Полипи на дебелото црево - CSID Што се случува Докторе
Општ опис
Полипите се испакнати формации на дигестивната мукоза кои можат да се појават во дебелото црево, желудникот, хранопроводот и тенкото црево. Вистинската преваленца на полипи во дебелото црево е тешко да се процени, бидејќи тие се почести кај популации со диета од западен тип (хиперкалорична, богата со липиди и протеини и малку диетални влакна).
Епидемиолошките студии исто така покажаа позитивна корелација со алкохолот и пушењето. Возраста е уште еден фактор што влијае на инциденцата на полипи: тие ретко се наоѓаат под 30 години (освен за некои семејни синдроми на полипоза), сепак, повеќе од 50 години се наоѓаат кај околу 30% од луѓето.
Генетските фактори исто така можат да бидат вмешани во појавата на полипи, со зголемена инциденца кај луѓето кои се роднини од прв степен на пациенти со карцином на дебелото црево. Поради оваа причина, кај овие луѓе се препорачува проверка на колоноскопија, 10 години порано од возраста на роднината дијагностицирана со колоректална неоплазма.
симптом
Полипите на дебелото црево обично се асимптоматски; Повремено, може да се појават симптоми, како што се крварење во ректумот (крварење во столицата, особено безболно), но исто така и дијареја или запек, кога полипите се обемни и се во сигмоиден колон или ректум.
Крварењето може да биде видливо макроскопски или може да биде микроскопско, што доведува до позитивен тест за крварење на столицата (окултно крварење) или, поретко, анемија од дефицит на железо. Понекогаш, за опструктивни обемни полипи, може да бидат присутни субкоклузивни манифестации.
Радио-слика и лабораториски истражувања
Бидејќи повеќето полипи на дебелото црево се асимптоматски, тие обично се откриваат со ректална кашлица, флексибилна ректосигмоидоскопија, иригографија, скрининг колоноскопија (за спречување на колоректален карцином кај асимптоматски лица) или виртуелна колоноскопија.
Дијагностички
Од хистопатолошка гледна точка, полипите на дебелото црево се од неколку типа, а најчести се аденоматозни полипи. Ова се премалигни лезии кои можат да преминат во колоректален карцином во текот на променлив временски период, од 5 до 10 години.
Кога се идентификуваат за време на колоноскопија, треба да се изврши биопсија за да се идентификува типот на полип (ако е аденоматозен) и присуството на лесна, умерена или тешка дисплазија (пред-малигна лезија).
Хистопатолошкиот преглед е неопходен за сите издлабени полипи, а особено за големи полипи. Биопсиите овозможуваат испитување на ограничени примероци на ткиво, областите на тешка дисплазија или карцином in situ може да бидат надвор од направената биопсија. Само испитувањето на полипот целосно ја исклучува дијагнозата на малигнитет (или покажува дека станува збор за аденокарцином, со што се менува последователниот курс на терапија).
Терапевтско однесување
По дијагностицирањето, пронајдените полипи мора да се ресецираат за да се спречи ризикот од малигнитет со текот на времето, дури и ако клетките на ракот обично не се наоѓаат во полипи помали од 2,5 см.
По ресекција (полипектомија), итно е потребна контролна колоноскопија за да се провери дали недостасува ткиво и да се ресецираат сите нови лезии.
Еволуција, компликации, профилакса
Колоректалните неоплазми се развиваат од веќе постоечки аденоми, процес што се одвива бавно, во рок од околу 5 години од дијагнозата.
Ова може да се забележи кај пациенти кои одбиле терапија (полипектомија), а потоа дијагностицирале инвазивен карцином со иста локација. Покрај тоа, докажано е дека ја намалува инциденцата на колоректален карцином со профилактичка полипектомија на аденоми.
Со цел навремено откривање на колоректални аденоми и спречување или намалување на инциденцата на колоректален карцином, се препорачува скрининг кај асимптоматски лица:
- популација со стандарден ризик - лица над 50 години без семејна историја на колоректален карцином - тотална колоноскопија или ректосигмоидоскопија на 5 години, со годишен тест за крвна култура
- популација со висок ризик - лица со роднини од прв степен со колоректален карцином - колоноскопија од 40-годишна возраст или 10 години порано од возраста на заболениот роднина
Медицински препораки
Пациентот мора да оди на гастроентеролог за дијагностички, евентуално терапевтски ендоскопски преглед.
Willе одлучи, во зависност од резултатите од истрагата и хистопатолошкиот преглед, дали пациентот треба да биде упатен на општ хирург, а потоа и на онколог или дали се потребни само контролни колоноскопи.