Појаснување на дијареја, дијареа која трае повеќе од 4 недели
анамнези
Кога интервјуирате пациенти со хронична дијареја, следниве аспекти можат да дадат важни индиции за понатамошно разјаснување:
- Фреквенција на дефекација? Конзистентност на столицата? Крв во столицата? Исто така, дефекација навечер или само преку ден?
- Дали има докази за стеатореја (мрсна, несварена храна, тешко за испирање или слабеење)?
- Дијареата се менува со запек?
- Чувство на нецелосно празнење на ректумот?
- Може да биде и инконтиненција?
- Болки во стомакот? Квалитет и локација?
- Промена/губење на тежината?
- Треска?
- Гадење, повраќање?
- Екстраинтестинални симптоми (кожа, очи, зглобови)?
- Внес на лекови (види подолу)?
- Историја на патувања
- Сексуална историја (имунодефициенција?)
- Семејна историја
- Лична анамнеза (операции?)
- Чад?
Лекови како можни предизвикувачи на хронична дијареја:
- Антибиотици
- Лекови за хемотерапија
- Антидепресиви (Li, SSRI)
- Антихипертензивни лекови
- Анти-епилептични лекови (валпроат)
- Лекови за намалување на холестерол
- Орални антидијабетични лекови (бигуаниди)
- Гастроентерологија (Mg ++, 5-ASA)
- Колхицин
- Диуретици
- Теофилин
- НСАИЛ (мефенамин)
- ЈПИ
- Билни лекови
Клиниката укажува на воспалителна - невоспалителна генеза:
Наместо во горниот дел на стомакот или парауммбиликалниот. Често гадење и повраќање
Преглед на почетната постапка:
Основна истрага
- Комплетна крвна слика
- БСР, ЦРП
- Електролити, креатинин, уреа (хронична дијареја може да биде поврзана со заканувачка хипокалемија и хипомагнезиемија, како и со бубрежна инсуфициенција)
- Тестови на функцијата на црниот дроб (трансаминази, параметри на холестаза)
- Калциум, витамин Б12, фолна киселина, статус на железо
- ТСХ
- Антитела на трансглутаминаза
- Статус на урина
- Испитување на столицата (тежина на столицата, бактерии на столицата, паразити, црви)
Покрај крвната слика и хемограмот, скрининг тестовите вклучуваат и мерење на параметрите на коагулација, статус на железо и β-каротин за проценка на чувствителните параметри на малапсорпција.
Иако инфективна причина ретко предизвикува хронична дијареја кај имунокомпетентни лица, примероците на столицата се препорачуваат за култивирање и микроскопско испитување. Особено, наезда од паразити и клостридија треба да се исклучи кај хронична дијареја. Одредувањето на калпротектин во столицата укажува на присуство на воспаление во цревата. Негативно откритие исклучува органска причина со висок степен на веројатност, но позитивниот наод е многу неспецифичен.
Бидејќи целијачна болест е најчестата теропатија на тенкото црево во Западна Европа, првичните прегледи за хронична дијареја треба да вклучуваат преглед на целијачна болест. Со определување на трансглутаминазни антитела во серумот, целијацијата може да се исклучи или потврди со најголема можна веројатност.
Вештачката дијареа предизвикана од лаксативи значително се зголеми во последниве години. Затоа, потрагата по злоупотреба на лаксатив треба да се направи рано во разјаснувањето на хроничната дијареја.
Понатамошна постапка по основни прегледи
Пациентите со докази за хронична воспалителна промена, малапсорпција или спреј треба првенствено да бидат ендоскопирани и биопсирани. Аспирацијата на дуоденални секрети да се исклучи прекумерниот раст на бактериите е исто така дел од овој преглед. Само во следниот чекор може да се спроведе сложено квантитативно одредување на маснотии во столицата кај овие пациенти, доколку не е пронајдена дијагноза, што, сепак, е неверојатна за панкреатична наклонетост само во случај на значително зголемени вредности.
Кај пациенти со само електролитна смена, особено со ниско ниво на калиум, доаѓа во игра колекцијата на столицата со мерење на електролити, pH и осмоларност. Пресметката на осмотскиот јаз според формулата: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) прави разлика помеѓу секреторната дијареја (50 -125).