Постоперативни компликации специфични за делумна нефректомија
46-ти КОНГРЕС НА РОМАНСКОТО ОПШТЕСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЈА И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА
Ултразвук Камп Констанца 2020 година
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА МОДЕРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „НЕВРОСИЦЕНЦИТЕ ПОВРЗУВААТ НАРОД“
26-ти Национален конгрес на романското друштво за пневмологија, ОНЛАЈН
XXIII Национален симпозиум на психо-невро-ендокринологија - Интернет
IV Преведувачки симпозиум за персонализирана онкологија за борба против ракот
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум за клиничка исхрана, 2020 година
XXIII Национален симпозиум за невроендокринологија 2020 година
13. курс за варење по патологија
Ажурирање за Хепатологија 2020 „Мултисистемска природа на заболувања на црниот дроб“
18-ти Национален конгрес за дијабетес, исхрана и метаболички болести 2020 година
ОНЛАЈН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛАРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „ТЕРАПИЈА БОЛКА И НАВРЕДИ НА ДВИЕЕ“
Денови на романска нуклеарна медицина 2020 година
Национална конференција за оториноларингологија и цервико-фацијална хирургија 2020 година
Второто издание на Националната конференција „Вести и перспективи во инвазивната медицина“, на Интернет
Извештај за стража меѓу специјалитети - преку Интернет
Курс Анатомопатолошки и клинички корелации во гастроентерологијата
18-ти Национален конгрес на Романската федерација за дијабетес, исхрана, метаболички болести (FRDNBM)
6-то издание на Конгресот на романското друштво за хипертензија
Вести во системските болести 2020 година
Национална конференција за слики на дојка
Годишен конгрес на здружението за контактни леќи и површини на очите
КОРЕЛАЦИИ - Фарма Практичен вебинар, посветен на персоналот во аптеките од Банат и Олтенија, но не само
Годишниот симпозиум на клинички студии ги доведува до израз лекциите заради пандемијата COVID-19
Конгрес на романското друштво за трансплантација на коска - ОНЛАЈН
Годишен состанок на општеството за контактни леќи и површини за очи 2020, настан преку Интернет
IV Конгрес на романското друштво за васкуларна хирургија
„Пристапност, услуги и комуникација. Фокус: канцеларијата на матичниот лекар и аптеката "
Медицински денови на „Василе Добровичи“ и Национален конгрес за урогинекологија - ОНЛАЈН
Национална конференција за аптека 2020 година
Д-р Унив. Кристијан Сурсел, д-р, асистент на доктор.
Делумна нефректомија (НП) е стандарден третман за локализирани тумори (Т1), во присуство на нормален контралатерален бубрег и морфолошки и функционално [1]. НП вклучува целосна ексцизија на примарниот тумор, во рамките на онколошките граници, со зачувување на слободниот паренхим, со цел да се одржи бубрежната функција.
Иако техниката НП е опишана од 1890 година од Черни, нејзините индикации се ограничени поради поврзаноста на оваа постапка со висок периоперативен морбидитет. Технолошкиот развој во последните децении и неговите последици, подобрените техники на васкуларна хирургија и интраоперативната слика доведоа до зголемување на популарноста на овој маневар и онколошки и функционални резултати, изедначувајќи ги резултатите од радикална нефректомија во однос на стапката на компликации и долгорочното преживување. [2,3].
Индикациите за НП се како што следува:
единствен функционален, хируршки или вроден тумор на бубрезите;
претходна бубрежна инсуфициенција.
болести кои предиспонираат за откажување на бубрезите;
мултифокални тумори поврзани со генетски синдром.
во која пациентот не исполнува ниту еден од наведените услови и има нормален контралатерален бубрег.
Техниките што најчесто се користат за НП, во зависност од големината на туморот и неговата локација, се:
сегментална (поларна) нефректомија;
автотрансплантација на екстракорпорална нефректомија.
Специфични компликации НП
Најтешко од техничка гледна точка во НП е контролата на крварењето, целта е да се минимизира и да се спречи ризикот од исхемична повреда со продолжено стегање на бубрежниот педикул [4-6]. Други важни компликации се, по редослед, уринарна фистула, акутна бубрежна инсуфициенција и постоперативно крварење [4-9]. Една неодамнешна студија споредувајќи го лапароскопскиот пристап со отворената, открила поголема стапка на нивно појавување на штета на минимално инвазивната техника и како интраоперативно и постоперативно (5% наспроти 0%, соодветно 2% наспроти 11% и поголемо време на топла исхемија (27,8 наспроти 17,5 минути) [10] Сепак, тие варираат пропорционално на искуството на хирургот, така што во случај на центри за извонредност, тие се намалуваат со надминување на кривата на учење.
Најголем ризик од крварење се јавува интраоперативно, со ексцизија на туморот, ресекционото лежиште е интензивно васкуларизирано. Сепак, оваа компликација може да се појави веднаш постоперативно, но и на далечина. Планирањето на операцијата преку детално предоперативно познавање на васкуларна анатомија е од суштинско значење за минимизирање на компликациите. Во минатото, избегнување на крварење, во случај на големи или централно лоцирани тумори, се постигнуваше со селективна хемоемболизација или ресекција на екстракорпорална тумор, проследена со автотрансплантација, но овие техники веќе не се релевантни ако ги следиме основните правила на васкуларна хирургија и реконструкција на бубрезите: лигатура пресечени садови со голем дијаметар, електрокоагулација на мали садови, затворање на системот за собирање за да се спречи уринарна фистула, хемостаза со компресија на паренхимот. Запирање на крварењето, исто така, може да се постигне со стегање на вената или бубрежната артерија, селективно или блокирано.
Во случај на постоперативно крварење, непосредниот третман е конзервативен, со трансфузија на крв и мониторинг на хематокрит. Доколку не се постигне контрола на хемостазата, може да се разгледаат селективна ангиографија или повторна операција на емболизација.
Во случај на крварење по отпуштање на пациентот, треба да се изврши ангиографија, бидејќи постои ризик од артериовенски фистула или псевдоаневризма. Нивниот ефективен третман се постигнува со селективна артериска емболизација.
Бубрежен инфаркт
За да се спречи оваа компликација, хирургот мора да знае преку предоперативна проценка на васкуларната анатомија на бубрегот. Артериската васкуларизација на бубрегот е завршна, така што артериската лигатура треба да се изврши што е можно по дистално. Исто така, засекот на туморот треба да биде центрипетален кон бубрежниот хилум, со лигатура и/или коагулација на садовите, бидејќи дисекцијата преминува во целосен паренхим. Радијален инфаркт обично се јавува во случај на засек од хилумот кон надвор.
Уринарна фистула
Постоењето на уринарна фистула на ниво на опериран бубрег се објективизира со одржување на дренажата подолго од 4 недели. Уринарната фистула обично се третира конзервативно, со одржување на перкутана дренажа, поставување внатрешна дренажа на урина, спречување на инфекции и опструкција на уретрата. Во случај на фистула што се појави во првите 24 часа постоперативно, хируршката интервенција не е неопходна, освен ако постои сомневање за инфекција, се зголемува серумскиот креатинин или недостаток на диуреза (осамен бубрег).
Бубрежна инсуфициенција
Стапката на акутна бубрежна инсуфициенција (АРИ) кај пациенти со билатерална бубрежна болест е пријавена во 4% од случаите, и хронична (КРИ) кај 2-8%. Кај пациенти со единечен бубрег, овие компликации се развиваат со зголемена фреквенција, што е 13-38% за IRA, односно 3-30% за ХББ. Причините за откажување на бубрезите се поврзани со времето на топла исхемија и количината на ресециран паренхим. Предложени се бројни маневри за намалување на времето на бубрежна исхемија: администрација на манитол (осмотски диуретик) пред стегање на бубрежната артерија да ја намали акумулацијата на слободните радикали на кислород; ладењето на бубрегот при стегање исто така го намалува оштетувањето на ткивото. Кај поларните тумори, друга техника што се користи е рачна компресија на бубрежниот паренхим.
Во случај на единечен бубрег, се избегнува стегање на бубрежната артерија, а за подобра контрола на хемостазата се претпочита отворен пристап на штета на лапароскопија.
Големиот ризик од развој на ренална инсуфициенција е поврзан со: присуство на еден бубрег, екстензивни паренхимални ресекции (> 50%), продолжена исхемија, веќе постоечка бубрежна инсуфициенција и придружно тешка васкуларна болест. Овие пациенти треба да бидат предупредени за можноста за привремена или трајна хемодијализа.
Позитивни маргини на ресекција
Онколошката ресекција на тумор се претвора во негативни ресекциски маргини за да се исклучи микроскопската инвазија на тумор. Последните години се покажа дека онколошкиот радикализам во делумната нефректомија не се дава од одредена длабочина на маргините на ресекција, туку од недостаток на инвазија во маргините на ресекција [11]. Обично, во случај на егзофитни тумори, може да се изврши површна ресекција, со продолжување на засекот во длабочина, така што ќе го покрие целиот тумор, а во случај на ендофитични, препораката е сегментална ресекција. Сепак, се препорачува интраоперативна ултрасонографија за најточна дефиниција на маргините на ресекција. Вонредниот хистопатолошки преглед на маргините на ресекција има мала чувствителност, не е рутински корисен.
И покрај можните компликации, делумната нефректомија е техника со зголемена индикација.
Употребата на предоперативна слика, познавање на бубрежна анатомија, правилна проценка на пациентот во однос на неговите истовремени болести, правилна идентификација на карактеристиките на туморот, заедно со строга хируршка техника се клучните елементи неопходни за да се добијат задоволителни резултати, споредливи во однос на онкологијата со оние добиени со радикална нефректомија.
Стапката на компликации останува ниска, под услов да се почитуваат основните догми на операцијата.
Библиографија
1. Нгуен Ц.Т., Кембел С.Ц., Новик А.Ц. Избор на операција за клинички локализиран бубрежен тумор. Урол Клин Север Ам 2008; 35: 645-55.
2. Russo P., Huang W. Медицинското и онколошкото образложение за делумна нефректомија за третман на Т1 бубрежни кортикални тумори. Урол Клин Север Ам 2008 година; 35: 635-43.
3. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., et al: Идна рандомизирана студија на ЕОРТЦ меѓугрупна фаза 3 споредувајќи ги компликациите на изборната операција за поштеда од нефрон и радикалната нефректомија за низок стадиум на бубрежен карцином. Еур Урол 2007 година; 51: 1606 година.
4. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., et al: Една потенцијална рандомизирана студија EORTC меѓугрупа 3 фаза споредувајќи ги компликациите на изборната операција за поштеда од нефрон и радикалната нефректомија за карцином на бубрежни клетки во низок стадиум. Еур Урол 2007 година; 51: 1606 година.
5. Filipas D., Fichtner J., Spix C., et al: Хирургија на бубрежен карцином што штеди нефрон со нормален спротивен бубрег: долгорочен исход кај 180 пациенти. Урологија 2000 година; 56: 387.
6. Polascik T.J., Pound C.R., Meng M.V., et al: Делумна нефректомија: техника, компликации и патолошки наоди. Ј Урол 1995 година; 154: 1312 година
7. Делакас Д., Кариотис И., Даскалопулос Г., и сор.: Хирургија што штеди нефрон за локализиран карцином на бубрежна клетка со нормален контралатерален бубрег: европско искуство во три центри. Урологија 2002 година; 60: 998 година.
8. Duke J.L., Loughlin K.R., O’Leary M.P., et al: Делумна нефректомија: алтернативен третман за избрани пациенти со карцином на бубрежна клетка. Урологија 1998; 52: 584. Ghavamian R., Cheville J.C., Lohse C.M., et al: Карцином на бубрежна клетка во осамен бубрег: анализа на компликации и исход по операција поштеда од нефрон. Ј Урол 2002 година; 168: 454 година.
9. Лејн Б.Р., Гил И.С .: 5-годишни исходи на лапароскопска парцијална нефректомија. Ј Урол 2007 година; 177: 70. Yossepowitch O., Thompson R.H., Leibovich B.C., et al: Позитивни хируршки маргини при парцијална нефректомија: предиктори и онколошки резултати. Ј Урол 2008; 179: 2158.
Коментари
ДОБРО УТРО! РЕНАТА Е ЗАЛЕКНУВАЕ, ТЕНЗИЈА, СТАРИЛ, НОРМАЛНО ЈАдење.Не ми се крвари. r \ nАСЕАРА (06.03.2015), ВО 22:00 часот, ПОЧНАВ БОЛКА НА ЛЕВА СТРАНА (КАДЕ СЕ ОПЕРАТИРАВ), ТРЕБА ДА ЗЕМАМ 2 СОЦИ ЗА ДА СПИАМ. ПИШУВАМ, БОЛКАТА ЈА ЧУВАМ ВНАТРЕШКА ПОМАЛКУ ОД ЛАНТАТА НО N. \ R \ nМУЛТУМЕСКО! АНТИЦИРАН!
Администратор на медицинска недела
Мора да одите на постоперативна контрола, веројатно да направите контролен ултразвук (во која било единица опремена со оваа услуга). Пожелно е да се контактира хирургот кој ја извршил операцијата.