Подобрена фармакотерапија за апнеја при спиење
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
Портрет за дрога
Ако пациентите не се чувствуваат опоравени од спиењето и покрај тоа што имаат доволно време за спиење, тие обично се нарекуваат синдром на апнеја при спиење. Се појавуваат периодични периодични респираторни запирања, кои често се причина за зголемен дневен умор со тенденција да заспијат [1]. Некои од пациентите можат успешно да се лекуваат со теофилин. Со цел да се избегнат несаканите несакани ефекти од оваа терапија, препорачливо е да се комбинира препаратот теофилин со клинички тестиран препарат од екстракт од валеријана-хоп.
Терминот апнеа потекнува од грчкиот збор „апноја“ (= смирено). Дури и здрави луѓе имаат некои респираторни апсења за време на спиењето. Меѓутоа, ако апнејата се јавува повеќе од десет пати на час и трае подолго од 10 секунди, многу е веројатно дека е присутен синдром на апнеја при спиење [1]. Во тешки случаи, паузите за дишење можат да траат до две минути и може да се повторат стотици пати во една ноќ. Покрај апнеите, се забележуваат и епизоди на ограничен интензитет на дишење (хипопнеа). Индексот на апнеја или хипопнеа го означува бројот на настани на час.
Апнеите се влошуваат со прекумерна тежина, земање лекови за релаксирање и алкохол. Особено погодени се мажите со прекумерна тежина, на средна возраст. Кај жените, инциденцата се зголемува по менопаузата [2]. Се проценува дека до шест милиони луѓе во Германија страдаат од синдром на апнеја при спиење.
Ако престанете да дишете за време на спиењето, содржината на кислород во крвта паѓа; ова предизвикува реакција на будење (возбуда) во мозокот, што го движи спиењето од длабок сон во лесен сон; тогаш дишењето започнува повторно. Побудите, кои едвај се перципираат за време на спиењето, го штитат спијачот од задушување, но ја уништуваат физиолошката архитектура на спиењето со фазите на сонот и длабокиот сон [3]. Сонот веќе не мирува, а оние кои се засегнати првично се борат со неспецифични симптоми на синдром на апнеја при спиење, како исцрпеност наутро, главоболки и тенденција да заспијат во текот на денот (види рамка „Синдром на апнеја при спиење“).
На долг рок, ноќниот недостаток на кислород може да ги оштети одделните органи и метаболизмот и да доведе до секундарни болести. Периодичните флуктуации на срцевиот ритам и крвниот притисок за време на спиењето го оптоваруваат кардиоваскуларниот систем (види рамка).
Дијагностика во лабораторијата за спиење - форми на синдром на апнеја при спиење
Специјални полисомнографски прегледи овозможуваат сигурна дијагноза на синдромот на апнеја при спиење. Тие не само што ги снимаат фазите на спиење со употреба на мозочни бранови и мерење на активноста на очите, туку исто така ги снимаат дишењето, функциите на срцето, крвниот притисок, содржината на кислород во крвта, мускулната активност и движењата на телото. Синдромот на апнеја при спиење се јавува во три форми [4]:
- Синдром на опструктивна апнеја при спиење (ОСАС): Дишните патишта над гркланот се блокирани од опуштените мускули на грлото. По респираторен арест и возбуда, воздухот тече повторно додека мускулите на грлото повторно не се релаксираат и не го блокираат протокот на воздух. Карактеристичен симптом е наизменично, гласно, неправилно 'рчење.
- Синдром на централна нервна апнеја: Дишните патишта остануваат отворени, но нарушена е функцијата на респираторниот центар во централниот нервен систем, кој го контролира респираторниот погон преку мускулите на градите и дијафрагмата. Централната нервна апнеја е ретка, но е релативно честа кај пациенти со срцева слабост.
- Мешани форми на епизоди на централна нервна и опструктивна апнеа; тие се најчести.
Опции за третман: CPAP или теофилин
Како и другите нарушувања на спиењето, на синдромот на апнеја при спиење може да влијае позитивно намалување на телесната тежина, спиење странично, воздржување од алкохол навечер и избегнување на психотропни лекови. Во многу случаи, сепак, потребни се понатамошни терапевтски мерки [4].
Во третманот на тешка опструктивна апнеја, постојан позитивен притисок на дишните патишта (CPAP) е неоспорен златен стандард. Воздухот се снабдува на пациентот преку маска за нос, што создава преголем притисок во назофаринксот, што ги одржува дишните патишта слободни дури и за време на спиењето [2, 3].
Во поблаги случаи (индекс на апнеја под 20), кај синдром на централна нервна апнеја и кај пациенти кои не прифаќаат или толерираат третман со CPAP, обично се дава орален ретардиран препарат на теофилин. Теофилин ја зголемува интрацелуларната концентрација на цикличен аденозин монофосфат (cAMP) во респираторните неврони на долгиот мозок и со тоа се зголемува респираторниот погон; неговиот механизам на дејствување е тоа што ја инхибира интрацелуларната активност на фосфодиестеразата и со тоа распаѓањето на cAMP [5, 6]. Сепак, метилксантин теофилин, исто така, има непожелен ефект: Го стимулира симпатичкиот нервен систем, што може да го наруши квалитетот на спиењето, па дури и да доведе до реакции на будење (возбудувања) [7].
Набervationудување на употребата: Екстрактот од растенија ја подобрува ефикасноста на спиењето
Со цел да се избегнат нарушувањата на спиењето предизвикани од администрацијата на теофилин, 17 амбулантски пациенти со апнеја (види рамка) од медицинска пракса, исто така, зедоа екстракт од валеријана хоп (Зе 91019) како дел од студијата.
Пациентите првично земале теофилин како монотерапевтски агенс четири недели до дванаесет месеци во индивидуална доза од 125 до 500 мг навечер. Вашиот профил на спиење е снимен со мобилни уреди за мерење пред и по третманот. Резултатот покажува дека индексот на апнеја кај пациентите се намалил, додека бројот на промени во положбата за време на спиењето се зголемил (Слика 1). Вториот е индикација дека третманот со теофилин го направи спиењето понемирен.
Потоа, пациентите примале две обложени таблети со Зе 91019 * навечер четири до шест недели, покрај дозата на теофилин. Како резултат, бројот на промени во положбата за време на спиењето се врати на почетното ниво, додека просечниот индекс на апнеа остана непроменет (слика 1).
Позитивните промени документирани од мерните уреди одговараат на субјективната перцепција на пациентите: Над половина (n = 9) забележаа подобрување преку дополнителниот третман, никој од пациентите не почувствува влошување.
Агонизмот на аденозин како активен принцип
Резултатите од клиничките, фармаколошките и експерименталните студии со Ze 91019 ги прават овие набудувања на мала група на пациенти веродостојни. Студиите покажуваат, меѓу другото. репродуцирачки карактеристични влијанија на тестираниот екстракт врз обрасците на фреквенцијата на ЕЕГ и мозочните бранови [8-10].
Во неодамна спроведена плацебо-контролирана двојно слепа студија со 48 здрави доброволци, се испитуваше влијанието на Ze 91019 врз реакциите на будење предизвикани од кофеин (возбудувања) со користење на квантитативна анализа на ЕЕГ - со следниов резултат: Со истовремено земање на две обложени таблети со Ze 91019, ефект на 200 мг кофеин намален, целосно неутрализиран со земање шест обложени таблети [10].
Студиите за врзување на рецепторите покажаа дека дериват на лигнан (Оливил) содржан во екстрактот од валеријана има селективна агонистичка активност врз рецепторот на аденозин-1 [11]. Тековните клинички докази дека адонизмот на аденозин, исто така, влегува во игра in vivo и го неутрализира аденозин-антагонистичкиот ефект на метилксантините ги поништуваат претходните сомнежи дека лигнаните ја преминуваат крвно-мозочната бариера [10]. Биорасположивоста на лигнаните во централниот нервен систем е многу веројатно овозможена од други ко-фактори во екстрактот.
Комбинираната терапија е супериорна во однос на монотерапијата
Придобивка за пациентите третирани со теофилин за синдром на апнеја при спиење, исто така, може да се добие од овие набудувања. Дополнителната администрација на Ze 91019 не го нарушува ефектот на теофилин за зголемување на централниот респираторен погон, но ги потиснува реакциите на будење предизвикани од теофилин. Наодите презентирани во група од 17 амбулантски пациенти со апнеа овозможуваат заклучок дека приемот на додаток на екстракт од валеријана хоп за време на третманот со теофилин дополнително ја подобрува ефикасноста на спиењето.
[1] Несвежителен сон. Упатство на Германското друштво за истражување на сонот и медицина за спиење (DGSM) - Регистар на упатства за AWMF бр. 063/001, август 2001 година; ревидирана верзија од ноември 2004 година; www.awmf.org.
[2] Германско друштво за истражување на сонот и медицина за спиење (ДГСМ): Нарушувања на спиењето и нивни методи на лекување - совети за пациенти, 2005 година; http://web.uni-marburg.de/sleep//dgsm/rat/welcome.html.
[3] Федерално здружение за апнеја при спиење/респираторен арест и хронично нарушување на спиењето е.В .: За пнеа при спиење, 2005 година; www.schlafapnoe-patienten.de.
[4] АКХ Конзилиум на Медицинскиот универзитет во Виена: 'Рчењето - опструктивна апнеја при спиење, 2005 година; www.akh-consilium.at.
[5] Хајн Х, и сор.: Терапевтски ефект на теофилин кај синдром на благ опструктивен сон/хипопнеа: резултати од повторени мерења со преносни уреди за снимање дома. Eur J Med Res 2000; 18-ти: 391-9.
[6] DiMartino E, et al: Терапија со лекови на синдроми на апнеја при спиење: резултати од краткотраен третман со теофилин. Laryngorhinootologie 1999 година; 78: 120-4.
[7] Orth MM, et al: Краткорочни ефекти на оралната теофилин како додаток на CPAC кај благ до умерен OSAS. Респир Мед 2005; 99: 471-476.
[8] Кубиш У, и сор.: Терапија на нарушувања на спиењето со екстракт од валеријана-хоп. Z Phytother 2003; 24: 63-69.
[9] Vonderheid-Guth B, et al: Фармакодинамички ефекти на комбинацијата на валеријана и екстракт од хме (Ze 91019) врз квантитативно-топографскиот ЕЕГ кај здрави волонтери. Eur J Med Res 2000; 5: 139-144.
[10] Шеленберг Р, и др: Фиксната комбинација на валеријана и хме (Ze 91019) делува преку централен механизам на аденозин. Планта Мед 2004; 70: 1-5.
[11] Müller CE, et al: Интеракции на екстракти од валеријана и фиксна комбинација на екстракти од валеријана-хоп со рецептори на аденозин. Scивотна наука 2002; 71: 1939-49 година.