Последици од крварење и терапија на сериозна загуба на крв
Основи и патофизиологија на загуба на крв и толеранција на анемија
Крварењето доведува до хиповолемија:
Загубата на крв доведува до намалување на протокот на венско враќање, намалување на преоптоварувањето, намалување на срцевиот минутен волумен и пад на крвниот притисок.
Крварењето доведува до намалување на капацитетот за транспорт на кислород:
Капацитетот на транспорт на кислород (DO2) се пресметува од производот на срцевиот излез и содржината на кислород во артериската крв. Падот на капацитетот за транспорт на кислород предизвикан од крварење под критичната граница доведува до хипоксија на органи и млечна ацидоза. Сепак, човечкиот организам ДО2 е луксузно димензиониран и е 3-4 пати поголем од потрошувачката на кислород. Со доволна замена на јачината на звукот за да се обезбеди срцевиот излез, заедно со бројни механизми за компензација [Таб. Компензација за крварење анемија] значително намалување на концентрацијата на хемоглобин може да се толерира без нарушување на снабдувањето со кислород.
| Механизми за компензација | |
| Микроциркулација | Зголемување на екстракција на кислород |
| Срцев излез | Зголемете се со зголемување на срцевиот ритам и волуменот на мозочен удар |
| Макроциркулација | Регионална прераспределба со предност на важни органи (срце и мозок) |
Граници на толеранција на анемија:
Ако, како што крварењето напредува со соодветната хемодилуција, капацитетот за транспорт на кислород се спушта на нивото на потребите на организмот за кислород, резервите се трошат и се зборува за критичен DO2, критичен хематокрит или критична концентрација на хемоглобин. Понатамошно намалување на капацитетот за транспорт на кислород би резултирало во ткивна хипоксија со почеток на анаеробна гликолиза и развој на млечна ацидоза.
Критичната концентрација на хемоглобин значително варира и помеѓу и во рамките на индивидуата. Тоа е под 5 g/dl кај здрави, будни субјекти. Пациентите кои одбиваат трансфузија на странска крв во некои случаи преживеале концентрации на Hb под 2 g/dl (Хаблер и сор., 2007).
Критичната концентрација на Hb за одделни органи може да биде значително поголема од 5 g/dl, особено во контекст на болести (CHD, повеќекратна траума, сепса) или хипотензија. Клинички знаци на хипоксија на органи [Таб. органски специфични знаци на анемија] во случај на крварење, трансфузија на еритроцити е императив.
| Знак на критичниот ДО2 | |
| Вкупен организам | Зголемување на серумскиот лактат, намалување на мешаната венска сатурација на O2 |
| срце | Промена во ST сегментот, движење на срцевиот wallид (TEE), зголемување на CK и тропонин, хипотензија |
| мозок | Влошување на церебралната функција (меморија, итн.) |
| Бубрези | Анурија, зголемување на параметрите на задржување |
Крварењето доведува до губење на коагулациони фактори и тромбоцити:
Губењето на крвта и надоместувањето на загубата на волуменот доведува до хемодилуција со соодветно разредување на факторите на коагулација и тромбоцитите. Ситуацијата на коагулација, исто така, може да се влоши со хиперфибринолиза, хипотермија и ацидоза, што може да се појави при силно крварење.
Терапија за тешко крварење
Хируршка терапија на обилно крварење:
Хируршката терапија е метод на избор за запирање на акутно крварење, видете во соодветното поглавје за органи и хируршки техники.
Волуменска терапија за тешко крварење:
Во случај на акутна загуба на крв, загубата на волуменот прво се компензира со инфузии на кристалоидни раствори за инфузија (3-4 пати повеќе од волуменот на проценетата загуба на крв) и колоидни раствори за инфузија (ист волумен на проценетата загуба на крв). Доволна нормоволемија му овозможува на организмот да ги искористи горенаведените механизми за компензација и да избегне трансфузија. При волуменска терапија, потребно е да се загреат растворите за инфузија за да се спречи хипотермија.
Трансфузија на крв:
За индикација за трансфузија на крв, видете во табулаторот Активирање за трансфузија, за извршување на трансфузија на крв, видете во следното поглавје.
Хаблер, О. Мејер,. .; Папе, А. Kerscho, H. & Zwissler, B. [Толеранција на периоперативна анемија. Механизми, фактори на влијание и граници].
Урологот А., 2007 година, 46, W543-56.
Маџдпур, Ц. Маркучи, Ц. Tissot, J. & Spahn, D.R [Периоперативна трансфузија на крв. Вредност, ризици и упатства].
Анестезиолог, 2005 година, 54, 67-80.
Tiede, A. [управување со периоперативна хемостаза].
хирург, 2007 година, 78, 69-79.