Пост-агресивниот метаболизам на пациентот со интензивна нега - PDF бесплатно преземање
Клиника и поликлиника за анестезиологија Директор: проф. Д-р. N. Roewer Исхрана во единицата за интензивна нега: Метаболизам после агресија на пациент со интензивна нега Ц.Вундер
Преглед на темата Основи на метаболизмот Потрошувачка на енергија/рамнотежа на азот Теорија на пост-агресивен метаболизам Терапија и исхрана
Основи на енергетскиот метаболизам Јаглехидрати Аминокиселини АТП масти уреа циклус на лимонска киселина CO 2 O 2 H респираторен ланец ATP ATP ATP H 2 O
Одредување на нутриционистички статус Висина/телесна тежина Трицепс набори на кожата Лабораториски параметри (албумин, преалбумин, лимфоцити) Ниту еден од овие методи не е погоден за квантификација на нутриционистичкиот статус, поради премала чувствителност.
Потрошувачка на енергија Енергетски биланс Потрошувачка Потрошувачка Потрошувачка Физичка активност Термогенеза Базална метаболичка стапка Масти јаглехидрати Протеини
Методи за мерење на потрошувачката на енергија: Индиректно мерење на потрошувачката на калориметрија (Делтатрак) О 2
Потрошувачка на енергија Индиректна калориметрија (Делтатрак) Респираторен количник (RQ) = VCO 2/VO 2 Глад: RQ = 0,7 Чисто горење на KH: RQ = 1,0 Кетонски тела: RQ 1,0
Потрошувачка на енергија О мерење на потрошувачката на О 2 Пресметка VO 2 = avdo 2 x CO Претпоставка на просек. калоричен еквивалент од 4,85 kcal/l O 2 Проценка на потрошувачката на енергија: на пр. HZV = 6,5 l/min., avdo 2 = 8 ml/100 ml O 2 потрошувачка 520 ml/min. = 31,2 l/h = 749 l/24h потрошувачка на енергија: 749 x 4,85 = 3633 kcal/24h
Потрошувачка на енергија Енергетски метаболизам Основна метаболичка стапка (мажи) според Харис-Бенедикт: kcal/24h = 66 + (13,7xkgKG) + (5,0x големина) - (6,8xA) Приближување на основната метаболичка стапка: 25-30 kcal/kgkg/ден целна тежина Потрошувачка на енергија со треска: на 1> 38 C: + 10%
Азотна рамнотежа Разлика помеѓу проголтан протеин азот и ослободен уреа азот. Витална рамнотежа на Н билансот: 0,2-0,5 g протеини/kgkg/ден (минимум рамнотежа)
Теорија на пост-агресивниот метаболизам Пост-агресивниот метаболизам е фазна промена во метаболизмот, реакцијата на организмот на стресорите секогаш се одвива според униформа шема на реакција прилагодена на сериозноста на агресијата
Теорија на пост-агресивен метаболизам Ефекти на стресори Аферентни нервни патишта до мозокот Медијатори Хипоталамо-хипофиза реакција Симпатична стимулација: Катехоламини и глукагон Хипоталамо-хипофиза стимулација: Стероиди ГХ Супресија на инсулин
Теорија на пост-агресивен метаболизам Фази на пост-агресивен метаболизам: фаза на репарација на фаза после агресија во акутна фаза
Теорија на метаболизам после агресија Акутна фаза: Дефиниција: Прва фаза по агресивниот настан Почетна фаза на шок Почеток на метаболички процеси на катаболизам Времетраење: минути до часови
Теорија на метаболизам после агресија Акутна фаза: со hormoneвездие на хормони: адреналин/норадреналин зголемен глукагон зголемен/инсулин потиснати глукокортикоиди/алдостерон зголемен ADH зголемени Последици: глуконеогенеза/гликогенолиза хипергликемија липолиза протеолиза реапсорпција на течност
Теорија на метаболизам после агресија Акутна фаза: Терапевтски мерки: Стабилизација на виталните функции Балансирање на статусот на вода-електролит и киселинско-базна состојба Нема индикации за нутриционистичка терапија!
Теорија на мета-метаболизам после агресија Фаза по агресија: Дефиниција: стабилизирање на виталните функции, хомеостаза и почеток на поправка Претежно катаболен метаболизам Заедно со акутната фаза, критична фаза! Времетраење: неколку дена (претежно од 4-ти до 7-ми ден)
Теорија на пост-агресивен метаболизам Пост-агресивна фаза: со hormoneвездие на хормони: антиинсулински хормони (глукагон) зголемен Релативен дефицит на инсулин Последици: хипергликемија, употреба на глукоза намалена глуконеогенеза од лактат, глицерин и АС оксидација на масни киселини и кетонски тела
Теорија на мета-метаболизам после агресија Фаза по агресија: Терапевтски мерки: Постепен развој на нутриционистичка терапија!
Теорија на метаболизам после агресија. Фаза на репарација: Дефиниција: Зголемени процеси на репарација. Пополнување на резерви на енергија (зголемување на маснотии). Претежно анаболен метаболизам. Времетраење: недели до месеци
Теорија на метаболизам после агресија.Фаза на репарација: со hormoneвездие на хормони под соодветна исхрана: инсулин-доминантен хормон антиинсулински хормони во референтниот опсег Последици: зголемена липогенеза зголемено зголемување на протеините Нормагликемија
Теорија на пост-агресивен метаболизам Фаза на репарација: Терапевтски мерки: Продолжување на најпроблематичната нутриционистичка терапија!
Терапија и исхрана Потребен просечен состав на хранливи материи: 50-60% јаглени хидрати (KH) 20-35% масти 10-15% протеини
Терапија и исхрана Гориво VO 2 (l/g) VCO 2 (l/g) Респираторен количник (RQ) Принос на енергија (kcal/g) Маснотии 2,00 1,4 0,7 9,1 Протеин 0,96 0,78 0, 8 4,0 гликоза 0,74 0,74 1,0 3,4
Терапија и исхрана Јаглехидрати Хипергликемија со намалено искористување на гликозата Зголемена глуконеогенеза од лактат, глицерин и амино киселини Горна граница на внес на глукоза: 2-3 g/kgkg/ден Понатамошно зголемување на внесот на глукоза: нема понатамошно подобрување во користењето, нема зголемување на производството на CO 2 за штедење на N, зголемена синтеза на липиди, хипергликемија на масен црн дроб
Терапија и исхрана Масти Префериран енергетски супстрат во пост-агресивна фаза Најголема густина на калории со мало производство на CO 2 и мала VO 2 горната граница на внесување маснотии: 1,5 g/kgkg/d Содржи триглицериди со долг ланец од растителни масла, есенцијални и полинезаситени ФА, омега-6 масни киселини и Имуномодулација на омега-3 масни киселини
Терапија и исхрана Внесот на протеини важно за намалување на загубите на азот Горна граница на внесот на АА: 1,5 g/kgkg/d кристален L-AA во раствори од 7-15% 8 есенцијален AA мора да се администрира истовремено со јаглени хидрати
Терапија и исхрана Камен-темелници на метаболички мониторинг: шеќер во крвта, триглицериди, уреа, N-рамнотежни трансаминази, параметри на холестаза, липаза, амилаза
Терапија и исхрана Нормагликемија и исход БГ> 150 мг/дл БГ 110-150 мг/дл БГ