Подагра mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Хана Сајдл, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 12/2017 година Последна промена: 12/2017 година

подагра

содржина

Новости

  • Скрининг за кардиоваскуларни болести/фактори на ризик (Поглавје 2)
  • Индикација на канакинумаб при напади на гихт (Дел 3.1) и фебуксустат за профилакса на напади (Дел 3.2.1)
  • Антивоспалителен третман, времетраење на профилакса на камен во урина
    (Дел 3.2.1)

1. Епидемиологија, класификација и причини (1, 2, 4)

дефиниција

  • Подаграта се базира на наследно нарушување на метаболизмот на урична киселина. Урична киселина е природен производ на распаѓање на компонентите на клеточното јадро (пурини)
  • Хиперурикемија или гихт се јавува кога телото произведува повеќе урична киселина или ја намалува неговата екскреција. Уричната киселина може да се кристализира и главно се депонира во зглобовите и бубрезите
  • Ризикот од напад на гихт се зголемува со времетраењето и нивото на хиперурикемија: Со вредности на урична киселина над 535 μmol/l урична киселина, годишната инциденца на гихтичен артритис е дадена околу 5%.

Инсценирање

1. Асимптоматски Хиперурикемија

2. Акутен гихт
Брзо воспаление обично само во еден зглоб со болно прегревање и оток. Кристалите на урична киселина активираат воспалителна реакција во зглобовите или ткивата во близина на зглобовите.

3. Интеркритични периоди
Клинички неактивна фаза помеѓу два напади. Пациентите продолжуваат да имаат хиперурикемија, што може да доведе до понатамошно таложење на уратни кристали во ткивото. Интеркритичните периоди стануваат пократки што повеќе напредува болеста.

4. Хроничен гихт
Постојано воспаление на зглобовите предизвикувајќи болка во зглобовите при мирување и/или при движење.

Епидемиологија

  • Асимптоматска хиперурикемија кај 20% од мажите и 3% од жените
  • Симптоматски гихт кај 1-2% од возрасната популација, кај> 60 години 7% (2)
  • Пред менопаузата, примарниот гихт е многу редок
  • Подагра/хиперурикемија е поврзана со кардиоваскуларни ризични фактори/болести. Дали гихт е независен kv RF е контроверзно (3, 16).

причини

  • На примарна форма гихт е најчест. Тоа е вродено метаболичко нарушување кое се заснова на дисфункција на бубрезите со нарушена екскреција на урична киселина. Преголемо производство на урична киселина е многу ретка (на пр. Синдром Леш-Нихан)
  • На секундарна форма причините за гихт се како што следува
    • Миелопролиферативни и лимфопролиферативни заболувања, псоријаза, синдром на лиза на тумор
    • Лекови: Циклоспорин, тиазиди, диуретици од јамка, аспирин (до 1.000 мг/ден)
    • Бубрежна инсуфициенција, полицистични бубрези, хипертензија
    • Метаболички: хипотироидизам, дехидратација, млечна ацидоза, кетоза, метаболизам. синдром.

2. Дијагноза на акутен напад на гихт (1, 2, 6, 7)

Принципи

  • Со типични симптоми, дијагнозата клинички да бидат прашани (види симптоми)
  • Откривање на уратни кристали во синовијалната течност (ДД: хондрокалциноза [псевдогаут], септички артритис) е во нејасни случаи прикажани.

Симптоми

  • Екстремно болна што се јавува во рок од 24 часа е типична Монартритис со црвенило, прегревање и сериозен оток. Метатарзофалангеалниот зглоб на палецот (подгра) е најчесто вклучен во првиот напад на гихт, проследен со коленото и глуждот
  • Факторите на провокација често може да се утврдат од анамнестичкиот: потрошувачка на алкохол, оброци богати со пурини, пост, губење на течности, дијаб. Кетоацидоза, стресни ситуации
  • Честопати се засегнати и обвивките на тетивите, бурзата и меките ткива
  • На старост и кај жени, гихт започнува да биде помалку воспалителен и често олиго- до полиартикуларен. Зглобовите на рацете почесто се погодени.

лабораторија

  • Серумска урична киселина (може да се појави за време на прилагодување нормално или дури намален неговиот!), диференцијална крвна слика, CRP, BSR; Креатинин (појаснување на дисфункција на бубрезите).

Забелешки: CRP и BSR често се зголемуваат при напади на гихт, но параметрите не се соодветни за исклучување на други видови на артритис. Фрактури на стрес повремено можат да предизвикаат симптоми на гихт (во отсуство на зголемување на CRP/BSR).

Пункција на зглобовите

  • Откривањето на кристали на урична киселина во синовијалната течност ја потврдува дијагнозата. Пункција на зглобот е индицирана само во случај на напад на гихт, ако дијагнозата не може јасно да се утврди клинички (т.е. нема заедничка пункција со Подагра)
  • Откривање на кристали, исто така, може да се случи во интервалот од асимптоматски зглобови.

Рентген

  • Дали е дијагнозата на напад на гихт т.е. г. Обично не е потребно
  • Во нејасни случаи, двојна енергија КТ.

    Скрининг за коморбидитети или. кардиоваскуларни фактори на ризик вклучително и ренална дисфункција, КСБ, срцева слабост, ПАД, хиперлипидемија, хипертензија, дијабетес тип 2.

Анотација: Интервентни студии со тврди клинички крајни точки сè уште не испитале дали успешното лекување на гихт влијае на kv ризикот или kv исходот. Сепак, терапијата со алопуринол може на пр. Б. Зголемете го капацитетот за вежбање кај пациенти со хронична ангина пекторис (17).

3. Терапија

3,1 напад на гихт (2, 5–7)

  • Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)
    • На пример, напроксен орално во дози од 2 x 500 mg/d за 5-10 дена или до посакуваниот терапевтски успех, или
    • Орален индометацин 3 x 50 mg/ден 5-10 дена или додека не се смири нападот (често посилен гастроинтестинален NW; евентуално дајте резерва ако другите НСАИЛ не помогнат)
    • Важно Контраиндикација: Бубрежна инсуфициенција

    Забелешка: Аспиринот е контраиндициран во дози до 1 g/d бидејќи ја инхибира екскрецијата на урична киселина; Дози на аспирин> 3 g, од друга страна, се урикозурични (4), но не се препорачуваат за напади на гихт.

  • Кортикостероиди ако НСАИЛ се контраиндицирани
    • 20-50 мг/ден преднизон додека не се смират симптомите, а потоа се стеснува за 7-10 д
    • Ев. интраартикуларна инјекција на стероиди (10 mg триамцинолон и лидокаин) на пр. Б. по дијагностичка пункција на зглобот; многу висока ефикасност!

  • Колхицин (12)
    • дозирање: Започнете со 1 mg, еден час подоцна со 0,5 mg еднаш, во следните денови 2 x 0,5 mg/ден се додека симптомите не се повлечат. Важно: Земете колхицин веднаш по почетокот на нападот на гихт, но не подоцна од 12 часа по појавата на болка!
    • Според меѓународните упатства (6, 7), колхицинот е сè уште еден од лековите од прв избор, иако се достапни само неколку студии; нема директна споредба со НСАИЛ
    • Колхицин не е достапен во Швајцарија, но може да се добие од Германија (таблети колхикум-дисперт).
  • Канакинумаб (Иларис ®)
    • Во исклучителни случаи (надвор од етикетата), доколку сето горенаведено Лековите се контраиндицирани или неефикасни, а нападите се случуваат често (4, 5, 7, 10).

    Издигнување на екстремитетите и ладење (9).

3.2. Профилакса на напади кај хроничен гихт

3.2.1. Медицинско намалување на урична киселина (2, 6-8)

  • Асимптоматска хиперурикемија е неопходна никој третман
  • Долготрајната терапија со лекови за намалување на урична киселина го намалува ризикот од понатамошни напади на гихт (11). Сепак, недостасува валиден податок кој го дефинира времето за започнување на терапијата
  • Само со терапија за намалување на урична киселина откако ќе се повлече започне напад на гихт
  • Ако нападот на гихт се повтори, продолжете со терапијата за намалување на урична киселина.

А. урикостатична терапија се препорачува за

  • Најмалку два напади на гихт годишно
  • Претходно постоечки гифит тофи
  • Рекурентна уратна нефролитијаза
  • Подагра кај бубрежна инсуфициенција
  • Позната хиперпродукција на урична киселина, на пример под хемотерапија.

  • Урикостатик Алопуринол (Инхибитори на ксантин оксидаза)
    • дозирање: 300 mg (максимум 800 mg), постепено започнете со 100 mg, зголемете се за 100 mg на секои 2-4 недели. Со бубрежна инсуфициенција: помала доза, прилагодени на клиренсот на креатинин, целните вредности (види подолу) како кај здрави бубрези
    • Целната вредност: Ниво на плазма на урична киселина ®): Новиот инхибитор на ксантин оксидаза е индициран само поради неговите високи трошоци доколку не се толерира алопуринол. дозирање: 1 x 40 mg/d, доколку е потребно, постепено се зголемува на 120 mg/d. Не е потребно прилагодување на дозата при бубрежна инсуфициенција.

    • Урикозурик Пробенецид: 1-ва недела: 2 x ½ таблети/d Santuril ®, потоа 2 x 1 таблети/d се додека нивото на урична киселина во серумот не се нормализира, а потоа постепено ја намалува дозата. Пештера: Северозападен правец и интеракции; само кај пациенти со здрави бубрези!
    • Пробенецидот е помалку ефикасен од алопуринолот и е индициран само ако горенаведеното. Лековите не можат да се толерираат или се контраиндицирани.

    Дали е неопходна антиинфламаторна профилакса?

    • Во првите недели до месеци по започнувањето на терапијата за намалување на урична киселина, може да се појават повеќе напади на гихт. За профилакса, може да се препише ниска доза на НСАИЛ (или евентуално колхицин 2 x 0,5 mg/d) за 6 месеци (Пештера: Бубрежна инсуфициенција!)
    • Рандомизирани контролирани студии за да се докаже придобивката не се достапни
    • EULAR и UpToDate обично препорачуваат профилакса за НСАИЛ. Предложено е да се разговара за оваа можност со пациентот (6, 8). Во секој случај, едно е важно Прикрадување во терапија за намалување на урична киселина, за да се одржи ризикот од напади на гихт што е можно помал!

    Колку често треба да се провери нивото на урична киселина?

    • 2-4 недели по почетокот или прилагодувањето на дозата на терапија за намалување на урична киселина
    • Доколку се постигне целната вредност, се препорачуваат годишни контроли (8).

    Колку време треба да трае третманот?

    • Континуиран третман со алопуринол има подобри резултати од наизменична терапија со алопуринол, особено од 2-та година на лекување. Многу пациенти повторно стануваат симптоматски по прекинувањето или развиваат тофи (8)
    • Сепак, обидите за повлекување генерално може да се разгледаат. Во потенцијална колективна студија може да се покаже дека обид за повлекување по успешно намалување на урична киселина заснована на лекови е можен најмалку 5 години (13).

    Понатамошни фармаколошки мерки

    • Ако е можно, лековите што го зголемуваат нивото на урична киселина треба да се прекинат (на пр. Диуретици со јамка, тиазидни диуретици, аспирин)
    • Кај пациенти со хипертензија преминете на ако е можно Лосартан, што (со доволна функција на бубрезите) има урикозуричен ефект
    • Во мала студија, витамин Ц (500 mg/d) покажа намалување на плазматската концентрација на урична киселина од околу 30 μmol/l (14). Не е познато дали редовното внесување на витамин Ц може да даде значаен придонес за спречување на напади на гихт.

    3.2.2. Диета за хиперурикемија и гихт (2, 7, 8)

    Основи

    • Секој пациент со гихт треба да има еден консултација во смисла на начин на живот и исхрана
    • Диетата со гихт не е наменета само за намалување на серумската урична киселина и зачестеноста на рецидивите, туку има за цел и често асоцираниот метаболен синдром и зголемениот кардиоваскуларен ризик
    • Традиционалната диета со ниски пурини ќе Не повеќе се препорачува. Исхраната богата со протеини, растителна основа е очигледна дури и корисна и покрај нејзината висока содржина на пурин (15).

    Препораки за диети

    • Дебелите пациенти треба да имаат еден бавно Имајте за цел губење на тежината со помош на ограничување на калориите и зголемена физичка активност (без диети за паѓање или лекување на постот!)
    • Намалена храна од маснотии и извори на растителни протеини треба да бидат вклучени во исхраната
    • Зголемена потрошувачка на млечни производи
    • Храната богата со протеини, како што се месото, остатоците и морските плодови, треба да се избегнуваат ако е можно или да се консумираат со претпазливост
    • Бидете сигурни дека пиете доволно вода (> 2 l/d). Се препорачуваат безалкохолни пијалоци без шеќер
    • Пивото треба строго да се избегнува, ако е можно и избегнување на духови, се чини дека умерената потрошувачка на вино не ја зголемува подложноста на гихт
    • Зашеќерените пијалоци треба да се избегнуваат бидејќи го зголемуваат ризикот од напад на гихт. Фруктозата ја инхибира екскрецијата на урична киселина во бубрезите
    • Информации за пациентите може да се најде воисхрана на здравственото досие mediX

    4. Литература

    1. М-р Бекер: Клинички манифестации и дијагноза на гихт. UpToDate 04/2019.
    2. Форстер А, Рак А: Кристални болести Дел 1: Подагра. Швајцарски медицински форум 2017 година; 17 (17): 387-390.
    3. Стак А, Ханли А, Касерли Л: Независни и здружени асоцијации на гихт и хиперурикемија со тотална и кардиоваскуларна смртност. Q J Med 2013; 106: 647-58.
    4. Далбет Н, и сор.: Подагра. Лансет 2016; 388: 2039-2052 година.
    5. М-р Бекер: Третман на акутен гихт. UpToDate 04/2019.
    6. Richette P, et al.: 2016 ажурирани препораки засновани на докази EULAR

    5. Отпечаток

    уредник
    Д-р медицински Феликс Хубер

    редакција (одговорен)
    Д-р медицински Уве Бејзе

    Автори
    Д-р медицински Феликс Хубер
    Д-р медицински Хана Сајдл
    Д-р med Uwe Beise

    Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

    упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

    упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

    Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
    Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

    mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

    Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

    затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.