (протеинурија како ран симптом)