Подагра Прашање на диспозиција PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Кристијан Берг |
| 28.02.2019 17:00 часот |
Додека порано на пациентите со гихт им се советуваше да не пијат кафе поради пурините што ги содржат, денес знаеме дека редовната потрошувачка на кафе може да ги заштити мажите особено од акутен и хроничен гихт./Фото: Adobe Stock/mrmohock
И денес може да се смета за болест на богатство: „Подаграта не е нутриционистичка, туку генетски детерминирана пуринска метаболна болест што доведува до намалена екскреција на урична киселина и, долгорочно, до таложење на кристали на урична киселина, по можност во зглобовите“. Матијас Бастигкејт го истакна ова на настанот за напредна обука организиран од Фармацевтската комора на Долна Саксонија во Хановер.
Спротивно на сè уште постојниот традиционален став, прекумерната потрошувачка на месо и алкохол не е причина, туку предизвикувач на напади на гихт, објасни фармацевтот од Гешендорф. Погодените треба да избегнуваат пурински тела од животинско потекло и особено отпадоци, како и пиво и квасец во други форми, нагласи тој.
Диетата со зеленчук богата со пурини не го зголемува ризикот од гихт. Напротив: Особено, храната како што се јаткасти плодови, мешунки, спанаќ, печурки, овесна каша и зелка не се само непроблематични, туку и витални, бидејќи тие се одлични извори на протеини, влакна, витамини и минерали, па дури и го намалуваат ризикот од гихт. Ова исто така, а особено се однесува на пурините во млечните производи. Поранешната претпоставка дека диетата богата со пурини е неповолна, се покажа како грешка и мит.
Од друга страна, Бастигкејт итно предупреди на смути што содржат фруктоза и сируп направен од пченкарен скроб како замена за фруктоза или против кола пијалоци и диетално чоколадо. „Фруктозата драматично го зголемува нивото на урична киселина“, вели специјалистичкиот предавач по фармакологија. Според студиите, смутито на ден може да го зголеми ризикот од гихт за 45 проценти. Редовната потрошувачка на кафе, сепак, може да ги заштити мажите особено од акутен и хроничен гихт.
Бидејќи ризикот од гихт се зголемува со зголемување на индексот на телесна маса (БМИ), намалувањето на телесната тежина има смисла. Сепак, според Бастигкејт, вишокот килограми мора полека да се исфрлаат. Премногу строга диета во комбинација со глад може да доведе до метаболизам на катаболизам и кетоацидоза со опаѓачка pH вредност и со тоа до намалена екскреција на урична киселина. Тогашното почетно ослободување на сопствените пурини во организмот носи ризик од акутен напад на гихт.
Намалете го нивото на урична киселина
Акутна или хронична: Околу два проценти од возрасната популација на западот се погодени од симптоматска хиперурикемија поврзана со артритис урика и/или гихтичен тофи на рацете, прстите, стапалата и лактите. „Иако гихт се јавува кај многу возрасни, тој честопати се дијагностицира погрешно, препознаваат предоцна или тривијализираат“, критикуваше предавачот на Универзитетот за применети науки во Остфалија.
Ова е особено фатално со оглед на фактот дека гихт може да биде поврзан со бројни коморбидитети како што се хипертензија, хронична бубрежна слабост, дебелина, дијабетес мелитус или срцева слабост, до срцев удар и мозочен удар. „Подаграта не е само голем црвен прст на ногата, туку системска болест која мора да се сфати многу сериозно“, рече говорникот, осврнувајќи се на потребата од постојана терапија.
НСАИЛ и кортикоиди во моно- или комбинирана терапија или колхицин се користат за ублажување на болката, воспалението и отокот при акутни напади на гихт. Внесувањето на ацетилсалицилна киселина го потенцираше бастирањето како контрапродуктивно. Ова има антиинфламаторно дејство. Сепак, тие можат да ја инхибираат излачувањето на урична киселина и со тоа дополнително да го присилат процесот на болеста.
„Помалку е повеќе“: Како „ултра отров“, колхицинот има само тесен терапевтски опсег. Поради високата токсичност на есенскиот алкалоид на крокус, во минатото имало бројни ненамерни предозирање, од кои некои биле фатални. Пациентите и терапевтите мора да бидат особено претпазливи во однос на начините на примена и ингестија и, исто така, да складираат соодветни лекови на начин кој не е докажан од децата, рече Бастигкејт.
Покрај тоа, како супстрат за транспортниот протеин p-гликопротеин и изоензимот на цитохром CYP3A4, колхицинот може да доведе до опасни интеракции со антибиотици од макролид, циклоспорин и статини, меѓу другите. Затоа, проверка на интеракција мора секогаш да се спроведува со придружни лекови во аптека.
Говорникот, исто така, јасно стави до знаење дека третманот за намалување на урична киселина со алопуринол или фебукстат треба да започне не порано од две недели по почетокот на акутниот напад на гихт. „Од друга страна, постојната терапија за намалување на урична киселина може да се продолжи во акутен напад на гихт“, објасни тој.
Алопуринол често се поврзува со неуспех на терапијата како резултат на несакани ефекти и често слаба усогласеност. Исто така, може да се појават ретки, но опасни по живот нарушувања на чувствителноста, како што се синдромот Стивенс-sонсонс или токсична епидермална некролиза (ТЕН). Ризикот од сериозни реакции на кожата се зголемува со придружна бубрежна инсуфициенција. Истото важи и за комбинацијата со лекови како што се АКЕ инхибитори и НСАИЛ.
Фебуксостат како алтернатива е поврзан со помал ризик од токсични реакции на кожата или потенцијал за интеракција. Меѓутоа, при употреба, мора да се земе предвид ризикот од срцеви компликации кај пациенти со дијагностицирана, позната CHD или декомпензирана срцева слабост. Како и да е, фебуксостат е разумна алтернативна терапија за бројни групи на пациенти, што е особено индицирано кога алопуринолот не работи доволно, се појавуваат несакани ефекти како што се реакции на кожата или интеракции со АКЕ инхибитори.
Без разлика дали фебуксустат или алопуринол: Бастигкејт конечно ја нагласи големата важност на строгото намалување на целната вредност на урична киселина до 6,0 mg/dl (360 μmol/l). „Во гихт, нивото на урична киселина треба да се намали на ова ниво, без оглед на полот, и да се одржи таму“, нагласи тој.