Постепена терапија против болка DKG

Медицински третман за болка според шемата за оценување на СЗО се препорачува на меѓународно ниво и е општо прифатен. Студиите покажуваат дека терапијата базирана на оваа шема може трајно да ја ублажи болката во туморот кај скоро сите пациенти.

Во оценуваната шема на СЗО, управувањето со болката започнува со неопиоидни лекови, проследени со слабо, а потоа и силно ефикасни опиоиди. Пациентот со болка во туморот не мора да мора да ги помине сите три нивоа; т.е., во зависност од вашите потреби, третманот може да започне и на ниво 2 или 3.

Извор: © dkg-web

Ниво 1: Неопиоидни лекови

На почетокот на чекор-по-чекор планот на СЗО постојат лекови кои не се опиоидни или не-како морфиум и кои ги знаете од секојдневниот живот: ацетилсалицилна киселина (АСА, „аспирин“), парацетамол, метамизол, диклофенак, ибупрофен и други. Тие имаат ефект на намалување на треска и ослободување од болка, а во некои случаи и антиинфламаторно и спазмолитично. Тековниот практичен водич на Германското друштво за медицина против болка укажува на тоа дека нема ниту убедливи резултати од клинички студии ниту доволно добро искуство од клиничката пракса за да се оправда употребата на овие супстанции при болка во туморот за парацетамол и ацетилсалицилна киселина.

СЗО лекови 1; Извор: © dkg-web

Ниво 2: Опиоиди со ниска моќност

Ако лековите од ниво 1 веќе не обезбедуваат соодветно олеснување на болката, нивната доза не треба постојано да се зголемува. Ако се надмине максималната доза, ова може да доведе до повеќе несакани ефекти без зголемување на ефективноста. Наместо тоа, се додаваат слабо ефикасни лекови против болки слични на морфиум, т.е. претежно се користат заедно со лекови од ниво 1.

Додека лекови против болки од ниво 1 главно дејствуваат во точката каде што се развива болката, лековите што содржат морфиум спречуваат пренесување и обработка на болката. Како по правило, се користат препарати со продолжено ослободување кои постепено ја ослободуваат активната состојка, така што лекот треба да се зема само неколку пати на ден. Германското друштво за медицина против болка препорачува трамадол само како краткорочна опција, т.е. за неколку дена или недели, пред да се префрли на препаратот на СЗО Ниво III. Истото важи и за Тилидин. Употребата на кодеин не се препорачува за болка во рак; поефикасниот дехидрокодеин е една можност, но е компаративно само кратко ефикасен.

Општо, не треба да се надминува максималната дневна доза. Доколку ефективноста повеќе не е доволна, наместо тоа треба да се избере помала доза на подготовка на СЗО во фаза III. Лековите на СЗО ниво II и III не треба да се комбинираат едни со други, бидејќи не се очекува зголемување на ефикасноста, но несаканите ефекти се додаваат.

Некои од лековите на ниво 2, особено производите во комбинација, се предмет на Законот за наркотици.

Ниво 3: Потентни опиоиди

Морфиумот е класична активна состојка за третман на болка поврзана со тумор. Но, постојат и други супстанции кои се слично ефикасни, така што ќе можете да се менувате во случај на нетолеранција. Лековите што содржат морфиум делуваат долго време, но таблетите и лепенките за болка траат некое време пред да дејствуваат. Затоа е важно да се земаат лекови против болки во редовни интервали, така што нивото на активна состојка во крвта е секогаш доволно високо. Покрај тоа, морфините се исто така достапни во форми на брзо дејство, како што се спрејови за нос или пастили, така што дури и ненадејните врвови на болка можат ефикасно да се лекуваат од самите пациенти.

Во моментов, хидроморфонот е најпосакувана активна состојка поради добрата рамнотежа помеѓу потенцијата и несаканите ефекти. Ако има проблеми со бубрезите, се користат хидроморфон и бупренорфин; ако црниот дроб е оштетен, хидроморфон и фентанил. Л-поламидон (капки метадон) треба да се користи само ако не е можно да се земе лекови против болки како таблети или да се користат малтери за болка. Нема значајни податоци за третман на пациенти со тумор за активната состојка на ниво 3, тапентадол, така што во моментов не се препорачува за оваа апликација.

Со исклучок на бупренорфин, не постои максимална доза за лекови во СЗО ниво III; дозата се зголемува полека доколку е потребно.

Лековите на СЗО на ниво 3 се предмет на законот за наркотици.

Оток:

Германско друштво за медицина против болка

Упатство за практики на ДГС Врвна болка поврзана со тумор, верзија: 2.0 за специјалистички групи, 2013. Преземено од www.dgs-praxisleitlinien на 20.08.2014
Упатство за практики на ДГС Врвна болка поврзана со тумор, верзија: 2.0, Упатство за пациент, 2013. Преземено од www.dgs-praxisleitlinien на 20.08.2014
Упатство за практики на ДГС за болка во туморот, верзија: 2.0 за специјалистички групи, 2012. Преземено од www.dgspraxisleitlinien на 20.08.2014

Комисија за лекови на Германското лекарско здружение. Препораки за терапија на болка во туморот. 3-то издание, јануари 2007 година. Преземено од www.akdae.de на 20.08.2014 година

Германски центар за истражување на рак Хајделберг - Служба за информации за карцином www.krebsinformation.de

Последно ажурирање на содржината на: 09/10/2014