Водич за болести на гастроентерологија Асцит

асцит

Асцит, познати капсули? популарен како „течност во стомакот?“, простатата претставува? акумулација на вишок течност во перитонеалната празнина?. Нормално, течност од перитонеалната празнина? не надминува 20 ml, постојано се цеди.

Појавата на течност од асцит е објаснета со неколку патофизиолошки механизми:

  • портална хипертензија со напад на течност во спланхничкото васкуларно корито, намален циркулирачки волумен и последователно задржување на хидросалин;
  • несоодветно задржување на хидросалин не поврзано со исцрпување на волуменот;
  • асоцијација на првите две теории, што поддржува периферна артериска вазодилатација, што ја фаворизира акумулацијата на асцитната течност.

Најчеста причина за асцит е цироза на црниот дроб поврзана со портална хипертензија.

Други причини се:

  • Синдром Бад-Киари, агенеза на портална вена
  • интраабдоминални тумори: перитонеална карциноматоза, метастатски тумори - перитонеално оплодување кај карциноми на јајници/синдром на Меигс, дигестивни, дојки, лимфом (килозен асцит)
  • хроничен панкреатит
  • хипоалбуминемија од различни причини - недостаток на хипопротеинемија, нефротски синдром, откажување на црниот дроб
  • срцева слабост, перикардитис
  • инфективен перитонитис - туберкулоза, инфективен перитонитис поврзан со СИДА, синдром на Фиц-Хју-Куртис (хламидијален перихепатитис)
  • системски еритематозен лупус, семејна медитеранска треска
  • хипотироидизам
  • грануломатозни заболувања (саркоидоза)
  • синдром на хиперстимулација на јајниците

Мали количини на асцит (до 500 ml) ретко предизвикуваат симптоми. Пациентите со асцит во големи количини развиваат абдоминална дистензија инсталирана одеднаш или постепено, зголемување на телесната тежина, нарушувања на дишењето, преку компресија на дијафрагмата. Абдоминалната дистензија може да биде придружена со други клинички знаци, кои понекогаш може да сугерираат дијагноза: колатерална циркулација на крилата секундарно на портална хипертензија, папочна кила (во случај на асцит од големи размери со долготрајна еволуција), васкуларни starsвезди, контрактура на Дупујтрен, еритема палма, гинеком, хепатомегалија, спленомегалија, знаци на енцефалопатија (астериксија, нарушувања на концентрацијата, раздразливост, пресврт на ритамот на спиење-будење, вртоглавица), едем на ногата, кахексија (во случај на хипопротеинемични синдроми), крварење со провала на варикси на хранопроводот диспнеа, коегзистираат, опипливо перимобиличен ганглион (нодул на сестра Мери Josephозеф) - сугерира на перитонеална карциноматоза.

Присуството на асцит може да се дијагностицира клинички (особено ако е во големи количини) или со слични методи (абдоминален ултразвук или абдоминална компјутерска томографија).

Кај пациенти со новоразвиени асцити, дијагностичката парацентеза се изведува при прием. Ова се состои од дупчење на стомакот и собирање на мала количина на течност (25-30 ml) за биолошка и биохемиска цитолошка анализа (вкупно дозирање протеини, албумин, глобулин, гликоза, амилаза, липаза, LDH). Ако асцитот е мал, парацентезата се изведува под контрола на ултразвук.

Собраната течност од асцит првично се набудува макроскопски, по што се испраќа во лабораторијата за понатамошна анализа. Инспекцијата може да обезбеди детали за бојата (сероцитрин, хеморагичен, гноен) и транспарентност (про transparentирна или опалесцентна). Најчесто, течноста за асцит е сероцитрин. Ако течноста е хеморагична, причината може да биде трауматична, со пробивање на крвен сад во абдоминалниот wallид или неопластика. Течно-кафеава течност може да се забележи кај пациенти со жолтица со хипербилирубинемија. Црната боја на течноста може да се забележи кај пациенти со малигнен меланом. Интензивната опалесцентна или гнојна течност обично сугерира инфекција на истата или присуство на големи количини на триглицериди (ацит на кил). Квалитативна реакција е реакцијата на Ривалта, која се состои во додавање на оцетна киселина во текот на неколку милилитри течност од асцит, со нејзино таложење во присуство на протеини во течноста. Сепак, истакнувањето на протеините се прави со поголема точност преку квантитативна биохемиска анализа.

За да се дијагностицира можна инфекција со течност од асцит, се бројат клетките во извлечениот волумен: бројот на ПМН е поголем од 250/микролитар укажува на дијагноза на перитонитис. Цитолошки преглед може точно да ги утврди видовите на клетки присутни во извлечената перитонеална течност, а особено се препорачува во случај на сомневање за асцит од неопластична причина.

За класификација на асцити, во зависност од постоењето на портална хипертензија, се користи разликата во серумскиот албумин - албумин во течноста за асцит (SAAG - серумски асцит градиент албумин), со висока чувствителност при диференцирање на двата вида на асцит: ако односот е поголем од 1, 1 g/dl, е случај на портално-хипертензивен асцит, инаку SAAG