Последици од престој во болница за постари пациенти
До пред две години, Анет Монс водеше живот со кој веројатно може да се биде задоволен на деведесет години. Таа сè уште живееше во нејзините четири wallsида, медицинскиот персонал доаѓаше три пати на ден, а секој викенд ќерката стоеше пред вратата да помогне и да прави друштво со шопинг и документи. До приемот на клиниката.
Всушност, само носените интервертебрални дискови повторно предизвикаа проблеми. Како и да е, за Анет Монс (името го смени уредникот) тоа значеше крај на животот кој сè уште беше прилично независен. „Мајката веќе не знаеше кој стои пред неа, ниту каде е таа“, се сеќава ќерката на нејзината прва посета на болничкиот кревет. После „медицинскиот третман против болка“, вклучително и промена на повеќето лекови, таа талкаше низ собата повикувајќи на помош и ја бараше својата одамна почината сестра. Кога била пренесена поради цревна инфекција, нејзиниот живот бил целосно надвор од контрола. Дење, вели ќерката, мајката спиела, ноќе ја полудувала станицата. „Дури мораше да се храни.
Секој престој во клиниката остава лузни
Оттогаш Анет Монс е медицинска сестра. Таа повеќе не може да се мие или да зема лекови. Таа сè уште се занимава со луѓе кои всушност биле мртви четириесет години. „Ifе ја чував дома“, тагува ќерката, која сама заработува за живот како медицинска сестра, тагува: „ако малку ја галев, дозволи болките во грбот да и се занесат. Ние медицинските сестри знаеме дека секој престој во болница остава лузни на старите луѓе “.
„Постарите пациенти најчесто немаат резерви да се справат со товарот на болничко лекување“, потврдува Норберт Либке, шеф на Центарот за надлежност на геријатрија на чадорското здружение на законски здравствени осигурувања во Хамбург. Лежењето долго ги ослабува веќе намалените мускули, а новите лекови доаѓаат со нови несакани ефекти. Една операција може да го одземе последниот дел од еластичноста. Но, како и во случајот со Анет Монс, главно е умот кој страда од болничкиот престој за многумина.
Американскиот невропсихолог Роберт Вилсон од Медицинскиот центар на Универзитетот Раш во Чикаго еднаш се потруди да проследи до кој степен се опоравуваат постарите луѓе по отпуштањето девет години. Како што покажа неговата студија од 2012 година, погодените значително побрзо се деградираат отколку нивните врсници по третманот. „Ова значи дека пациентите на возраст од 14 до 15 години во однос на менталните перформанси по престојот во болницата“, вели Вилсон. Ова беше особено точно за оние со комплициран процес на болест или за оние кои претходно се бореа со проблеми со меморијата.
Делириумот не е минлива приказна
Проблемите обично започнуваат со конфузија што се јавува по анестезија, по инфекција или по прием на единица за интензивна нега: „Пациентите веќе не ја перципираат правилно околината, честопати е тешко да се држат во кревет и често не знаат каде се и со кого имаат работа “, објаснува психијатарот Мајкл Хил, раководител на клиниката за геронтолошка и невропсихијатрија во Емендинген, Баден. Другите апатично лежат во кревет. Лекарите ја нарекуваат оваа состојба "делириум" ако не ја омаловажат како "синдром на премин", привремена фаза на вкочанетост што треба да се издржи со помош на седативи, невролептици или понекогаш дури и физичко ограничување. Сега е познато дека овој наводен премин е честопати пат без враќање, особено за постарите луѓе. „Делириумот не е минлива приказна“, вели Хул. „Како по правило, нешто секогаш заглавува. Колку е постар и поболен пациентот, толку повеќе “.
Пациентите со делириум имаат повеќе од двојно поголема веројатност да не ја напуштаат клиниката жив, објави неодамна анестезиологот Роберт Стивенс од универзитетот Johnон Хопкинс во Балтимор во британскиот медицински журнал. Поминувате скоро ден и половина подолго на одделот за интензивна нега и евентуално на вентилатор. Во списанието на Американската медицинска асоцијација, холандскиот невролог Вилем ван Гол изјави дека пациентите со делириум имаат повеќе од двапати поголема веројатност да завршат во дом за стари лица по клиниката.
Официјалната статистика ја минимизира ситуацијата
Осум милиони луѓе на возраст за пензија годишно се примаат во германските болници. Студиите проценуваат дека секој петти од нив се лизга во делириум. Луѓето кои биле оперирани се особено изложени на ризик, особено ако се веќе над седумдесет - ова е случај околу пет милиони пати. По операцијата на зглобот на колкот поради фрактура на бедрената коска, скоро секоја втора личност има ваков вид нарушена свест. Четворица од пет пациенти се погодени по кардиохирургија.
Официјалните бројки звучат помалку драматично. Само 40.000 случаи на делириум се пријавуваат кај германските власти секоја година преку сметководствените податоци. „Колегите не сакаат да ја расипат нивната статистика за квалитет“, шпекулира геријатријата од Хамбург, Норберт Либке; тие едноставно би ги сокриле ваквите компликации. Ниту, пак, е запишано колку еднаш независни пациенти стануваат постојана медицинска нега по нивниот престој во клиниката. Ова беше утврдено само во исклучителни случаи, на пример, по фрактура на вратот на бедрената коска. Врз основа на податоците на АОК, мора да се претпостави дека една година по таквата операција, секое четврто лице што е оперирано е во дом за стари лица. Тоа се 25.000 луѓе годишно. Третина од нив претходно живееле дома. Вметнувањето на вештачки зглоб на колкот, рутинска операција, треба да плати околу 4500 пациенти со поголема потреба за нега. После тоа, вие сте трајно зависни од надворешна помош за прв пат.
Со помали проблеми за нега
Притоа, некои од овие последици може да се спречат. Бидејќи делириумот не е непроменлива судбина. На почетокот веројатно постои метаболичко нарушување во мозокот што навистина го стимулира нервниот систем. „Се чини дека тоа создава некаква вечна машина за збунетост“, вели Мајкл Хул. Откако ќе се надмине критичниот праг, секоја понатамошна возбуда ги влошува симптомите. Различни фактори може да се сметаат како предизвикувачи на нерамнотежата. „Понекогаш е доволна комбинација на треска, хипогликемија и одредени антибиотици“, пренесува Хул. Лековите за болка може да играат улога, но исто така и воспаление по операција, анестетици, висок крвен притисок или откажување на бубрезите: „Постојат илјада можни предизвикувачи, а особено голем број од нив се соединуваат за време на престој во болница“. Со фатални последици за мозокот: исклучување на врските помеѓу нервните клетки се отвораат, индивидуалните клетки целосно пропаѓаат.
Но, секојдневната клиничка пракса е исто така поразителна за пациентот. Чудната околина ги збунува. „Многу од нашите постари пациенти сè уште можат да се помират со познатата околина дома и со нивното редовно секојдневие, и покрај првите мали когнитивни проблеми“, вели анестезиологот Симоне Гурлит, која е на чело на одделот за периоперативна геријатриска медицина во болницата „Свети Францискос“ во Минстер режира. „Нешто навистина лошо им се случува во болницата: одеднаш правилата на играта се редефинираат однадвор.“ Во клиниката, честопати нема јасни дневни и ноќни ритми, негувателите, т.е. лекарите и медицинските сестри, постојано се менуваат, што важи исто така за простории и одделенија. Исто така, недостасуваат помагала за ориентација во анонимните коридори. „Сите овие влијанија ја продолжуваат фазата во која некој останува делиричен, а исто така ја зголемуваат веројатноста дека некој воопшто ќе стане делириум“, вели лекарот. Тогаш пациентите со помали проблеми стануваат медицински сестри.
Само една од седум болници има геријатриски оддел
Само очигледно, успесите сè уште не стигнале. „За жал, ваквите програми досега останаа реткост во германските клиники“, се жали Норберт Либке. Од други аспекти, Германија е сè уште земја во развој во однос на грижата за старите лица во клиниките. Само една во седум болници има дури и геријатриски оддел. Сите други обично поминуваат без помош на постар лекар. Ова е токму она, како што вели Либке, станува сè попотребно: „Со оглед на напредната специјализација на медицината, особено кај постарите луѓе, се повеќе се чувствува недостаток на некој што ги собира конците заедно“.
Во повеќето случаи, недостасува некој за да го предупреди кардиологот дека новиот лек за срцето не е компатибилен со стомачните проблеми на пациентот. Или, кој го привлекува вниманието на неговите колеги на фактот дека некои медицински можни работи можат да бидат изоставени, бидејќи тоа ја подобрува лабораториската вредност, но не и квалитетот на животот. Либке и неговите колеги критикуваат дека особено старите луѓе треба да се прилагодат на правилата на болничката игра. Но, полека, велат геријатриите, другата страна може да дојде кон него.