Полималгија ревматика или друга болест - ревматизам-преку Интернет
На мојот сопруг (роден 1953 година) му беше дијагностицирана полимиалгија по третиот болнички престој. Тестот за борелиоза беше негативен, но треба да се повтори за четири недели. Првиот кортизон беше даден денес и мојот сопруг можеше да оди повторно попладне.
Симптоми во последните 8 недели: потење, силна болка во двете рамена, надлактици, раце, нозе, колена и стапала. Слабеење од 10 кг за 8 недели. Делумно тотална неможност за движење. Во текот на ноќта болката стана неподнослива. Отечени и слаби раце.
Дали е оваа дијагноза во рамките на можноста? бидејќи ми беше кажано дека тоа ќе биде многу ретко на возраст на мојот сопруг. Третманот во моментов е возможен само со кортизон.
Прво, неколку информации за полимиалгија ревматика:
Polymyalgia rheumatica е едно од прогностички поволните ревматски заболувања доколку се дијагностицира навремено и се третира соодветно.
Типични симптоми се под стрес болка во мускулите наутро во мускулни групи кои се близу до телото (надлактици, бутови), понекогаш придружени со изразена мускулна слабост. Типична е изразена утринска вкочанетост. Polymyalgia rheumatica често започнува со силна болка во вратот што зрачи во храмовите и околу очите. Во зависност од воспалителната активност, тоа е исто така поврзано со губење на тежината, зголемена телесна температура, општо чувство на болест и понекогаш изразена депресија. Според лабораториските откритија, седиментацијата на крвта е силно до многу силно зголемена, така што честопати се размислува за тумор.
Понекогаш е тешко да се разликува од ревматоиден артритис кај постари луѓе, кој често започнува на сличен начин како полимиалгија ревматика. Понекогаш борелиозите се манифестираат со изразена полимиалгична слика, дополнително со некои вирусни заболувања (на пр. Цитомегаловирус, ЦМВ или вирус Епштајн-Бар, ЕБВ).
Типично за полимиалгија ревматика е недостатокот на лабораториски вредности што укажуваат на оштетување на мускулите (на пр., Зголемување на т.н. КК). Ако ЦК е зголемена при воспалителна болка во мускулите, мора да се земе предвид полимиозитис.
Во мал дел од пациентите со полимиалгија ревматика, симптомите и значително зголемената седиментација на крвта се базираат на (малиген) тумор. Во минатото, опсежно пребарување на тумор беше спроведено кај сите пациенти со полимиалгија ревматика. Бидејќи ова беше неуспешно во повеќето случаи, во исто време доведе до значителен товар на пациентот и, последно, но не и најважно, беше поврзано со незначителни трошоци, во моментов се дискутира дали навистина треба да се даде на секој пациент со типична полимиалгија ревматика (види критериуми за класификација подолу) Мора да изврши пребарување на тумор.
Третманот на полимиалгија ревматика значително се промени во последниве години. Во минатото се даваше само кортизон, а количините дадени обично беа прилично високи. Резултатот честопати беше лек за полимиалгија, но по цена на тешка декалцификација на коските (остеопороза) предизвикана од високото ниво на кортизон и постојаната болка во грбот или други остеопорозни последици.
Современата терапија на полимиалгија ревматика (особено на почетокот) не може без кортизон. Со цел да се заштеди кортизон, се започнува и со долготрајна антиревматска терапија кај полимиалгија ревматика (на пр. Со хлорокин или метотрексат (на пр. Лантарел). Важно е терапијата да се спроведува постојано најмалку една година. Честопати е потребно подолго времетраење на терапијата) да се запре воспалителниот процес засекогаш.
Важно: Поради долготрајната терапија со кортизон, сите пациенти треба да примаат 4 х 250 мг калциум и 1.000 единици витамин Д3 дневно за превенција од остеопороза.
Критериуми за класификација на полимиалгија ревматика
(Англиска студија, 1979 година)
1. Билатерална болка во рамото и/или билатерална вкочанетост, алтернативно, исто така, болка во следните региони: врат, надлактици, задник, бутови
2. Акутен почеток на болеста во рок од 2 недели
3. Почетно забрзување на ESR од над 40 mm во првиот час
4. Утринска вкочанетост повеќе од еден час
5. Возраст над 65 години
6. Депресија и/или губење на тежината
7. Билатерална нежност на надлактицата
3 критериуми исполнети или: 1 критериум заедно со временски артеритис
Сега на вашето прашање дали вашиот сопруг може да има полимијалгија ревматика.
Во принцип, не смееме, не можеме и не сакаме да поставуваме индивидуална дијагноза и/или да даваме препораки за терапија преку Интернет.
Општо, сепак, може да се каже дека полимиалгија ревматика е многу ретка кај пациент на возраст од 49 години и секогаш треба да се размислува дали е присутна друга болест. Некои од најважните диференцијални дијагнози, т.е. други болести кои се исто така можни и кои мора да се мерат при поставувањето на дијагнозата, се споменати погоре.
Особено, присуството на оток на зглобовите не одговара на полимиалгија ревматика. Вистина е дека повремено се дискутира дали полимиалгија ревматика исто така може да доведе до оток на зглобовите; Јас лично сметам дека ова е помошен конструкт и се обидувам да најдам друга причина во присуство на оток на зглобовите што ја објаснува клиничката слика. Поради многу високата активност на болеста и силното слабеење, треба да се разгледа и можноста за васкулитис, особено можноста за вирусно активиран васкулитис. Исто така, не треба да се занемари артритисот што произлегува од инфекција со Chlamydia pneumoniae.
Според мое мислење, вклучувањето на внатрешен ревматолог е апсолутно неопходно во сите тешки дијагностички ситуации. Ако ова сè уште не му се случило на вашиот сопруг, треба (дури и ако тој веќе бил трипати во болница) многу внимателно да размислите дали тој не треба да се лекува во специјализирана клиника за ревматизам (специјалистичка ревматизам, специјалистичка ревматизам).