Полипи кај деца - ОРЛ практика д-р

Кои се полипите всушност?

За среќа, детските полипи не се вгнездени животни (октопод) во грлото и грлото, иако може да најдете некои curубопитства во носот на мали деца, како што се копчиња или лего тули:-). Израстоците попознати како полипи не се наоѓаат во носот, туку во назофаринксот, т.е. зад носот во горниот дел на грлото.

Медицински точниот израз е фаринксот или аденоидната вегетација. Терминот доаѓа од фактот дека аденоидите изгледаат зголемени како мали полипи. За волја на вистината, тие се неправилна перница направена од лимфоидно ткиво, т.е одбранбено ткиво.

Ова ткиво се наоѓа и во крајниците и се попрскува низ грлото. Изгледот сличен на полип служи за зголемување на површината, така што одбранбеното ткиво нуди поголема површина за борба против микробите. Додека крајниците се чувари во областа на орофаринксот и фаќаат бактерии, вируси и габи инхалирани преку устата, фарингеалниот крајник е чувар зад носот и ги пресретнува микробите што се вдишуваат преку носот.

Децата полипи не треба да се мешаат со возрасни полипи. Вторите се од хронична воспалителна природа и се јавуваат кај хроничен синузитис. Тие се наоѓаат само во носот или синусите.

„Полипите“ се ткиво што се јавува кај сите деца и затоа е физиолошко. Ова значи дека присуството на полипи првично е нешто сосема нормално и полипите треба да се отстранат само ако станат премногу големи и потоа може да доведат до здравствени проблеми:

Кога полипите предизвикуваат проблеми?

Многу мајки ги познаваат децата на пријатели и познаници кои треба да бидат оперирани „на полипи“. Зошто е ова понекогаш потребно?

Како што споменавме погоре, ткивото на фаринксот е одбранбено ткиво, лимфно ткиво. Ова е местото каде што се изградени делови од имунолошкиот систем, бидејќи Б-клетките во ова ткиво ги формираат антителата против микробите со кои детето стапило во контакт. Следниот пат кога ќе стапат во контакт, овие антитела можат да бидат фатени директно од имунолошкиот систем.

Имунолошкиот систем на мали деца е особено активен во детските години, бидејќи за тоа време е преполн со вируси и бактерии од градинка и градинка и мора да се „исправи“, така да се каже. Оваа активност може да се манифестира во значително зголемување на големината на полипите - тогаш крајниците можат да предизвикаат проблеми. Затоа, бебињата/доенчињата обично немаат зголемени аденоиди, освен ако не се изложени рано на надворешна нега или се изложени на тоа соодветно, т.е. изложени на микроби, како што е случај со постари браќа и сестри, на пример, кои редовно носат инфекции од градинка.

Оваа таканаречена „тивка прослава“, т.е. природната структура на имунолошкиот систем со зголемување на големината на полипите, се манифестира, на пример, во (преку) чести инфекции на горниот респираторен тракт (течење на носот, воспалено грло): децата погодени не можат правилно да го користат носот како „климатизација“ бидејќи дишните патишта низ носот се целосно блокирани. Резултатот е постојано дишење во устата - грлото потоа ги отстранува сите микроби, поради што може да се акумулира тонзилитис.

Кои други симптоми ги има дете со зголемени полипи?

Децата не само што го забележуваат зголеменото дишење на устата и неговите последици. Во потешки случаи, тие можат да се препознаат според типичниот израз на лицето (facies adenoidica, „полип лице“), неусогласеност на вилицата (забележува стоматологот), а понекогаш само преку слаб внес на храна (дишење и јадење во исто време е тешко!), Што е она што У- Прегледи педијатарот може да забележи дали детето е премногу лесно за возраста. Некои деца имаат зголемена саливација (постојано лигавење), поради претежно отворената уста. Многу деца со зголемени аденоиди спијат многу лошо, ги водат главите наназад за да добијат подобар воздух и силно грчат. Ако се додадат паузи за дишење повеќе од 5 секунди, ова треба да го разјасни лекар, бидејќи синдром на опструктивна апнеја при спиење (опструкција на горните дишни патишта поради зголемен полип и/или бадемово ткиво) може да го оштети развојот на детето.

Сепак, најчестата причина зошто лекарите од ENT гледаат деца со полипи е поради оштетен слух или постојан отитис медиа. Во назофаринксот не постојат само аденоиди, туку и влезови во ушните труби (Евстахиева туба). Ушната труба претставува врска помеѓу носот и средното уво, е долга од 2 до 3 см кај деца и е делумно одговорна за нормалната функција на средното уво, бидејќи е одговорна за постојаната вентилација на увото.

Децата се склони кон отитис медиа едноставно затоа што тие не само што се соочуваат со повеќе микроби во областа на носот и грлото, туку и затоа што Евстахиевата туба е многу пократка отколку кај возрасните, па затоа и инфекциите со асценденција се почести. Да бидат работите уште полоши, тоа е пострмно и вентилацијата е исто така тешка. Ако аденоидите исто така го попречуваат влезот во Евстахиевата туба и служат како резервоар за микроб, постојан отитис медиум е неизбежен.

Но, исто така, постојаната преместување на ушните труби без инфекции на средното уво може да доведе до проблеми: постојаниот негативен притисок во средното уво, кој потоа не може да се компензира со ушната труба, доведува до формирање на слуз на средното уво - квазито на увото тече одвнатре (т.н. тимпанична излив) . Резултатот е дека осикулите во средното уво веќе не можат правилно да вибрираат и звукот што пристигнува преку ушниот канал и тапанчето повеќе не достигнува до внатрешното уво - децата слабо слушаат. Ејакулацијата од увото обично не предизвикува болка во увото. Ако таквата состојба понекогаш трае незабележана со месеци, проблеми со говорот и јазикот, исто така, децата зборуваат гласно, нејасно, замаглено или имаат вокабулар што не одговара на возраста. Ова доцнење во развојот на јазикот понекогаш треба да се надополни со логопед.

Би сакал повторно да истакнам дека во принцип сите деца имаат полипи. Кај некои деца, аденоидите реагираат само посилно. Алергии (на пример, алергија на грини од дома) може исто така да придонесат за оток како резултат на имунолошкиот воспалителен стимул. Зголемени полипи се исто така почести кај домаќинствата што пушат.

За среќа, тие не доведуваат до симптоми на болест кај сите деца, бидејќи има, на пример, анатомски поголем простор во грлото, или не мора да доведат до проблеми и покрај зголемувањето заради стабилен имунитет. Потоа можете да останете таму каде што сте. Во текот на училишната возраст тие се намалуваат нешто со намалена активност и волуменот на назофаринксот се зголемува како резултат на нормалниот раст, така што таму има релативно повеќе простор.

Како да се третираат зголемени полипи?

Може да се обиде да му се спротивстави на отокот на полипот со локално ефикасни мерки (спрејови) и хомеопатска и да постигне деконгестија во областа на ушната труба. За жал, ова обично не работи во многу тесни анатомски услови. Сепак, добри резултати може да се добијат со лекување на можеби основната алергија. Пушењето треба да се избегнува дома.

Од одредена возраст, ефузиите на ушите може да се третираат со таканаречен назален балон. Детето надувува балон со ноздра, при што се изедначува притисокот во средното уво. Другата ноздра се чува затворена. Редовно извршена, употребата на балон може да ја врати нормалната вентилација на средното уво, што е од суштинско значење за оптимален транспорт на звук преку средното уво.

Ако сè друго не успее - зошто едвај чекате да се оперирате додека не се намали повторно?

Индикацијата за операција мора да се направи строго. Многу проблеми поврзани со полипите се привремени и не треба веднаш да се решат хируршки. А (потпомогнато од лекови) чекање често може да биде терапија по избор. Особено во случај на многу мали деца, треба да се почека и внимателно да се следи напредокот. Лекарот по ENT испитува особено вентилација на ушите (за тимпаничен излив и можно оштетување на слухот) и внимава на можните придружни болести (на пример, апнеја при спиење, видете погоре).

Меѓутоа, ако аденоидите предизвикуваат манифестични проблеми повеќе од три месеци и покрај соодветната терапија, тие треба да се отстранат. Често гледам деца во мојата пракса кои имаат силни симптоми уште подолго. Во овие случаи, операцијата треба да се испланира брзо со оперативен колега.

Ова ги вклучува децата кои

веќе имаат одложувања во развојот на говорот поради излив на уво (види погоре); ниту во овие случаи логопедијата не помага - проблемот е слухот! Целото вежбање не помага.
Често се даваат антибиотици заради пречестиот отитис медиа и тонзилитис кај новороденчињата (до 8 инфекции во горниот респираторен тракт годишно се уште се нормални на оваа возраст!)
стануваат забележливи на раното детство на стоматологот поради промени во непцето и неправилно поставени заби. Кај овие деца, постојаното дишење во устата доведува до погрешно усогласување на јазикот, што резултира со зашилено непце.
Деца со паузи на дишењето за време на спиењето (синдром на апнеја при детство); Рчењето без паузи за дишење не е причина да се отстранат полипите!
Деца кои се премногу слаби и/или мали за нивната возраст затоа што јадат премалку ако имаат сериозни тешкотии во дишењето во носот.

Кога е индицирана операцијата (аденоотомија, отстранување на фаринксот)?

Амбулантската хирургија (аденоотомија) е тешко стресна за децата. Би бил среќен да ве советувам детално за ова. Иако повеќе не се оперирам, можам да погледнам на долгогодишно искуство во работењето.

Децата со нарушувања на слухот особено имаат корист од оваа операција, затоа што честопати е многу фрустрирачко за децата да слабо слушаат и ненасочен гнев, што некои родители го пријавија, може да исчезне по таквата операција! Честопати децата прават голем „скок“ по операција на полип. Па дури и ако има доцнење во развојот на говорот, само неколку третмани со логопед често се доволни за да се надополни пропуштеното.

Како точно работи операцијата со полип?

Операцијата обично трае помалку од 15 минути во искусни раце. Како по правило, на еден родител му е дозволено да биде присутен во операциониот театар и кога детето ќе заспие, држејќи се за раце. Тогаш докторот по ENT користи таканаречен уста на устата, што ја одржува устата на детето отворена за време на анестезискиот сон, бидејќи полипите се отстрануваат преку устата или грлото, а не преку носот, како што често се претпоставува. Со таканаречен прстенест нож, зголеменото лимфно ткиво потоа се гребе од назофаринксот (горниот дел од грлото, лоциран зад мекото непце) и се отстранува. Потоа се става брис со хемостатски лекови и се чека хемостаза. Нема потреба да се шие кое било ткиво. Ретко, малите крвни садови крварат подолго од нормалното, а потоа садот што крвари е запечатен (коагулиран).

Откако ушите ќе бидат прегледани микроскопски и, доколку е потребно, се лекуваат, хирургот се враќа назад во областа на раната во назофаринксот и го проверува дали има крварење. Ако крварењето престане откако ќе се отстрани хемостатскиот брис, операцијата е скоро завршена. Останува само да се отстрани замолчувањето на устата и анестезиологот ќе ги затвори лековите за анестезија по консултација со лекарот ОРЛ. Детето обично се буди многу брзо од анестетик и се носи во просторијата за опоравување на родителите.

Типични прашања поврзани со отстранување на полипи:

Отстранувањето на полипите доведува до имунолошки дефицит? Не! Бидејќи се отстранува само вишокот ткиво, се оставаат минимални делови од лимфното ткиво, така што функцијата е зачувана. Исто така, има многу лимфно ткиво попрскано со грбот на грлото, во форма на странични жици, крајници (крајници) и во основата на јазикот.
Колку време имам да планирам за операцијата на моето дете? Постапката трае само неколку минути. Сепак, подготовката за операцијата и постоперативниот мониторинг бараат одредено време, така што треба да планирате околу три до четири часа од влегувањето во операциониот театар до напуштањето од него. Иако постапката обично се одвива без компликации, препорачуваме да не одите на одмор приближно 2 недели по постапката, за да се гарантира амбулантска нега. Ако процесот е едноставен, децата обично можат да одат во градинка задутре.
На моето дете повеќе не му е дозволено да оди во вода поради дренажата на барабанот? Порано се работеше многу строго, јас лично сум дарежлив во моите препораки во врска со ова, едноставно затоа што немав лошо искуство кога им реков на родителите дека не треба да ги чувате децата целосно надвор од вода. Цевките имаат внатрешен дијаметар од еден милиметар, затоа е потребен одреден притисок на вода за да влезе вода во средното уво, токму затоа што водата има и површинска напнатост. Затоа, сметам дека водата за капење со адитиви (додатоци од пена, шампон) е попроблематична од водата за базени, бидејќи сурфактантите ја намалуваат површинската напнатост. Затоа советувам да не се нуркате во бања со меурчиња дома. Обично ништо не зборува против прскање наоколу во базенот. Повеќето мали деца не се големи нуркачи, барем тие не се длабоко длабоки што притисокот на водата турка големи количини на (само во исклучителни случаи контаминирана) вода за капење низ цевката. Секако дека има стаорци со вода чии глави се повеќе под вода отколку погоре. Можеби ќе треба да бидете малку повнимателни со овие деца. Како по правило, инфекцијата се открива брзо - увото е течно, лепливо однадвор и мириса непријатно. Тогаш капките за уши се корисни, бидејќи заразеното средно уво може прекрасно да се третира со лежечка тимпанична дренажа. Според мое мислење, чепчињата за уши нудат само лажна безбедност. На крајот на краиштата, секогаш зависи од индивидуалното дете, па затоа можам да известувам само за моите лични искуства, но не можам да дадам општа препорака и да ве советувам да разговарате со хирургот што го познава вашето дете и може да придонесе за вашите сопствени искуства.
Дали операцијата е полн со компликации? Дали моето дете мора да остане во болница една ноќ? Операцијата е рутинска постапка и има неколку можни компликации. Бидејќи децата ретко крварат повторно, тоа обично се спроведува на амбулантско ниво, т.е. родителите можат да го однесат своето дете дома со себе по операцијата. Во случај на претходни болести (апнеја при спиење, нарушувања на коагулацијата, одредени внатрешни заболувања), има смисла дека детето се следи една ноќ, еден родител останува со детето за време на болничкиот престој. Хирургот обично го отпушта лекарот наутро по утринскиот круг.
Полипите повторно растат? Поради фактот што се отстранува само вишокот на лимфно ткиво, тенок слој на остаток од ткиво останува во назофаринксот. Затоа, полипите во принцип можат да растат повторно. Колку се помали децата, толку почесто се случува ова, бидејќи кај многу мали деца сеуште е во тек акумулацијата на имунитетот и стимулацијата може да доведе до повторно растење. Понекогаш и други причини доведуваат до повторно растење. Овие вклучуваат алергии на инхалација (на пример, алергија на грини од дома), што може да биде воспалителен стимул, но исто така и фактори на животната средина, како што се загадувањето со ситна прашина или потрошувачката на цигари од родителите. Нормален случај е дека полипите НЕ растат повторно по отстранувањето, обично помеѓу три и пет години. Стравот од можно повторување не треба да биде причина да не се подложи на неопходна операција доколку има медицинска индикација што не се зема лесно!

Кои деца треба да посетат лекар со ОРЛ за појаснување?

Јас секогаш препорачувам да се консултирате со лекар ОРЛ ако имате проблеми со слухот, говорот или говорот или ако имате нејасни поплаки во пределот на главата и вратот ако педијатарот е заглавен (на пр., Подложност на инфекции, постојано кашлање, нарушувања на спиењето). Алергиите промовираат и зголемени полипи. Значи, има смисла да се претставите дури и ако се сомневате во алергија. Особено, ако едниот или двајцата родители се погодени од алергија на инхалација (треска од сено, алергија на грини од дома, алергија на животинска коса), веројатноста дека алергијата е зад неа е голема.

Нашата пракса е специјализирана за нехируршки детски ОРЛ. Ние ги нудиме сите дијагностички методи во областа на ОРЛ кај децата како што се дијагностика на слухот, нежни тестови за алергија (исто така преку крвни тестови) како и ултразвук и ендоскопија. Имаме и убав детски простор за чекање со играчки за да го направиме минималното време на чекање забавно. По прегледот, вашето малечко го чека награда.

Имам две свои мали деца кои одат во градинка и носат многу со мене. Затоа, јас не само што придавам особено значење на пријателското и внимателно испитување на малите, туку и особено на едукацијата на родителите. Затоа што за мене како мајка е исклучително важно да знам точно какви се врските помеѓу поплаките на моите малечки.