Пофлексибилен и подобро заштитен
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 13/2016
- Пофлексибилен и подобар .
позадина
Многу предности за пациентите со фенпрокумон кои сами го контролираат статусот на коагулација
Во отсуство на витамин К, γ-карбоксилацијата не може да се појави при формирање на бројни фактори на коагулација. Неисправните фактори на коагулација кои се појавуваат на овој начин не можат да ги врзат јони на калциум и затоа повеќе не ја исполнуваат нивната функција во каскадата за коагулација на крв.
Со воведувањето на ДОАК (директни орални антикоагуланси), кумарините се соочија со силна конкуренција, но фенпрокумон (Маркумар ® и други), најчестиот дериват на кумарин во Германија, беше далеку најчесто пропишаниот антикоагуланс во 2014 година со 3,7 милиони пакувања. Заедничката ознака на кумарините како „антагонисти на витамин К“ е фармаколошки неточна бидејќи тие не го инхибираат витаминот К, туку неговата ензимска регенерација од витамин К-2,3-епоксид. Терминот „индиректни антикоагуланси“ е поправилен, исто така, за да се разликува од ДОАК.
Индикации за фенпрокумон се од една страна терапија на постојни тромбози и емболии, од друга страна профилакса на тромбоемболиски настани кај пациенти со зголемен ризик. На пример, пациентите по срцев удар, со атријална фибрилација, со вештачки срцев залисток или со повторлива тромбоза на вените на нозете обично се третираат со антикоагуланси за цел живот.
Со всушност многу добра подносливост, Фенпрокумон има многу тесен терапевтски опсег. Ако ефектот е пренизок (INR е премногу низок), ризикот од тромбоемболиски настани како што се тромбоза, белодробна емболија или мозочен удар се зголемува. Ако ефектот е премногу силен (премногу висок INR), од друга страна, постои ризик од несакано крварење, кое може да варира од мали хематоми до опасна по живот загуба на крв. Покрај тоа, на ефективноста на Фенпрокумон влијаат бројни интеракции. Овие можат да бидат од фармакодинамичка природа, ако пациентот внесе големи количини на витамин К со храна и од фармакокинетичка природа, ако зема други лекови, кои исто така во голема мера се метаболизираат во црниот дроб преку изоензимите CYP450 2C9 и 3A4. Покрај тоа, може да се забележат меѓу-индивидуални флуктуации на ефективноста на фенпрокумонот, кои веројатно се должат на генетски полиморфизми за различни метаболизирачки ензими.
Споредливи низ целиот свет: INR
Статусот на коагулација се следи со мерење на INR (Меѓународен нормализиран сооднос). Овде, коагулацијата на крвта започнува во примерок од крв со додавање на ткивни јони на тромбопластин и калциум и времето додека не се измери формирањето на тромб. Брзата вредност употребена порано го означуваше времето на згрутчување во однос на времето на згрутчување на нормалната плазма во проценти. Сепак, бидејќи овие вредности варираат во зависност од користениот ткивен тромбопластин и мерниот уред, сите методи сега се калибрираат според постапката дефинирана од СЗО со помош на меѓународен референтен тромбопластин и измерената вредност е дадена како INR. Физиолошкиот INR е 1. За време на терапијата со антикоагуланси, INR помеѓу 2 и 3,5 обично е наменет за индивидуално и во зависност од индикацијата. Од INR од 5, ризикот од крварење е значително зголемен.
INR кај пациент со фенпрокумон се одредува тесно на секои два до три дена на почетокот на терапијата и приближно на секои четири недели во општата лекар или специјалистичката пракса откако ќе се стабилизира. За да го направите ова, се зема венска крв и се испраќа во лабораторијата. Резултатот е достапен по еден до два дена, а прилагодувањето на дозата на активната состојка ќе се дискутира во случај на понатамошен контакт лекар-пациент.
Само-управување со коагулометар: кој е подобен?
Уште од пригодните коагулометри за нега (POC) на пазарот во 90-тите години на минатиот век, со кои INR може да се утврди со примена на капка капиларна крв од прстот до пробна лента, можно е и самиот пациент да го стори тоа ги извршува редовните контроли на INR и самостојно ја прилагодува дозата на лекот (само-управување на пациентот, ПСМ). Таквиот пациент мора да биде ментално и физички способен,
- правилно извршете го мерењето и
- правилно толкување на измерените вредности за да може да се коригира дозата на антикоагулантот доколку е потребно.
Покрај тоа, пациентот мора сигурно да ги документира измерените вредности.
Кога GKV го надоместува PSM?
Трошоците за ПСМ се покриваат со законските здравствени осигурувања по всадување на вештачки срцев залисток, ако ПСМ започне во рок од три месеци по операцијата. За други индикации, на пр. Б. замена на срцевиот залисток од минатото, тромбофилија, состојба по екстензивен срцев удар или атријална фибрилација, исто така, мора да биде документирана,
- дека се појавиле компликации со конвенционална нега од лекар, или
- дека редовното собирање крв од вените е проблематично или
- дека е тешко за пациентот редовно да ја посетува лекарската ординација, на пр. B. поради работа во смена.
Друштвата за законско здравствено осигурување се исто така должни да ги преземат трошоците за деца со трајна антикоагулација поради горенаведените индикации.
За краткорочни терапии со фенпрокумон, на пр. Б. по тромбоза на вената на ногата, сепак, нема надоместок од законското здравствено осигурување.
Кои се предностите на само-управувањето?
Зошто ПСМ субјективно го зголемува квалитетот на животот на многу пациенти е очигледно: нема потреба често да се посетува лекар за да се земат примероци од крв, а статусот на коагулација обично треба да се разговара само со лекар еднаш четвртина. Особено со флуктуирачки вредности на INR, поволно е што резултатот од мерењето не доаѓа од лабораторијата еден ден подоцна, туку е достапен веднаш, така што е можно брзо прилагодување на дозата. На крајот на краиштата, секој пациент кај кого најмало влијание предизвикува хематоми, ја цени INR определбата од капиларна крв наместо од венска крв.
Од гледна точка на лекарот, фокусот е на медицинската корист: Првото прашање што се поставува е дали вредностите измерени со POC коагулометри се исто толку сигурни како и вредностите од лабораторијата. Преглед од 2012 година ја испита точноста и репродуктивноста на измерените вредности на различните коагулометри на POC [1]. Овие во принцип варираат во зависност од употребениот уред и специфичната студија, но авторите откриле дека сите испитани уреди, вклучувајќи ги CoaguChek ® XS и INRatio ® 2, кои најчесто се користат во Германија, се доволно сигурни и затоа се прифатливи за самостојно управување со пациентите.
Второто прашање на лекарот се однесува на фреквенцијата на компликации. Во последниве години беа објавени неколку прегледи и преглед на Кохран [2 - 5]. Авторите едногласно дојдоа до заклучок дека ризикот од тромбоемболиски настани се намалува со ПСМ на скоро половина во споредба со конвенционалната нега од страна на лекарот. Ова исто така вклучува податоци дека пациентите кои сами го проверуваат статусот на коагулација се во терапевтски насочен опсег INR (време во терапевтски опсег, TTR) повеќе од 80 проценти од периодот, додека TTR понекогаш е под 50% под медицински надзор.
Податоците за смртноста се неконзистентни: Овде, значително намалената смртност од ПСМ може да се забележи само во некои прегледи, додека во други остана непроменета. Видот на контролата не влијае на фреквенцијата на тешко крварење. Значително пониската стапка на компликации под ПСМ во споредба со лабораториската дијагностика по земањето примероци од крв од страна на лекарот се заснова на фактот дека статусот на коагулација во ПСМ се одредува многу почесто (еднаш неделно е репер). Од друга страна, поголема усогласеност често може да се забележи кај пациенти кои самите го контролираат статусот на коагулација.
Помалку компликации, нема дополнителни трошоци
Конечно, од перспектива на компаниите за здравствено осигурување, сè уште останува прашањето за трошоците. Постојат различни екстраполации за ова во литературата. Ако се земат предвид трошоците за антикоагулант и определувањето на INR изолирано, контролата на INR од страна на лекарот е значително поевтина отколку од самиот пациент Стандардна нега на лекар и 1717 фунти за самостојно управување на пациентот [6]. Меѓутоа, ако се вклучат трошоците за лекување на тромбоемболиски компликации, пациентот кој се грижи за лекар чини 7.324 фунти, а самостојниот пациент 6.394 фунти. Бројките варираат во другите проекции и секако не се директно преносливи на Германија, но станува јасно дека ПСМ не резултира автоматски со дополнителни трошоци за компанијата за здравствено осигурување.
Различни методи за мерење на INR
Одредувањето на INR со коагулометар на POC е споредливо со мерењето на шеќерот во крвта: се добива капка крв од врвот на прстот и се нанесува на тест лента, која коагулометарот потоа ја проценува. Коагулометарот CoaguChek ® XS (што го користат повеќето пациенти во Германија) има честички на железен оксид на тест полето, кои се одржуваат во постојано движење од страна на две магнетни полиња. Коагулацијата на крвта предизвикана од тромбопластин го запира ова движење, кое се снима со рефлексија на фотометријата. Коагулометарот Alere INRatio 2 го одредува времето на згрутчување преку промена на импедансата на примерокот од крв како резултат на формирање на тромб на фибрин. Во ретроспективна анализа на податоците од 4326 пациенти, авторите не откриле релевантни разлики помеѓу двата апарати, ниту во однос на тромбоемболиските настани, ниту во однос на ТТР, и потврдиле дека двата апарати биле доволно точни за само-управување на пациентот [7].
MicroINR, релативно нов уред кој сè уште не е земен предвид во цитираниот напис за преглед, го одредува времето на коагулација фотометриски. Се карактеризира со особено мал волумен на примерок од само 3 μl и, според производителот, треба да биде помалку чувствителен на вибрации [8].
Обука и совети
Пациентот е обучен за правилна технологија на мерење и толкување на измерените вредности во специјализирани центри за обука. Само со сертификат за обука, рецептот на лекарот може да се достави до компанијата за здравствено осигурување за одобрување.
Пациентот обично се здобива со тест лентите препишани од докторот во аптека, што треба да му даде корисни информации за тоа како да го изврши мерењето кога е предадено, на пример за да ја поправи дозата: Пациентот треба да ги провери нивните ефекти два дена подоцна со помош на дополнително INR мерење . Во околности што можат да влијаат на згрутчување на крвта, како што се фебрилни заболувања, дехидрираност поради тешка дијареја или започнување диета, INR мора да се следи повнимателно. Мерењето секогаш треба да се одвива во исто време од денот. Пред да се собере капката крв, што се прави со вообичаените уреди за врзување, прстот треба да се измие и да се исуши добро, но дезинфекцијата не е неопходна. Местото на пункција не смее да се исцеди, бидејќи тромбопластинот што се појавува во ткивото може да го фалсификува мерењето. Уште првата густа капка крв што се појавува се користи за мерење. Времето што изминува помеѓу пункција и нанесување на капка крв на тест лентата е критично: не смее да надмине 15 секунди.
Она што му го олеснува на пациентот е дека тест лентите за денешните коагулометри - за разлика од претходните модели - повеќе не мора да се чуваат во фрижидер. Производителите на CoaguChek ® XS и INRatio ® 2 нудат телефонска линија за пациенти за индивидуални прашања и проблеми при ракување со уредот.
Ако има предупредувачки сигнали до лекарот
Пациентот секогаш треба да се консултира со својот лекар ако неговата INR вредност се искачи над 4,5, инаку секогаш во случај на флуктуирање на измерените вредности што не може да се објасни со внесувањето храна или други фактори. Симптомите што укажуваат на преголем INR вклучуваат масовно крварење од носот или непцата, појава на големи хематоми без претходно влијание, отекување на зглобовите како резултат на крварење или урината кафеава или црвена. И компликација при крварење и тромбоемболичен настан може да укажуваат на невообичаено сериозни главоболки или оштетен вид, говор или сензација.
Конечно, без оглед на независноста на пациентите, треба да се запомни дека тие секогаш треба да носат антикоагулантно поминување со тековната доза на лекови и лична цел INR со себе, така што спасувачите и клиниките можат соодветно да реагираат во итни случаи. |
[1] Кристенсен ТД и сор. Прецизност и точност на коагулометрите за нега кои се користат за само-тестирање и само-управување со орална антикоагулациона терапија. Ј Тромб Хаемост 2012; 10: 251-60
[2] Шарма П и сор. Клиничката ефикасност и ефективноста на трошоците за тестовите за нега (CoaguChek систем, INRatio2 PT/INR монитор и ProTime микрокоагулационен систем) за само-мониторинг на статусот на коагулација кај луѓе кои примаат долгорочна терапија со антагонист на витамин К, во споредба со стандардна пракса во Велика Британија: систематски преглед и економска проценка. Здравствена технолошка проценка 2015; 19 (48): 1-172
[3] Зибенхофер А и сор. Само-управување со орална антикоагулација. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (6): 83-91
[4] Хенеган Ц и др. Само-мониторинг на орална антикоагулација: систематски преглед и мета-анализа на индивидуални податоци за пациентите. Лансет 2012; 379: 322-34
[5] Гарсија-Аламино ЈМ и др. Само-мониторинг и само-управување со орална антикоагулација. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2010, број 4. Уметност. CD003839
[6] Шарма П и сор. Дали само-следењето е ефикасна опција за луѓето кои примаат долгорочна терапија со антагонистички витамин К? Систематски преглед и економска проценка. BMJ Open 2015; 5: e007758
[7] Brouwer JLP и сор. Клиничко влијание на различните коагулометри врз резултатите на пациентот. Adv Ther 2014; 31: 639-656
[8] Информативен материјал од производителот (Roche Diagnostics, Alere GmbH, Axon Lab AG)