Подагра - Причини, симптоми, дијагноза и третман

гихт - Ревматска патологија предизвикана од таложење на кристали на сол на урична киселина - урати во зглобовите, потоа во бубрезите. Клиниката за гихт се карактеризира со повторливи и прогресивни напади на артритис со силна болка и формирање на тофус - грутки на гихт, што доведува до малформации на зглобовите. Бубрезите се погодени подоцна, може да се развијат уролитијаза и бубрежна инсуфициенција. За да се дијагностицира гихт, се испитува синовијална течност за присуство на урати, рендгенски преглед на погодените зглобови. Третман на гихт е олеснување на воспалението (НСАИЛ, глукокортикоиди), намалување на урична киселина во крвта, нормализирање на моќта.

гихт

Основа на патогенезата на гихт се метаболички нарушувања, предизвикани од дисрегулација на пуринскиот метаболизам во организмот и акумулација на урична киселина и нејзините деривати - кисели уратни соли. Зголемена концентрација на урична киселина (хиперурикемија) во крвната плазма и таложење на урати се последица на нивната зголемена синтеза и намалување на уринарната екскреција. Во заедничките шуплини, уратните микрокристали се акумулираат со развој на воспаление на гихт, а исто така и во бубрезите, гихт предизвикува нефропатија. Пациентите со гихт обично се погодени по 40 години, а кај мажите се открива 20 пати почесто од жените.

Класификација на гихт

Клиниката за гихт има заболување на бубрезите, метаболички и мешани форми. Болеста на бубрезите гихт се карактеризира со намалување на излачувањето на урична киселина, метаболички - вишоци на нејзиното формирање; Мешаната форма комбинира умерено кршење на синтезата и отстранување на урична киселина од телото.

Во зависност од причините што доведуваат до развој на болеста, гихт може да биде примарен или секундарен. Примарниот гихт често е предизвикан од генетски дефекти и недерактивни ензими вклучени во размената на пурини и излачувањето на соли на урина. Фактори во развојот на гихт вклучуваат прекумерни и монотони навики во исхраната, зголемена потрошувачка на јадења со месо и алкохол, неактивен начин на живот. Секундарниот гихт е последица на други болести - патологии на бубрезите кои ги кршат нивните функции, болести на крвта (леукемија, лимфом, полицитемија), псоријаза, цитостатска терапија, салуретик и други. Дрога.

Клиничката класификација нагласува седум форми на гихт-болест: типичен (класичен) напад на акутен артритис на гихт, инфективен алергиски тип на артритис, субакутен, ревматоиден, псевдофлегмонален, периартритичен и олигосимптоматски варијант.

Симптоми на гихт

Постојат 3 фази во клиниката за гихт: преморбидна, наизменична и хронична.

Преморбидната фаза се карактеризира со асимптоматска ураземија и сè уште нема гихт. Во лабораторија, хиперурикемија се наоѓа кај 8-14% од возрасните. Наизменичната фаза на гихт се карактеризира со напади на акутен артритис, наизменично со асимптоматски периоди. Манифестациите на хронична форма на гихт вклучуваат формирање на јазли на гихт (тофус), хроничен тек на гихтичен артритис, екстра-артикуларни манифестации во форма на оштетување на бубрезите (во 50-70% клинички случаи).

Класичен напад на акутен артритис на гихт се развива кај 50-80% од пациентите. Типично се појавува одеднаш, почесто ноќе. Примарниот напад на гихт често се активира од алкохол, масна храна, траума, хипотермија. Нападот на гихт се карактеризира со силна болка во метатарзофалангеалниот зглоб на 1 прст, синдром на треска, отечен зглоб, сјај и хиперемија на кожата над неа, нарушување на зглобот. По 3-10 дена, нападот на гихт се смирува кога сите знаци исчезнуваат и функциите се нормализираат. Повторен напад на гихт може да се развие по неколку месеци, па дури и години, но интервалите помеѓу нападите стануваат пократки. Кај мажите, примарниот напад на гихт често има форма на моноартритис со оштетување на глуждовите, кај жени - олиго- и полиартритис на зглобовите.

Полиартритис со инфективна алергија кога гихт се развива кај 5% пациенти. Оваа форма на гихт се карактеризира со лута болка во неколку зглобови и брза регресија на знаци на воспаление, како во случајот на инфективно-алергиската клиника за полиартритис. Типични за субакутната варијанта на текот на гихтот се типична локализација на болката во првиот метатарзофалангеален зглоб и умерени знаци на оштетување. Со субакутен гихт, кај младите пациенти може да се развие моно- или олигоартритис на средните и големите зглобови.

Ревматоидната форма на гихт се карактеризира со примарен интерес на зглобовите во форма на моно- или олигоартритис. Со псевдофлегмони типови на гихт, се забележува моноартритис од различна локализација со воспаление на артикуларните и параартикуларните ткива, треска. Во клиниката, оваа опција е слична на текот на флегмона или акутен артритис. Малосимптоматска варијанта на текот на гихт се карактеризира со благи, истрошени симптоми - мала болка, мало црвенило на кожата во погодената област.

Бурса и тетива се карактеристични за неподвижните зглобови на гихт периартритис (повеќе пета). Понатаму, феномените на хроничен гихтичен артритис се поврзани со лезии на зглобовите на нозете, нивната конфигурација и вкочанетост; Деформации на заедничкото ткиво, раст на коските; Контрактура, крцкање на колена и зглобовите на зглобовите, нецелосно истегнување на прстите. Наспроти ова, нападите на гихт продолжуваат со можен развој на статусот на гихт - постојана егзацербација на артритис со хронично воспаление на параартикуларните ткива поради нивна инфилтрација со соли. Како резултат на сериозни напади на гихт, пациентите ја губат способноста за работа и движење.

Со долга историја на гихт (подолго од 5-6 години) се појавуваат специфични знаци на хиперурикемија - до висок степен - тофи или јазли на гихт, што претставува акумулација на уратни кристали во мекото ткиво. Преферирани области за локализација на тофус се ауриките, поткожното ткиво на подлактицата, лактите, прстите, стоп, тапанчињата, колковите. При напади на гихт, тофијата може да се отвори со белузлав исцедок.

Компликации на гихт

Хиперурикемија и акумулација на уратни соли во гихт доведуваат до таложење во бубрезите со развој на нефропатија; Gад од гихт, кој се карактеризира со протеинурија, микрохематурија, цилиндриурија; Хипертензија со последователна транзиција кон хронична бубрежна слабост.

40% од пациентите покажаа изразен развој на уролитијаза со ренална колика на ниво на напад на гихт, компликации од пиелонефритис.

Дијагноза на гихт

Пациенти со сомневање за гихт треба да се консултираат со ревматолог и уролог. Комплетната крвна слика без артритични напади не се менува; во моментот на нападот ја означи неутрофилната промена на формулата на леукоцитите налево, зголемувајќи го ESR. Биохемиски тест на крвта со егзацербација на гихт покажува зголемување на урична киселина, фибрин, серомукоид, сиалински киселини, хаптоглобин, γ- и α2-глобулин.

Радиографија на зглобовите открива карактеристични промени во хроничен гихтичен артритис. Х-зраци покажува присуство на остеопороза, против која се утврдуваат образовните фокуси во областа на епифизите и зглобовите до 2-3 см; со длабоко занемарување на процесот - уништување на коските епифизи со нивна замена со акумулација на уринарни маси. Специфичните знаци на гихт на х-зраци се утврдуваат 5 години по почетокот на болеста.

За собирање на синовијална течност ја поминувате пункција на зглобот. Микроскопска анализа на синовијалната течност за гихт открива присуство на микрокристали на натриум урат. При проучување на материјалот, добиен преку биопсија на тофус, се откриваат кристали на урична киселина. Калкулите на урат се одредуваат за време на ултразвук на бубрезите.

Дијагностички маркери за гихт се:

микрокристален урат во синовијалната течност;
Лабораторијата го потврдува топи со таложење на кристални урати;
Присуство на најмалку шест од следниве знаци: историја на повеќе од еден акутен напад на артритис; максимални знаци на воспаление на зглобовите во акутната фаза; Црвенило на кожата над воспалениот зглоб; моноартикуларна лезија; Болка и оток на метатарзофалангеалниот зглоб на едната страна; еднострана природа на поразот на лакот на стапалото; нодули слични на тофус; асиметричен оток на зглобот; Хиперурикемија; радиолошки дефинирани субкортикални цисти без ерозија; недоволен раст на микрофлора во задниот простор на синовијалната течност.

Третман на гихт

Главниот принцип на третман на гихт е да се контролира нивото на урична киселина со потиснување на нејзините производи и забрзување на нејзината екскреција од телото. Пропишана диета, со исклучок на потрошувачката на риби и супи од месо, животинско месо, бубрези, црн дроб, бели дробови, алкохол. Ограничување на мешунките и зеленчукот е вклучено во исхраната (грав, грашок, грав, спанаќ, киселица, ротквица, модар патлиџан, аспарагус, карфиол), печурки, мрест, некои видови риби (сардини, балтичка харинга, итн.). Со гихт, потребата за калории ја исполнува храната со јаглени хидрати, пациентите треба да ја контролираат својата тежина. Во умерени количини им е дозволено да јадат јајца, житарици, посно риба, јагнешко, говедско месо. Со гихт, количината на сол мора да биде ограничена и да се консумираат доволно течности (до 3 литри на ден).

Третманот со лекови против гихт е насочен кон олеснување на акутните напади на гихт, спречување на нив во иднина, спречување на уратни наслаги во зглобовите и бубрезите. НСАИЛ (индометацин), растителни алкалоиди (колхицин), локални масти и гелови се користат за ублажување на нападите на гихт. Како антирекурентна терапија за гихт, колхицин се препишува во мали дози или лекови против хиперурикемија. Целта на лекувањето на гихт е да се намали концентрацијата на урична киселина во крвта на два пати помала од нормалната, потребна за растворање на уратни кристали. За активирање на екскрецијата на урична киселина, се препишуваат препарати на Урикозурикум, пробенецид, сулфинпиразон, азапропазон, бензбромарон. Средства, инхибиција на производството на урична киселина, вклучуваат алопуринол.

Во случај на нетипична форма на гихт, со интраартикуларна излив, може да се евакуира. Спроведување на екстракорпорални хемокорективни сесии е насочено кон намалување на концентрацијата на соли на урична киселина и урична киселина, сузбивање на воспалението и намалување на дозата на земаните лекови. Физиотерапија и спа третман за гихт се изведуваат за време на фазата на ремисија. Извршувањето на ултравиолетово зрачење на погодената област на зглобот во акутната фаза помага во некои случаи да се запре почетокот на нападот на гихт.

Прогноза и спречување на гихт

Раното откривање и започнување на рационален третман доведува до поволни прогностички резултати. Фактори што ја влошуваат прогнозата на гихт се млади (под 30 години) возраст, комбинација на уролитијаза и инфекции на уринарниот тракт, нагласена соматска историја (дијабетес мелитус, артериска хипертензија), прогресија на нефропатија.

Потребата да се избегне гихт треба да се разгледа за време на хемотерапија, како и кај пациенти со ризик од распаѓање и некроза на тумор. Од првиот ден од текот на хемотерапевтскиот третман, потребно е да се препишат хипоурикемични лекови (алопуринол). Спречување на нови егзацербации на гихт зависи од усогласеноста со режимот на вода-сол, диети, контрола на телесната тежина. Во присуство на роднини, луѓе кои страдаат од гихт, други членови на семејството, се препорачува да се следи нивото на урична киселина.