Подагра - приближен
Споделете ги овие информации за пациентот
QR-код
Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон
Директна врска
„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен
Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.
Што е гихт?
Подаграта е позната и како гихтичен артритис или уричен артритис. Подаграта е позната како „болест на кралевите“ уште од античко време. Подаграта предизвикува воспаление на зглобовите предизвикано од таложење на кристали на урична киселина (урат) во зглобовите. Воспалението го прави зафатениот зглоб болен, прегреан, сериозно отечен и зацрвенет. Типично е зафатен метатарзофалангеалниот зглоб на палецот (исто така наречен подгра), но може да бидат вклучени и други зглобови на екстремитетите, на пр. Б. Колена, зглобови, прсти.
Урична киселина е супстанца што се формира во организмот кога меѓу другото се распаѓа храна богата со пурин. Обично постои рамнотежа помеѓу формирањето и излачувањето на урична киселина од телото. Подаграта има премногу урична киселина во крвта. Ова е често затоа што уричната киселина не се излачува ефикасно преку бубрезите како што е нормално. B. предизвикано од прекумерно производство на урична киселина, исто така, поради одредена диета.
Кој е најпогоден?
Подаграта се јавува кај приближно 1-2% од возрасната популација. Постарите луѓе почесто страдаат од гихт, мажите значително почесто од жените. Бројот на нови случаи се зголемува, веројатно како резултат на промените во нашиот животен стил и зголемениот број на прекумерна тежина и постари луѓе во популацијата. Подаграта е исклучително ретка кај жени во репродуктивна возраст. Постои јасна врска помеѓу нивоата на урична киселина во крвта и појава на гихт: Врз основа на период од 5 години, ризикот од развој на гихт со нормално ниво на урична киселина е околу 1%. Кај пациенти со зголемена концентрација на урична киселина поголема од 540 μmol/l, соодветниот ризик е 22%. (Зголемување на серумската урична киселина се дефинира како концентрација на урична киселина од 408 μmol/l (≥ 6,8 mg/dl).)
Како се развива гихт?
Напад на гихт е често предизвикан од брзото зголемување на нивото на урична киселина во крвта и ткивата кај луѓето кои претходно имале малку покачени нивоа на урична киселина. Урична киселина се создава во организмот од распаѓањето на таканаречените пурини, хемиски супстанции кои исто така се наоѓаат во храната и се неопходни за изградба на клетки. Зголемениот внес на пурин може да доведе до гихт, бидејќи солите на урична киселина (урати) се излачуваат во ткивото како резултат на зголемувањето на нивото на урична киселина во крвта и ткивото, каде што може да таложат во форма на кристали и да се таложат таму. Овие кристали се однесуваат како „песок во запчаниците“ и предизвикуваат акутна воспалителна реакција во зглобот, што потоа доведува до типична клиничка слика. Кристалите на урична киселина исто така може да се акумулираат во ткивото под кожата и да формираат јазли на гихт (тофи).
причини
Кај пациенти со гихт, причината, во повеќето случаи, е намалена екскреција на урична киселина преку бубрезите. Кај здрави луѓе, околу 75% од урична киселина се елиминира со урината преку бубрезите и 25% преку цревата. Повеќето заболени имаат генетска предиспозиција за намалена екскреција на урична киселина, а со тоа и зголемен ризик од гихт. Напад на гихт обично се јавува кога луѓето со соодветна предиспозиција внесуваат премногу пурин или премногу урична киселина во нивното тело: Причините за ова се диета која е многу богата со пурин (многу месо, риба, морски животни, прекумерен алкохол), одредени лекови, подолги периоди Периоди на гладување, значително намален внес на течности или метаболички промени по сериозна несреќа или операција. Дебелината, исто така, придонесува за поголема фреквенција.
Шеќерни овошни пијалоци (сокови), безалкохолни пијалоци и газирани сокови, исто така, го зголемуваат ризикот од напади на гихт. Големо американско истражување покажа дека ризикот од гихт е зголемен кај луѓе со голема потрошувачка на месо (особено црвено месо или бубрези) и голем дел од морска храна во нивната исхрана. Спротивно на тоа, постои помал ризик со диета богата со млечни производи со малку маснотии. Друг важен фактор на ризик е потрошувачката на алкохол. Алкохолот ја инхибира способноста на телото да лачи урична киселина. Дури и оние кои губат многу течности (на пример, поради дијареја) или кои пиеле премалку, го зголемуваат ризикот од напад на гихт: Ако се намали количината на течност во крвта, се зголемуваат концентрациите на сите компоненти во неа, вклучително и урична киселина. Сепак, урична киселина исто така може да се зголеми при пост; Причината за ова е променетиот метаболизам, што доведува до вишок киселост во ткивото (затоа, во киселото ткиво се формираат кристали на урична киселина). Покрај тоа, уричната киселина има тенденција да се кристализира во ладно ткиво; затоа, најверојатно, ќе бидат засегнати прсти и други зглобови на долните екстремитети.
Други познати причини вклучуваат употреба на одредени лекови (на пример, лекови за хемотерапија). Некои хронични болести, исто така, можат да доведат до гихт, како што се: Б. заболување на бубрезите, карцином (зголемување на урична киселина во крвта како резултат на хемотерапија) или терапија по трансплантација на орган.
Сепак, има и многу пациенти кои имаат нормално високо ниво на урична киселина во крвта кога имаат напад на гихт.
Кои се симптомите?
Акутен напад на гихт се карактеризира со ненадејна силна болка, значителен оток и црвенило на заболениот зглоб. Некои пациенти реагираат и со треска. Често пати, напад на гихт започнува ноќе и луѓето се будат од болка. Метатарзофалангеалниот зглоб на големиот прст е погоден во повеќе од половина од нападите (ова се нарекува подгра), но и други зглобови како што се зглобовите на глуждот, колена или лактот може да се воспалат. Симптомите обично се интензивираат максимално во рок од еден ден пред полека да се повлечат.
Лекарите прават разлика помеѓу различните фази на гихт: зголеменото ниво на урична киселина со евентуално мали наслаги во ткивото е придружено со никакви симптоми, акутните напади на гихт се многу болни, но привремени, но можат да предизвикаат повторливи помалку сериозни симптоми. Во хронична форма, погодените зглобови се значително променети, болката продолжува и мобилноста е ограничена. Зафатените пациенти, исто така, често имаат јазли на гихт на различни места.
По повеќекратни напади во текот на неколку години, болеста може да премине во хронична фаза со воспаление во неколку зглобови. Нападите на гихт тогаш се често помалку болни, но болката е често трајна и умерена. Покрај тоа, хроничната форма на гихт може да доведе до деформитети на зглобовите, уништување на зглобовите, намалување на општите перформанси, како и камења во бубрезите и откажување на бубрезите.
Како се дијагностицира гихт?
Медицинската историја и резултатите од медицинскиот преглед обично се доста типични. Сепак, други видови на воспаление на зглобовите (артритис, ревматизам), бактериски инфекции на кожата преку зглоб или акутни повреди во областа на зглобот или фрактура на коска може да предизвикаат слични симптоми.
При типичен напад на гихт, пациентите се будат ноќе со болка, симптомите се интензивираат на максимум во рок од неколку часа или на ден, а ако не се лекуваат, болката трае 7-10 дена. Метатарзофалангеалниот зглоб на палецот е зафатен во околу половина од случаите. Исто така, може да бидат нападнати глуждовите, колената, прстите и лактите, а воспалението ретко се случува во повеќе зглобови истовремено. Кај некои пациенти, исто така, постои треска.
Во повеќето случаи на гихт, зголемено ниво на урична киселина може да се открие со нормален тест на крвта.
Доколку е потребно, кристалите на урична киселина може да се детектираат во синовијалната течност. За да го направите ова, синовијалната течност се отстранува од зглобот со игла (заедничка пункција) и се анализира под микроскоп.
Покрај тестовите за крв и урина и пункција на зглобовите, други можни методи на испитување на гихт вклучуваат ултразвук (сонографија), рендгенски зраци и специјална форма на компјутерска томографија (двојна енергија КТ) на погодените зглобови.
По првиот напад на гихт, може да потрае многу месеци, па дури и години пред да се случи друг напад. Кај некои пациенти, болеста може да стане хронична со текот на времето.
Како се третира?
Терапија за акутен напад на гихт
Зафатениот зглоб мора да се држи мирен за време на нападот. Студените облоги можат да обезбедат олеснување. Покрај тоа, лекови се користат против болка. Бидејќи нападите на гихт обично се поставуваат акутно, засегнатите треба секогаш да имаат при рака соодветни лекови.
Антивоспалителни лекови како што се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и/или кортизон обично се користат за напади на гихт. Овие лекови делуваат на ублажување на симптомите на напад во текот на 1-2 дена. Без третман, нападите на гихт може да траат 7-10 дена. Кога ќе заврши најтешката фаза на нападот, дозата на НСАИЛ постепено се намалува и лекот се прекинува по 7-14 дена. Кортизонот се дозира доста високо за 1 ден, а потоа се намалува и се прекинува во текот на 3 дена за да се избегнат несакани ефекти. НСАИЛ и кортизон може да предизвикаат воспаление на слузницата на желудникот; Затоа, може да се препорачаат инхибитори на протонска пумпа за заштита на слузницата на желудникот. Ако пациентите не можат да толерираат НСАИЛ, постои алтернатива на пр. Б. исто така колхицин.
Ако нападите на гихт се акумулираат и има неколку напади годишно, лекарите обично препорачуваат превентивен третман со промена на диета и превентивна терапија со лекови по акутната терапија за напад на гихт. За таа цел е пропишан лек со активна состојка алопуринол или пробенецид, кој го инхибира формирањето на урична киселина во крвта и со тоа целосно ги спречува нападите или барем ја намалува нивната фреквенција.
Превентивен третман преку диета
Постојат неколку работи што можете сами да ги направите за да избегнете напади на гихт, избегнувајќи храна богата со пурин (аншоа, сардини, ракчиња, ракови, месо, масни сосови, грав, грашок, аспарагус, итн.).
Алкохолот може да предизвика напади и треба да се избегнува што е можно повеќе. Ова влијае на сите видови алкохол. Гледајте се и запознајте се со вашите реакции. Ако реагирате силно на еден или повеќе видови алкохол, треба да бидете особено внимателни со нив, особено за време на периоди на болка во зглобовите. Ако многу пациенти имаат висок ризик од гихт, виното се толерира подобро од пивото или алкохолот со поголем процент, но исто така може да доведе до напади на гихт.
Исто така, се чини дека шеќерните газирани пијалаци и овошните пијалоци со високо ниво на фруктоза предизвикуваат напади. Нискокалоричните лесни производи, од друга страна, очигледно немаат негативен ефект.
Се препорачува диета богата со зеленчук и млечни производи со малку маснотии. Додаток во исхраната со витамин Ц може да помогне во спречување на гихт. Исто така е важно да пиете доволно (вода, незасладен чај).
Се препорачува и физичка активност. Намалување на телесната тежина се препорачува ако имате прекумерна тежина. Треба да се напомене дека постои зголемен ризик од напади на почетокот на интензивната диета.
За да се одржи функцијата на бубрезите, мора да се третира крвниот притисок што може да биде превисок.
Превентивна терапија со лекови
Ако има повторени напади на гихт, се препорачува превентивна терапија со лекови. Целта на оваа терапија е да се намали нивото на урична киселина во крвта. Следниве лекови, меѓу другите, се достапни за ова: Алопуринол, кој го инхибира формирањето на урична киселина и пробенецид, што ја зголемува екскрецијата на урична киселина преку бубрезите.
Најшироко користен превентивен лек е алопуринол. Многу ретко, сепак, може да се развие хиперсензитивност опасна по живот на алопуринол (синдром на преосетливост на алопуринол). Таквата преосетливост се јавува во повеќето случаи во текот на првите неколку месеци од третманот. За да се избегне овој несакан ефект, се препорачува ниска доза при започнување на лекот.
Ако алопуринолот не е доволен, може да се комбинира со Лесинурад (Лесинурад е, сепак, контраиндициран во случаи на тешка бубрежна инсуфициенција, на пример). Изборот на лекови се врши индивидуално заедно со лекарите; постојат и други активни состојки достапни за оваа намена.
За да провери дали лекот работи, лекарот редовно црпи крв за да го провери нивото на урична киселина.
Пациентите z. Ако, на пример, ви треба хемотерапија со лекови кои го зголемуваат ризикот од гихт, честопати ви се даваат лекови споменати како превентивна мерка за време на терапијата.
прогноза
Подаграта може да стане хронична кај некои пациенти без типични напади на акутна болка. Ако не се лекува, болеста може да доведе до таложење на кристали на урична киселина во кожата (тофи), на пр. B. на ушите и на задниот дел на лактите. Зголемената екскреција на урична киселина исто така може да доведе до формирање на камења во бубрезите (нефролитијаза), што може да предизвика ренална колика.
Сепак, со денешните опции за третман, повеќето пациенти можат да водат нормален живот без негативно влијание врз квалитетот на животот.