Порака Моето дете има дупка во срцето

„Моето дете има дупка во срцето“, родителите понекогаш се соочуваат со оваа првично застрашувачка вест по раѓањето или за време на детството.

Дефект на атријалниот септал во детството - дијагноза и терапија

Во следново е прикажано дека дупка во срцето не е секогаш заканувачка болест. Во повеќето случаи, ова може да се поправи со соодветна неинвазивна терапија без операција на отворено срце. Децата се нормално еластични во нивниот секојдневен живот, не е потребна понатамошна интервенција.

Фреквенција и локација на дефектот

Вродени срцеви мани се меѓу најчестите конгенитални малформации (0,8-1%), дефект на атријалниот септал (дупка помеѓу двете преткомори, слика 1а-в) се јавува кај 10-12% од сите срцеви мани. Дефектите честопати се откриваат само подоцна, бидејќи звукот не се слуша секогаш по породувањето.

Во дефект на атријалниот септал (АСН), постои дупка помеѓу двете преткомори, при што дефектот претежно се наоѓа во областа на јама овалис (АСН од типот на секунда, 70% од целата АСН). Некои дефекти се наоѓаат и во близина на вентилот или во близина на покривот на преткомората во областа на сливот на пулмоналните вени.

Симптоми на дефект на атријален септал

Обично за време на превентивен преглед или инфекција, се забележува прилично безопасен шум во позадина, кај некои деца недостаток на еластичност, брза исцрпеност или замор, отежнато дишење, повторливи инфекции на горните дишни патишта. Поради недостаток или само слаб шум и честопати без симптоми, АСН не ретко се среќава во училишна возраст или кај адолесценти. Понекогаш не се дијагностицира до зрелоста кога се појавуваат аритмии, мозочни удари или синкопа.

Детски кардиолошки преглед

Срцевите шумови се разјаснети во детската и адолесцентската кардиолошка практика, при што се испитуваат сите возрасни групи од новороденчиња до адолесценти. По упатување од страна на педијатар или матичен лекар, се спроведува специјализиран детски кардиолошки преглед. По внимателно собирање на сопствената и семејната анамнеза, се одвива физички преглед со аускултација (слушање) на срцето, мерење на крвниот притисок во раката и ногата, пулс оксиметрично транскутано без крвно одредување на заситеноста со кислород, (Слика 2.а/б.

Потоа се зема EKG (електрокардиограм), при што се добиваат срцеви струи. Се одредува срцевиот ритам, се прикажуваат срцеви аритмии и стресни знаци. Карактеристично за АСД II е доцнење во ЕКГ, нецелосен блок на гранки на десниот пакет (Слика 3а/б).

Најважниот преглед за визуелизација на дефект на атријален септал (АСН) е ехокардиографија во доплер во боја. (Слика 4).

Користејќи специјални, високо чувствителни ултразвучни уреди со боја и доплер и трансдуцери за сите големини и категории на тежина, дефектот во атријалната област се визуелизира, понекогаш исто така во 3Д. Обично комората и атријалниот септум се затворени (слика 5).

Типично, десната комора (RV) и атриумот (РА) се зголемени во АСН. Покажана е локацијата на дефектот. Шант (проток на крв) преку АСН од лево кон десно преткомора и преку десна комора до пулмонална артерија е чиста боја. На последната слика на крајната лева страна, најновиот 3Д-дисплеј во боја во ехо (Слика 6а-г).

Дополнителни истражни постапки

Повремено, мора да се изврши TEE (ехо на голтање) и/или контрастно ехо, во поединечни случаи кардио МНР (магнетна резонанца). Х-зраци на градниот кош (слика 7) е ретко потребна, покажува зголемено срце и зголемен цртеж на белодробните садови.

Дефектот се мери, придружните малформации, како што се неправилно функционирање на белодробните вени, се исклучени. Горенаведениот метод се користи за да се одлучи дали дефект е погоден за интервентно затворање со мал чадор.

Оперативно затворање на АСН

Со одредена големина на дефектот и значителен шант, дефектот обично се затвора во предучилишна возраст ако добро напредува и се развива на друг начин ненаметливо. Во минатото, само можеше да се затвори дефектот хируршки со отворање на градите и правење операција на отворено срце со машина за срце-бели дробови. Помалите дефекти се затвораат директно, поголемите дефекти со помош на лепенка од перикардот или пластиката (Дакрон) (Слика 8).

Операцијата на отворено срце бараше 2-3-часовен престој во болница и средна лузна во градите.

Интервентно затворање на АСН со чадор

Интервентното затворање сега може да се изврши кај околу 80% од сите централни дефекти во атријалната област. Постои голем избор на различни системи за заклучување на располагање, еве мал избор (слика 9).

За време на испитувањето на срцевиот катетер преку ингвиналната вена под контрола на Х-зраци/ехо, се утврдува точната позиција и големината на дефектот и двојниот чадор (Слика 10а/б) напредува во дефектот и се расплетува. Ова го затвора дефектот. Откако ќе се провери правилната положба на чадорот, водичот катетер се отстранува. Откако дефектот е затворен, испуштањето обично може да се случи на 3-ти ден.

Последователни проверки по затворањето на АСН

За време на следните проверки во нашата пракса, прикажана е правилната положба на чадорот, кој било преостанат шант и функцијата на срцето (Слика 11а-в). По неколку дена, детето може да се врати на училиште и да игра спорт.

Обично не е потребна понатамошна интервенција. Зголемената десна комора се намалува, протекувањата на вентилите се повлекуваат. Еластичноста на детето се подобрува. Очекуваното траење на животот е нормално. Помалите дефекти не се затворени и обично не предизвикуваат проблеми.

Автор:
Д-р Матијас Ертел, кардиолог за деца и адолесценти | Детска кардиолошка пракса во Мајнц | Специјалистичка обука на Универзитетската клиника во Мајнц и во Центарот за срце NRW Бад Ојнхаузен

Фото кредити: Некои слики беа обезбедени од Сент udeуд Медикал, акрилните слики на срцето беа насликани во нашата пракса од уметници од Мехтилд.