Постапка за ненамерно слабеење - PDF бесплатно преземање

Постапка во случај на несакано слабеење Андреас Зелер ИХАМ Базел и Праксис Чекан Клајнбасел

постапка

Содржина Прагматично, појаснување засновано на докази во секојдневната пракса Посебни карактеристики кај геријатриски пациенти Резиме

Случај: Г-дин А.З., 61 година, презентација поради губење на тежината од 6 кг (63 кг 57 кг) од јануари до јули, малку главоболка, мала вртоглавица, малку уморна, без лекови. ПА: Св. Чир на желудник, St.n. Апендектомија, Св. Максиларниот синузитис (2x). САТ: Ноќно потење, помалку апетит, металоиди, малку црвено вино, 30 ПЈ, патување до Куба. ФА: Татко со деменција и чир на желудник, брат (69 г.) со рак на желудник, излечен.

Физички преглед на г. А.З. АЗ нормално, Т 37,3 во увото ЕЗ многу тенок, 56 кг со КС, 172 см, БМИ 19 БД 119/65ммХг, П 65, срце/бели дробови горе, без звуци енорално надгоре, заби рехабилитирани десни цервикални и аксиларни гранки индолентни, разни, 5 % од телесната тежина над 6 (-12) месеци Губење на тежината 4,5 кг дневно варијација на телесната тежина за 2 кг Дефиниции не униформни Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Клучни информации од анамнеза Слабеење намерно или ненамерно? Апетит или колку губење на тежината (апсолутно и% од телесната тежина)? Динамика на слабеење Документирано слабеење? 1 Секогаш иста скала? Големина на фустан? 2 медицинска историја? 2 (1) Мартон К. Ен Интер Интер Мед 1981; 95: 568-574 (2) Винфилд Р. Ен Интер Интер 1973; 79: 910

Слабеење со зголемен апетит? Хипертироидизам Неконтролиран дијабетес мелитус Малапсорпција Феохромоцитом Прекумерна физичка активност

Информации преку системската историја? Стоматолошки статус Дисфагија Одинофагија Вомитус Дијареја/мелена Абдоминална болка Промени во навиките на дебелото црево Млада жена Постари лица Што јадевте и кога вчера? Полиурија макроскопски крв? Jaолтица ХИВ ризикува алкохол, пушење тропско патување лезии на кожата треска психосоцијален стрес депресија

Дијагностика: анамнеза и клиника насочува! Дијагностичките истражувања треба да бидат насочени кон најверојатното објаснување на слабеењето. Истрагите за пушка имаат ниски приноси. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 ловџиската пушка нема смисла Крвна слика * CRP *, BSR * TSH * глукоза * вредности на црниот дроб Креатинин Ултразвук Абдоминални стапчиња на урина * Торакс слика * ХИВ тест? Феритин Хемокулт *, Колоскопија? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (постари возрасни лица)

Важно прашање Што ќе се случи потоа ако почетната проценка (анамнеза, физички преглед, дополнителни прегледи) остане непродуктивна?

Гледајте целосно чекање, бидејќи прогнозата е генерално добра 101 пациент, потенцијална Белгија, универзитетска болница Тежина -10 кг (-13%) во рок од 6 месеци Возраст 64 години (51-71) 43% амбулантски пациенти Лабораторија, САД, градниот кош Нормално почетно оценување во 25% Нема малигни заболувања Овие во текот (следење 9 месеци, 6-16) Сосема нормални почетни студии тврдат против тешка органска болест воопшто, и малигни заболувања особено. Металидис Ц.Еу Journalурнал Интер Интер 2008; 19: 345-349 Вандершуерен С. Еур Ј Интер Интер 2005; 16: 160-164 Хернандез Ј. Ам Ј Мед 2003; 114: 631-67 Реифе Ц. Мед Клинт Норт Ам 1995; 79: 299-313 Wallace J. Clin Geriatr Med 1997; 13: 717-735

Причини за несакано слабеење Спитал Линебург/Д 158 пациенти несакано слабеење 5% за 6 месеци 1,3% од сите доделени пациенти над 4 години со несакано слабеење 68 години (27 92), 56% жени Ланкиш ПГ. J Int Med 2001: 249: 41-46

Различна преваленца на болнички пациенти наспроти амбулантски пациенти n = 328, Универзитетска болница Северна Шпанија Хернандез ЈЛ. Q J Med 2003; 96: 649-655

Депресија: 2 прашања за скрининг 1. АХЕДОНИЈА: Во текот на последниот месец, дали често немавте интерес или задоволство да работите? 2. расположение: Дали сте биле очајувани, депресивни или безнадежно често во текот на изминатиот месец? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

Г-дин А.З .: воспаление. Hb, BSR, CRP DD инфективен? Тумор? Ревматолошки/имунолошки? TSH нормална слика на градниот кош нормални крвни култури негативни ХИВ негативни PSA нормални ултразвучни стомачни: -> задебелен wallид на аортата

Ултразвучен стомак кај Андреас З. Задебелен wallид на инфрареналната аорта. Областа на трупот на целијакија и излез на горната мезентерична артерија не може да се процени убедливо поради преклопувањето на воздухот Слика: М. Ашванден

Од што страда г. А.З. ПЕТ-дијагноза: васкулитис на големи крвни садови

Особености кај постари лица (> 65 г.) со слабеење Апетит Апетит Порано чувство на ситост Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Појаснување за постарите луѓе со слабеење Во основа истата стратегија како и за младите, но размислете за неухранетост и неухранетост! Фактор на ризик за морбидитет, морталитет, намален квалитет на живот здрави стари лица (> 70 г.) губат само 0,1-0,2 кг/година * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Зошто гужва? Преваленца 10-20% Постари лица од неухранетост: 2 пати почесто кај матичен лекар 3 пати почесто хоспитализирани Инфекции како најчеста последица Смрт 2-5 поверојатно со неухранетост Намалена мускулна сила (саркопенија) Лошо заздравување на раните Фактори на ризик за смрт ИЛИ неухранетост 1.87 * Возраст 65 години 2.30 * Дијагноза на малигнитет 2,07 * хирург. Интервенција 0,16 * * стр 5% за 6 месеци?) Широка диференцијална дијагноза во зависност од поставувањето Работа низ списокот на ДД Дефинирајте анамнеза и статус Понатамошни појаснувања Нема дијагностичка ловечка пушка За околу 25%, причината останува нејасна Внимателно чекање, ако првичното оценување е нормално Гастроинтестинални малигни заболувања најчесто постари лица: Список на 10 Д.