Помалку медицински домашни посети во Германија
2 јули 2018 Бројот на посети на медицински домови во Германија опаѓа со години. Како се вклопува овој развој со растечкиот број на стари и неподвижни луѓе во земјата? Дали стои феноменот на дигитализација зад овој тренд, кој може да ги замени домашните повици без никакви проблеми? Или, дали ефикасноста во медицината е едноставно поважна од личниот контакт денес? Нашите автори прашаа лекари и пациенти, собраа гласови и се обидоа да најдат одговори на прашањата.
Кога лекарот треба да замине
Во принцип, општите лекари се должни да прават домашни посети доколку склучиле договор за третман со соодветниот пациент. Она што звучи толку формално, всушност значи само дека пациентот мора да бил третиран од овој лекар или барем да закажал состанок, и тој мора да живее во радиус што е разумен за лекарот. За какво страдање е неопходна домашна посета е формулирано малку нејасно во законот. Во него се вели дека домашните посети треба да се извршат ако пациентот не може да дојде на лекар од здравствени причини или поради сериозно заболување. Инвалидниот старец со тешка пневмонија е сигурно еден од нив, но што е со триесетгодишното момче кое страда од незгоден гастроинтестинален грип?
Ако барањето на пациентот ги исполнува овие барања, лекарот всушност не треба да одбива домашна посета. Ако звучи итно, тој мора дури и да замине веднаш, во други случаи може да не телефонира дома по завршувањето на часот за консултации. Секако, за итни случаи важат сосема различни правила. Но, кога станува збор за одбивање на домашна посета, текстот е малку нејасен, бидејќи општ лекар може да одбие домашна посета ако не може да ја напушти практиката заради други важни должности или третмани што не можат да се одложат. Експресно не е вклучена целосна чекална. Семејниот лекар може да пренесе одредени активности како што се земање примероци од крв или мерење на крвен притисок на вработените, кои потоа возат до домот на пациентот. Ако лекар одбие неопходна домашна посета, може да биде тужен за надомест на штета. Патем, куќните повици ги покриваат здравствените осигурители - дури и со педијатри и специјалисти, доколку е потребно.
Третман на кариес во дневната соба
Господине Лудвиг, како дојдовте на идеја да правите домашни повици како стоматолог?
Дури и денес, со регионални флуктуации, во просек повеќе од 30 проценти од населението во Германија е постаро од 60 години. И слабоста се зголемува со возраста. Кога уште бев асистент на универзитетот во раните 2000-ти, сè повеќе луѓе доаѓаа на клиниката во инвалидска количка или легнаа со образложение дека матичниот стоматолог не остварувал домашни повици или дека праксата не била без бариери. Имаше смисла и имаше смисла, дури и како стоматолог, да се размислува за развој на понуди за приближување на нега.
Кои пациенти ги посетувате при домашни посети?
Главно посетувам стари и изнемоштени лица, понекогаш и лица со попреченост. Многу од овие луѓе живеат во установи за стационарна нега.
Какви поплаки имаат овие пациенти?
Забите често се напаѓани или уништени од кариес. Непцата се воспалени или забите се лабави. Најчесто нè повикуваат бидејќи протезите се скршиле. Чести се и точките на притисок на протезите и острите рабови на забите, кои потоа предизвикуваат болни повреди на мукозните мембрани и на јазикот. Покрај лош здив и болка, лошото орално здравје исто така го зголемува ризикот од општи болести како пневмонија, дијабетес или кардиоваскуларни проблеми.
Како лекар, како се разликува посетата на пациентот од онаа во вашата пракса?
Опремата е намалена за домашни повици. Но, дури и со најдобра опрема, пациентите се тие кои ги одредуваат нашите одлуки за терапија со својата слабост и често со ограничена способност за соработка. Доста од овие пациенти имаат нарушувања во голтањето, што го зголемува ризикот од аспирација. Ние лекуваме пациенти со висок ризик во областа со висок ризик на усната шуплина во средина која е често непозната и подлежи на компромиси. Треба внимателно да се измерат ризиците од придобивките. Чувството на пропорција е важно. Денес, новите закони и регулативи ни даваат на стоматолозите повеќе можности да се грижат за пациентите на овој начин. Бројот на домашни посети постојано се зголемува во последните години.
Дали ќе биде така и во иднина?
Бројот на луѓе на кои им е потребна грижа продолжува да расте, а исто така и бројот на домашни посети. Нема да помине долго кога ние стоматолозите ќе се запрашаме кратко наутро дали денес одиме на вежба или дали прво ќе направиме домашна посета.
Д-р Елмар Лудвиг е стоматолог во Улм, претседател на работната група за геријатриска стоматологија и третман на инвалиди во Државното здружение на стоматолози во Баден-Виртемберг. За земјата тој е исто така претставник на Германското друштво за геријатриска медицина.
Докторе, дојдете
Фактот дека има се помалку посети на матичен лекар одамна не е ништо ново за мене. Навикната сум на тоа, но тоа не го менува фактот дека би сакал матичниот лекар редовно да ме проверува. Така треба, нели? Мора да ги погледнете луѓето! Последен пат кога беше таму, таа ми рече: „Вие воопшто не изгледате добро“.
Неодамна имав повреда на прстот на ногата по операција која не заздравуваше со недели и мораше повторно да се преврзува на секои неколку дена. Раната многу ме болеше, проголтав повеќе лекови против болки од вообичаено.Докторот не беше еднаш. Сестрите од Дијаконие кои доаѓаат кај мене наутро го фотографираа прстот и ја испратија сликата на вежба. Тие веќе внимаваат на домашните посети, морам да кажам и постојано прашуваат дали докторот се вратил. Па јас сум среќен. Ако тогаш речам не, тие ми велат: „Не е во ред, таа мора да дојде да види такво нешто.“ Се сомневам дека медицинските сестри еднаш се јавиле на пракса и направиле малку пареа.
Понекогаш си викам кога имам прашања, има работи што можете да ги направите преку телефон. Но, тогаш обично добивам прилично кратки одговори. И јас можам да го разберам тоа, дефинитивно не е убаво да се има целосна чекална цело време. Проблемот е: едноставно не можам повеќе да го практикувам. Колената веќе не ме држат. Повеќе не можам да одам без ролер, и тешко и болно е и со мене. Ако тргнав со такси, прво ќе требаше да ја сочинувам патеката во градината. Постојат два скала на кои едвај можам да се искачам. Секогаш треба да чекам додека има доволно сила да го кренам стапалото. Ова трае некое време. И онака не можете сами, ми треба некој да ја носи инвалидската количка горе. Мојот сопруг е во домот на постарите граѓани неколку години, има настани, предавања, музика и такво нешто секоја недела на ручек. Ми се допадна да одам таму, но веќе не е можно. Едноставно е лошо да се трча. Отиде толку далеку што еднаш дојде Црвениот крст и ме возеа до состанокот на лекар. Но, тоа не работи секој пат!
Постар граѓанин, 88 години, живее во областа Штутгарт.
Алтернативи на домашни посети
Од 2009 година, бројот на домашни посети во Германија опадна за добри пет милиони. Бројките доаѓаат од Националното здружение на лекари со законско здравствено осигурување и, бидејќи постојат посебни договори за домашни посети во некои региони во земјата, не се целосно завршени. Трендот е сепак алармантен и се поставува прашањето: ако матичните лекари прават се помалку домашни повици, кој ќе ја пополни празнината? Или јазот останува?
Ако имате итен медицински проблем за време на викендот или навечер, можете да се јавите во службата за итна медицинска помош на компаниите за здравствено осигурување на 116 117. Доколку е потребно, лекар ќе дојде во вашиот дом. Според Националното здружение на законски лекари за здравствено осигурување, минатата година седум милиони луѓе се јавиле на овој број, а бројот се зголемува. Добро за здравствениот систем - но не и навистина да ги замени домашните повици: Бројот првенствено се рекламира како алтернатива на собата за итни случаи со цел да се чува од т.н. помали случаи.
Во прилог на оваа услуга за законско здравствено осигурување, постојат приватни медицински служби за итни случаи скоро насекаде во земјата. Во теорија, барем, тие исто така можат да бидат повикани од пациенти со законско здравствено осигурување и да се плаќаат приватно. Според некои даватели на услуги, домашна посета чини во просек 180 евра, некои исто така нудат и еден вид членство: Ако сакате помош дома во итен случај, можете да ја обезбедите со месечна претплата.
Покрај тоа, во Германија постојано се појавуваат центри за совети, здравствени домови, телефонски понуди, контактни точки кои можат да даваат совети за здравствени поплаки - иако советите секако се ограничени. И, тогаш има уште еден феномен што веќе се јавува почесто во САД, но сè уште не се етаблира во Германија: привремена здравствена заштита за вработените кои не биле медицински обучени. Во моментов се спроведува пилот проект во Бремен. Во некои делови од градот, поштарите не само што доставуваат писма на секој ден, туку и ги прашуваат постарите граѓани дали сè е во ред со нив во однос на здравјето. Ако нешто се случи тогаш, се разбира, доктор сепак мора да дојде во куќата.
Тоа се заварува заедно
За мене, домашните посети се едноставно дел од работата на мојот матичен лекар. Не можев да мислам на нив далеку. Постојат околности во кои пациентите повеќе не можат да одат на лекар или да одат на лекар со големи тешкотии. Поводите во кои одам се различни. Еднаш во итен случај: пред некој ден некој имаше лумбаго и не можеше да излезе од кадата. Бубрежна колика е уште еден пример. Многу е болно. Тогаш секако дека веднаш ќе одам таму.
Втората категорија се случаи кои се малку помалку итни, ова е класична: луѓе чија состојба е влошена или имаат поакутно заболување. Некој има треска веќе три дена, навистина е лош и се сомнева во пневмонија. Потоа, тие ќе се јават наутро, ќе разговараме за тоа и ќе завршам во следните три или четири часа. Обично го правам ова на ручек или навечер по часот за консултации. Ако не воведувавме домашни повици, пациентите веројатно многу почесто возеа во болница. Ова дури може да им наштети под одредени околности - а за болниците може да значи дека собите за итни случаи се полни со луѓе кои всушност не припаѓаат таму.
Бројот на матични лекари постојано се намалува во последните години. Поради демографските промени, во домовите има се повеќе и повеќе неподвижни луѓе и пациенти, и тие се поболни и повеќе мултиморбидни. Морам да одговорам на овој обем на работа. Покрај тоа, домашната посета е многу време. Ако направам три посети на една висококатница, сеуште можам да го сторам тоа, но во земјата има многу време заради долгите патувања. А домашните посети не се покриваат со 22 евра. Само да размислував економски, немаше да има поттик да го сторам тоа, напротив. Сето ова е структурен проблем.
Д-р Ханс-Мајкл Миленфелд е резидентен лекар во групна пракса во Бремен.
Видео за домашна посета
Д-р Томас Асман е интернист во Земјата Бергишес и редовно ја пишува колумната „Der Landarzt“ на овие страници.