Порталната хипертензија (портален висок притисок) обично е предизвикана од цироза на црниот дроб

Кои се причините за портална хипертензија?

Крвниот притисок во порталната вена е обично поголем отколку во долната шуплива вена, во која тече крвта од хепаталните вени. Разликите во притисокот до пет mmHg се нормални. Се разбира дека порталната хипертензија (висок притисок на порталната вена) значи поголеми разлики во притисокот. Во случај на лесна портална хипертензија, разликата е од шест до девет mmHg. Вредностите над ова укажуваат на изразена портална хипертензија. Дури и ако притисокот во порталната вена е над дванаесет mmHg, ова одговара на изразена (клиничка) портална хипертензија. Над оваа граница, се развиваат секундарни болести.

Порталната хипертензија обично е резултат на цироза на црниот дроб. Во Австрија, ова често се должи на злоупотреба на алкохол. Хронично воспаление на црниот дроб поврзано со вирус (хепатитис Б или Ц) е исто така типична причина за цироза на црниот дроб.

Повремено, тоа се должи на абнормални промени во хепаталните садови или на блокада на порталната вена (на пример, тромбоза). Пречка за дренажа на црниот дроб, на пример, поради тромбоза во долната шуплива вена или метеж на крв во случај на срцева слабост (срцева слабост), може да предизвика портална хипертензија. Многу ретки причини вклучуваат саркоидоза на црниот дроб или метастази во црниот дроб.

Кои симптоми можат да се појават?

Самата портална хипертензија обично не предизвикува никакви симптоми, но предизвикува последователни компликации.

Бидејќи крвта повеќе не може да тече доволно во црниот дроб преку порталната вена, се формираат нови крвни патеки од вените во стомакот до срцето, заобиколувајќи го црниот дроб (колатерализација). Вените во овие колатерални кола не се погодни за носење големи количини на крв и имаат тенденција да се развиваат во проширени вени. Овие вени се наоѓаат на абдоминалниот wallид околу папокот (caput medusae), по должината на желудникот и хранопроводот (хранопровод) и во аналната област (хемороиди).

Најопасната компликација е пукање на ваква проширена вена. Вени во хранопроводот често се засегнати. Се развива таканаречено акутно крварење од варикоза на хранопроводот. Ова може да доведе до масовно, опасно по живот крварење од зголемени вени на хранопроводната лигавица без болка. Пукањето вени во стомакот исто така може да предизвика сериозно крварење. Може да има повраќање на крв. Повраќањето може да биде црвено или црно. Црна крв во столицата (катран стол) може да се забележи и кога крварат вени во хранопроводот или стомакот. Кога хемороидите крварат, на столицата се појавуваат свежи, црвени наслаги на крв.

Симптоми на други можни последици од портална хипертензија:

• Асцит (асцит) доведува до зголемување на обемот на абдоменот и евентуално болка во стомакот;
• Compалби поради ограничување на функциите за детоксикација, како и хормонот, странската супстанција и метаболизмот на лекот во црниот дроб (на пример, поплаки од предозирање со лекови или од хепатална енцефалопатија);
• Compалби поради поврат на крв во слезината: зголемено распаѓање, а со тоа и недостаток на крвни клетки (анемија, леукоцитопенија) и тромбоцити (тромбоцитопенија).

Како се поставува дијагнозата?

За време на физичкиот преглед, лекарот може да може да идентификува вени во абдоминалната област што треперуваат низ кожата (обележувања на вените), поретко проширени вени околу папокот (caput medusae), зголемена слезина или асцит.

Ако се најде состојба што може да предизвика портална хипертензија, лекарот ќе провери дали е присутна:

• Разликата во крвниот притисок помеѓу порталната вена и долната шуплива вена може да се изврши индиректно преку специјални мерења на крвниот притисок во хепатална вена. Овие мерења се прават преку венски катетер. Ултразвук или компјутерска томографија исто така даваат информации.
• Варикси, крварење и промени во гастричната слузница се одредуваат ендоскопски со помош на езофаго-гастро-дуоденоскопија. Овој преглед обично се повторува во редовни интервали.
  

Како се третира порталната хипертензија?

Која терапија ќе ја избере лекарот се одлучува индивидуално. Прво и најважно, се третира соодветната основна болест (на пример, хепатитис Ц, цироза на црниот дроб поврзана со алкохол или тромбоза на порталната вена).

Сите патогени промени како што се недостаток на хранливи материи, склоност кон крварење и фактори на ризик во однос на перформансите на црниот дроб, но и кардиоваскуларниот систем, мора да бидат земени во предвид.
Превенцијата од секундарни болести е исто така многу важна во грижата за пациентите со портална хипертензија.

Ендоскопскиот или лекувањето со лекови за гастрични или хранопроводни варикси може да го намали ризикот од крварење од варикси (повторно). Лекарот може да препише бета блокатор за ова. Исто така, можно е стегање на варикси (лигатура) како дел од ендоскопија.

Доколку одговорот е несоодветен, може да се разгледаат одредени стентни врски помеѓу порталот и венската циркулација на крвта од црниот дроб до срцето.

Во интрахепатичниот портосистемски (стент) шант (СОВЕТИ/СОВЕТИ), пластична цевка се вметнува низ големата југуларна вена под контрола на ултразвук. Ова се носи до црниот дроб и преку ткивото на црниот дроб до порталната вена (порта на вена). Метална цевка (стент) (понекогаш неколку) се вметнува преку пластичната цевка и се фиксира во црниот дроб. Ова ја одржува отворена врската помеѓу порталната вена и хепаталната вена. Крвта тече од ткивото на црниот дроб преку вени на црниот дроб во долната шуплива вена (инфериорна вена кава). Врската помеѓу порталната вена и хепаталната вена овозможува да се исцеди конгестираната крв, заобиколувајќи го ткивото на црниот дроб.

Создавањето на перитонеовенски шант (PVS) е исто така опција. Ова создава врска помеѓу стомакот и горната шуплива вена (горната шуплива вена). Ова овозможува да се врати течноста од стомакот во крвниот систем.

Сепак, овие две шантови го зголемуваат ризикот од развој на хепатална енцефалопатија. Сите овие мерки ја подобруваат долгорочната прогноза само малку.

Трансплантација на црн дроб може да се направи ако имате сериозно заболување на црниот дроб. Порталната хипертензија обично се повлекува по трансплантацијата.

Како може да се спречи порталната хипертензија?

Болестите што можат да доведат до портална хипертензија се третираат што е можно побрзо и доследно со цел да се спречи развојот на портална хипертензија.

Во случај на заболувања на црниот дроб, исто така, силно се препорачува да се воздржувате од алкохол (апстиненција од алкохол). Во зависност од сериозноста на оштетувањето на црниот дроб, патолошките промени во црниот дроб може да се повлечат или да се запрат или барем да се забават како резултат на апстиненција од алкохол.

Кого можам да прашам?

Дијагнозата и третманот на порталната хипертензија како резултат на цироза на црниот дроб се можни во следниве установи:

Како ќе бидат вратени трошоците?

За одредени услуги (на пример, медицински помагала и медицински помагала) - во зависност од давателот на здравствено осигурување - се обезбедуваат партиципации на пациентите. Повеќето даватели на здравствено осигурување обезбедуваат дозвола, понекогаш во зависност од видот на медицинска помош. Надоместокот за рецепт треба да се плати за лекови на „рецепт“. За информации во врска со соодветните одредби, ве молиме контактирајте го давателот на здравствено осигурување, што може да го најдете на пример на веб-страницата за социјално осигурување.

Користената литература може да се најде во библиографијата.

последно ажурирано 28.01.2019
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последно вештачење од Унив.-Проф. Д-р Michael Gschwantler До базенот на експерти

---