Полиморфна еритема

Полиморфна еритема тоа е акутна, самоограничувачка и понекогаш рекурентна состојба на кожата која се смета за реакција на преосетливост тип IV поврзана со одредени инфекции, лекови и други предизвикувачи Може да биде присутна со различна тежина.

полиморфна

Мала мала еритема е локализиран осип на кожата со минимално оштетување на мукозата. Папулите еволуираат во насочени патогномонични лезии или лезии на ирисот кои се појавуваат во 72 часа и започнуваат на екстремитетите. Лезиите остануваат фиксирани најмалку 7 дена, а потоа почнуваат да се лекуваат. Тие можат да бидат заоблени. Фактори на врнежи вклучуваат инфекција со вирус на херпес симплекс, Епштајн-Бар и хистоплазма. Бидејќи состојбата може да биде поврзана со постојан антигенски стимул, повторувањето е правило за исклучок, при што повеќето пациенти имаат 1-2 повторувања годишно.

Голема полиморфна еритема и синдром на Стивенс-sонсон тие се потешки, потенцијално опасни по живот. Лезиите се појавуваат прво на лицето и трупот, се рамни, нетипични, опишани како пурпурни дамки, неправилни со повремена везикулација. Повеќето пациенти имаат и големо оштетување на мукозата. Над 50% од сите случаи се припишуваат на лекови.

патофизиологија

Етиологијата на полиморфниот еритем сè уште не е целосно разбрана, но веројатно е имунолошки посредувана и се чини дека вклучува реакција на преосетливост што може да биде активирана од различни стимул, особено бактериски, вирусни или хемиски.
Имунитет со посредство на клетките се чини дека е одговорен за уништување на епителот. На почетокот на процесот на болеста, епидермисот се инфилтрира со ЦД8 лимфоцити и макрофаги, додека дермисот има мал инфилтрат со ЦД4 лимфоцити. Овие лимфоцити не се доволно многу за да бидат директно одговорни за смртта на епидермисот. Наместо тоа, тие ослободуваат дифузни цитокини кои посредуваат во воспалителната реакција и смртта на клетките.

Причини и фактори на ризик

Вирус на херпес симплекс и други инфекции

Медицински причини

знаци и симптоми

Класификација на полиморфна еритема

Мала полиморфна еритема - типични лезии, едематозни папули наредени акрални;
Главна полиморфна еритема - лезиите се типични, едематозни папули, акрално распоредени со оштетување на една или повеќе мукозни мембрани; епидермалниот оддел содржи помалку од 10% од површината на телото;
Синдром на Стивенс-Јохонсонс/епидермолитичка некроза - плускавците се шират претежно на трупот и на лицето, заедно со чешање или еритематозни точки и една или повеќе мукозни ерозии; епидермален оддел под 10% за синдром на Стивенс-Јоносон/токсична епидермална некролиза и 30% или повеќе за токсична епидермална некролиза.

Продромални симптоми се отсутни или благи кај луѓе со мала полиморфна еритема, кои се состојат од лесни неспецифични респираторни инфекции. Почетокот на ерупцијата е на 3 дена, најпрво на екстремитетите симетрично со центрипетално продолжување. Чешањето е генерално отсутно.

Во главната полиморфна еритема, 50% од пациентите имаат продроми слични на грип, вклучувајќи умерена треска, општа непријатност, кашлица, болки во грлото, болка во градите и дијареја. Овие симптоми имаат класична еволуција и се присутни 1-14 дена пред осипот. Лезиите започнуваат акутно и се шират слично на дистрибуцијата на помал еритем.

Преовладувачката зафатеност на мукозните мембрани може да се појави во главниот полиморфен еритем. Ерозиите на оралната мукоза можат да предизвикаат потешкотии при хранење или отворање на устата. Вклученоста на конјуктивата може да предизвика кинење, фотофобија, изгореници или оштетен вид. Лезиите на гениталиите се болни и можат да предизвикаат задржување на урина, болно мокрење со улцерации на мукозата. Отежнато дишење или отежнато дишење може да се појави како резултат на зафатеност на трахеобронхијалниот епител.

Физички преглед

Дијагностички

Третман

За сите форми на полиморфна еритема, најважниот третман е симптоматски, вклучувајќи орални антихистаминици, локална нега на кожата и употреба на орални раствори со топла солена вода или раствори со ксилокаин, каопектин, дифенхидрамин. Тематски стероиди може да се користи. За потешки случаи, внимателна грижа за раните со употреба Решенија за Бароу или Домеборо може да биде потребно.
Ако е можно, треба да се идентификува причината за еритема. Ако постои сомневање за лек, треба да се прекине што е можно поскоро. Тука спаѓаат сите лекови користени во последните два месеци. Инфекциите треба да се третираат по култури и серолошки тестови. Употребата на антисептички течности за време на бањите спречува суперинфекција. Локалниот третман, вклучувајќи оштетување на гениталиите, треба да се изврши преку хидроколоидни преливи или гелови.

Локалната грижа за оштетување на очите е важна и сеопфатна локални лубриканти за суви очи и отстранување на свежи адхезии. Сузбивање на вирусот на херпес симплекс може да спречи придружен полиморфен еритем, но антивирусниот третман започнат по осипот нема никакво влијание врз текот на болеста.

Во тешки случаи, пациентот треба да биде хоспитализиран за лекување на респираторни компликации и електролитен дисбаланс.

компликации

Повеќето пациенти имаат некомплициран тек, освен кај имунокомпромитирани пациенти и оние со секундарни бактериски инфекции на кожата или мукозните мембрани. Лузни и стриктури на хранопроводот, вагината, уретрата и аналната мукоза се јавуваат ретко. Сепак, сериозно оштетување на усната шуплина може да предизвика тешкотии при хранење и дехидратација, а ерозиите на вагината или уретрата може да предизвикаат задржување на урина и фимоза. Хематоколпос е резултат на лезии на гениталиите кај млади жени.
Тешки очни компликации како што се гноен конјунктивитис, преден увеитис, панофталмитис, лузни на конјуктивата, симблефарон може да предизвикаат трајно слепило.

Други последици на очите се:

  • епифора секундарна на опструкцијата на лакрималниот канал
  • синдром на суво око на суво око, точен кератитис, панус на рожницата и недостаток на муцин во солзи
  • искривување на трепките, лузни на рожницата и неоваскуларизација на конјунктивата, епителна пролиферација со сквамозна метаплазија, фотофобија, оштетување на окото.

прогноза

Повеќето случаи на полиморфна еритема се самоограничуваат.
Во помал полиморфен еритем, лезиите се развиваат за 1-2 недели и заздравуваат за 2-3 недели без лузни. Сепак, повторувањето е вообичаено, на кое му претходи очигледна или субклиничка инфекција со херпес симплекс.
Главната полиморфна еритема има стапка на смртност под 5%, директно пропорционална со областа на погодениот епител. Заздравувањето трае 3-6 недели. Лезиите на кожата заздравуваат со хиперпигментација или хипопигментација. Лузни се отсутни, освен за секундарна инфекција. Сепсата како резултат на губење на бариерата на кожата е водечка причина за смрт. Староста, зголемената серумска уреа и историјата на трансплантација на коска се неповолни прогностички фактори.

Пријавени се две ретки клинички форми. Континуирана полиморфна еритема што се манифестира со продолжена еволуција со преклопувачки напади и може да биде поврзана со системска администрација на глукокортикоиди.
Постојана полиморфна еритема има продолжена еволуција, често поврзана со атипични лезии на кожата и отпорна на конвенционален третман. Пријавено е заедно со воспалително заболување на цревата, скриен карцином на бубрег, вирус Епштејн-Бар и инфекција со херпес.

  • Конјунктивитис од полиморфна еритема
  • Болест на гребење на мачка
  • Ихтиоза на фетусот
  • Уртикарија и ангиоедем
  • Контактен дерматитис
  • Херпетиформен дерматитис - болест на Дуринг
  • пемфигус
  • Еритема на задник
  • Инфективен целулит
  • Основи - Фликтен
  • Пилинг на кожата
  • Осип
  • кожата

Колку и да изгледа изненадувачки, бебињата можат да имаат и акни, особено во првиот месец од животот.

Зошто се појавува сувост на кожата кај децата, кои фактори ја влошуваат, кои се карактеристичните манифестации и како треба да бидат.

Возрасната кожа е неизбежна последица од минувањето на годините и често е првиот знак што ја издава нашата возраст.