Polymyalgia rheumatica (PMR)
Ако утринскиот тоалет е тежок поради болка во рамото или болка во мускулите во бутовите го отежнува станувањето, зад него може да се скрие полимијалгија ревматика (ПМР) - особено ако засегнатото лице е над 60 години.
Polymyalgia rheumatica (PMR, ревматска мултипна мускулна болка) е воспалително ревматско заболување кое е предизвикано од Акутен почеток, силна, симетрична болка во мускулите, особено рано наутро, заедно со цврстина. Типично, се засегнати мускулите на рамениот појас и надлактиците, нешто поретко карличниот појас или бутовите. Бидејќи PMR е поврзана со воспаление на темпоралните артерии, што е техничко познато како темпорален артеритис, во скоро половина од случаите, првиот знак може да биде и силна главоболка во темпоралниот регион.
И ревматската полимиалгија и темпоралниот артеритис се засноваат на воспаление на крвните садови (васкулитис), кое се нарекува џиновски клеточен артеритис поради неговите особености на ткивото. Високата воспалителна активност може да се демонстрира во крвта со помош на типични промени како што се зголемена стапка на седиментација (ESR) или зголемено ниво на Ц-реактивен протеин (CRP).
Ревматизмот е болест со многу лица. Во зависност од клиничката слика, најверојатно ќе бидат засегнати зглобовите, 'рбетот, мускулите или тетивите. Прочитајте повеќе за формите, причините и опциите за третман на ревматизам тука.
PMR се јавува претежно кај луѓе постари од 60 години и е околу двапати почеста кај жените отколку кај мажите, но севкупно ретки. На Прогнозата е добра, ако се дијагностицира на време и се третира постојано.
Типични симптоми на полимиалгија ревматика
Пациентите со полимиалгија ревматика обично се жалат на ненадејна, силна, симетрична болка во областа на рамото или надлактиците, а поретко во карличниот појас или бутовите.
Болката е придружена со вкочанетост, а понекогаш и мускулна слабост. Тие се јавуваат претежно во раните утрински часови и се зголемуваат со вежбање. Како резултат, чистењето на забите или бричењето може да стане болка. Ако карлицата и нозете се повеќе погодени, тешко е да станете или да се искачите по скалите.
Веќе можете претходно или да ги придружувате овие поплаки општо чувство на болест, замор, губење на тежината, мала треска, губење на апетит и, во некои случаи, депресија.
Некои од погодените првично имаат тенденција да страдаат од болка во вратот што зрачи во пределот на окото или од изразени убодни главоболки во временската област со нарушувања на видот; темпоралните артерии се чувствителни на притисок. Ова е знак на ко-постоечки или претходен временски артеритис. Двете болести, полимиалгија ревматика и временски артеритис, честопати се поврзани. Покрај темпоралните артерии, може да се воспалат и други крвни садови во регионот на главата и вратот. Во изразени случаи, садовите се видливо задебелени.
Причини за полимиалгија
Причините за полимиалгија ревматика (ПМР) се непознати. Неколку фактори веројатно се виновни.
Генетската предиспозиција, автоимуните процеси и факторите на животната средина веројатно се здружуваат за да се создаде болеста.
Карактеристично, големите артерии на екстремитетите (гигантски клеточен артеритис), односно крвните садови во надлактиците и бутовите близу до телото, стануваат воспалени. Покрај тоа, садовите во градите, особено главната артерија (аортата), поточно аортниот лак, исто така може да бидат засегнати.
Така се дијагностицира полимиалгија ревматика
Ако постарите пациенти се жалат на симетрична болка во рамениот појас или карличниот појас и се чувствуваат исцрпено, дијагнозата на полимиалгија ревматика (ПМР) е многу веројатна.
Крвна слика и други тестови
Ако клиничката слика е развиена во рок од две до четири недели и воспалителната активност во крвта (ESR, CRP) е многу висока, ова ја потврдува сомнителната дијагноза. Нема специфични крвни маркери за PMR.
Со цел да се исклучат другите причини за поплаки во мускулите, крвта се испитува и за обележувачи за други мускулни нарушувања. На пример, мора да се исклучи општото воспаление на мускулите познато како полимиозитис. Тоа е придружено со карактеристично зголемување на нивото на ензимот креатин киназа (ЦК вредност).
Покрај тоа, примерок од ткиво може да се користи за да се разликуваат двете клинички слики. Додека промените поврзани со болеста може да се детектираат во мускулната биопсија кај полимиозитисот, наодите во ПМР се нормални. Истото важи и за електромиографскиот преглед, при што се испитува електричната функција на скелетниот мускул. Поточно, може да се направи разлика дали се оштетени моторниот нерв и/или мускулот. Додека кај полимиозитисот може да се открие патолошка промена, наодите се нормални кај ПМР.
Исклучување на други болести
Понатамошни прегледи, вклучително и процедури за сликање, може да бидат потребни за да се дијагностицира ревматоиден артритис, кој првично се појавува сличен на староста, како и борелиоза, фибромијалгија или таканаречена „болест на бавниот вирус“ (инфекција со цитомегаловирус или вирус Епштејн-Бар) ) да бидат исклучени.
Особено е важно да се разликува од ревматоиден артритис, бидејќи пациентите со ПМР релативно често истовремено развиваат синовитис, т.е. воспаление на внатрешниот слој на зглобната капсула, на пример, на зглоб или колено.
Во случај на многу високи вредности на воспаление, исто така, мора да се смета и болест на малигнен тумор како причина за значително зголемениот ESR. Кај пациенти со темпорална главоболка и задебелени темпорални артерии, честопати може да се заобиколи и стресно пребарување на тумор.
Специјален ултразвучен преглед (дополер сонографија) и примерок од ткиво (биопсија) на задебелена темпорална артерија, потоа даваат информации.
Обидот за терапија со кортизон е исто така од дијагностичко значење. Добар одговор на кортизон е карактеристичен за полимиалгија ревматика. Симптомите обично исчезнуваат по неколку дена, но повторно се враќаат ако не се обезбеди понатамошен третман - на пример, ако ортопедскиот хирург инјектира стероиди во зглобот еднаш поради болка во рамото.
Терапија: третман со кортизон
Polymyalgia rheumatica (PMR) се третира со кортизон. Под тоа, брзо се забележува значително подобрување.
Потребната доза на кортизон зависи од тоа дали станува збор за изолирана полимиалгија ревматика или PMR поврзана со темпорален артеритис. Вториот мора да се третира со поголеми дози, бидејќи воспалението на артериите што ги снабдуваат очите може инаку да доведе до слепило.
Други параметри на кои се базира дозата на кортизон се параметрите на воспаление во крвта. Ако ви треба висока доза на кортизон на долг рок, треба да се земат предвид алтернативи, бидејќи инаку терапијата би била на штета на здравјето на коските. Може да се развие остеопороза. За да се избегнат нив, снабдувањето со калциум треба да се оптимизира (1000 милиграми на ден, по можност од храна) и да се замени витамин Д3 (1000 до 2000 меѓународни единици).
Кој е мојот ризик од воспалителен ревматизам? Овој тест ќе ви помогне при првична проценка
Имуносупресивите со долго дејство како што се метотрексат или хлорокин може да се сметаат како алтернативи на кортизонот. Во зависност од интензитетот на воспалението, терапијата мора да се спроведува постојано една до две години, но потоа со мала доза. Бидејќи фазите на болеста со активно воспаление се можни повторно по фази без симптоми (ремисија), важно е редовно да се проверуваат маркерите на воспаление во крвта.