Повеќе задачи - DOC документ
Документи
Може да се дефинира како изглед, развој и еволуција истовремено и истовремено во матката празнина на две или повеќе лица, кои произлегуваат од еден или повеќе оплодени ооцити.
Бројот и стапката на близнаци и повеќекратни бремености се зголемија во последните децении на невидени нивоа. Помеѓу 1980 и 2001 година, бројот на близнаци се зголеми за 77 проценти и повеќекратната бременост за 460 проценти. Во истиот период, зголемувањето на населението се зголеми за 11 проценти (податоци од САД).
Очекуваниот животен век се намалува колку повеќе бројот на деца. Во последните 10 години, тие беа споменати пет пати во Полска, Јапонија, Пакистан и Либан. Првиот случај на одржлив септупл е пријавен во САД во 1997 година. Пријавени се уште два случаи на септупл: на Хаваи (живееле 11 дена) и во Шведска (живееле 7 дена). Не се познати октули.
Оваа зголемена стапка на повеќекратна бременост е поврзана со зголемување на смртноста и морбидитетот кај новороденчињата и мајките.
Инциденцата е предмет на законот на Хелин, според кој фреквенцијата на повеќекратна бременост е од 1 до 80 n-1, каде n е бројот на лица:
Етиопатогенезата ги вклучува следниве фактори:
-генетски, наследен: фреквенцијата на повеќекратна бременост е поголема кај деца родени за возврат од повеќекратна бременост, кај жените наследноста има посебно влијание се чини дека делува преку автозомно доминантен ген присутен кај околу 15 проценти од популацијата (ова генот би предизвикал повеќекратна овулација кај жени;
-климатски: зголемена инциденца во лето, кога деновите се подолги (сончевата светлина би ја стимулирала хипофизата, предизвикувајќи хиперсекреција на FSH и LH, што би предизвикало полифокална овулација);
-паритет: зголемена инциденца кај повеќе мултипари;
-географска област (поради температура и светлина): поранешен СССР (инциденца од 2,23%), Франција, Шпанија, Италија (1,2%), Јапонија (0,8%); n Инциденцата во Романија е 1/96 1/93; Клиника Свети Пантелимон околу 1/85; Нигерија 1/38 има највисока позната инциденца.Црната има поголема фреквенција на повеќекратни бремености.
-јатрогени фактори: индукција на овулација кај жени со неплодност предизвикува зголемување на фреквенцијата на повеќекратни бремености (хорионски и хипофизни гонадотропии ја зголемуваат инциденцата на 45%, а кломифен на 8,5%); ин витро оплодување (ИВФ) предизвикува зголемување на фреквенцијата на повеќекратни бремености затоа што тие бараат преовулаторна стимулација со берба на неколку јајца (по нивното оплодување се вградуваат неколку јајца во матката, или за да се зголеми стапката на успех на постапката или дури и да се добие повеќекратна бременост) ), препораката е да се ограничи трансферот на ембрион на максимум три по постапка,
-бременост добиена кај жени кои неодамна престанаа со контрацепција, поради ненадејната елиминација на блокадата во предната хипофиза.
-максималната инциденца на повеќекратна бременост е околу 37 години кога зголемената хормонална стимулација предизвикува зголемување на стапката на двојна овулација (зголемена секреција на FSH).
-по 37 години, како резултат на намалувањето на фоликуларната резерва, се појавува намалување на инциденцата на повеќекратна бременост.
-бремени жени со поголема висина и тежина имаат фреквенција на појава од околу 30% поголема од оние со помала висина и тежина
Во зависност од бројот на девојчиња близнаци, тројни, четворки, петокреветни итн.
Близна бременост најчесто произлегува од оплодување на два ооцита и се нарекува дизиготна бременост. Многу поретко (околу 1/3 од бременоста близнаци) се развива од едно оплодено јајце што се дели на два слични зиготи, монозиготни близначки, идентични близнаци. За повеќекратна бременост, процесот е сличен (четирикратна бременост може да се случи со оплодување на еден до четири ооцити).
Генезата на монозиготна повеќекратна бременост се одредува со доцнењето во транспортот на ооцитите преку фалопиевите туби. Така, во зависност од моментот на поделба, ќе се формира следново:
1. ако поделбата се случи во првите 72 часа од првите два бластомера се формира монозиготна, дијамнионска и дикорионска близначка бременост (обично) или две спојувачки плаценти.
2. поделбата се одвива помеѓу четвртиот и осмиот ден се формира монозиготна, дијамнотична, монокорионска бременост
3. поделбата се јавува на осмиот ден по оплодувањето, бременоста е монозиготна, моноамнионска, монокорионска
4. производството на поделба по осмиот ден доведува до формирање на конјугирани близнаци торакопагус, исхиопаг, ксипопаг, краниопаг, итн.
Суперфекција е оплодување на две јајца во временски интервал со минимална должина на менструалниот циклус (овулација еден месец по првото оплодување).
Супер оплодувањето се однесува на оплодување на два ооцита формирани за време на истиот менструален циклус, но не по истиот контакт со оплодувањето.
Инциденцата на повеќекратна монозиготна бременост во светот е 1/250 бременост со варијации во зависност од расата, паритетот, возраста, наследноста, третманите за плодност. Монохорионската бременост има зголемена инциденца на абортус. Понекогаш една од таканаречените девојчиња близнаци кои исчезнуваат, престанува да се развива.
Во повеќекратна бременост, како што се зголемува бројот на фетуси, процентот на машки девојчиња малку се намалува, достигнувајќи четири четворки кај 53,5% жени и 46,5% мажи. Во случај на моноамнионска монохорна бременост, женскиот пол на производи за зачнување е 70% и кај конјугирани близнаци 75%. Спротивниот пол на фетусите скоро секогаш открива дизиготна бременост.
Хорионоста може понекогаш да се утврди со ултразвук во првиот триместар. Присуството на две одделни плаценти и дебелина, генерално, 2 мм или повеќе, на мембраноичните мембрани, поддржува дијагноза на дикорионичност.
Во бремености во кои е идентификувана единечна маса на плацентата, може да биде тешко да се разликува единечна голема плацента од две плаценти лоцирани рамо до рамо. Испитувањето на потеклото на ширењето на мембраната на површината на плацентата може да ја разјасни оваа ситуација, се визуелизира триаголна проекција на ткивото на плацентата за да се протега надвор од хорионската површина помеѓу слоевите на поделената мембрана, тогаш има две споени плаценти со знак на близначки врвови.
Спротивно на тоа, монохорионската бременост има интерамнионска мембрана толку тенка што не може да се види до вториот триместар. Мембраната е генерално потенка од 2 мм, а зголемувањето на сликата открива само два слоја. Оваа врска под прав агол помеѓу мембраните и плацентата, без очигледно продолжување на плацентата помеѓу поделената мембрана е позната како Т-знак. помали.
Клиничката проценка, параклиничката и личната историја мора да се удвојат со ултразвучен преглед. Клиничкиот преглед е тежок за извршување, дијагнозата на близначка бременост е полесна при палпација на две фетални глави лоцирани во различни квадранти. Во напредната бременост, слушателите на BCF можат да откријат две или повеќе фокуси кои мора да се разликуваат од срцевата активност на мајката.
Вредноста на биохемиските тестови во повеќекратна бременост се менува, бета HCG и алфа фетопротеин имаат поголеми вредности отколку во единечна бременост. Само овие вредности не можат да дијагностицираат повеќекратна бременост. Се истакнуваат знаци на бременост, особено гадење и повраќање. Волуменот на крв се зголеми за околу 40% во единечна бременост и за околу 60% во близнак. Загубата на крв при вагинално раѓање е околу 900 ml во споредба со околу 500 ml на еднородено, што предиспонира анемија.
Опструктивната уропатија е поважна во повеќекратна бременост како резултат на зголемен волумен на матката и притисок врз уретерите и мочниот меур, особено ако е поврзана со одреден степен на хидрамнион. Степен на хидронефроза на мајката може да се развие со променет клиренс на урина (зголемување на уреа и креатинин), целосно реверзибилен по раѓањето.
Спонтаниот абортус е трипати почест кај повеќекратна бременост. Монозиготната бременост сочинува приближно 65% од овие абортуси. Инциденцата на вродени дефекти е значително зголемена. Главните се појавуваат со околу 2%, а малите со околу 4% од бременоста. Овие дефекти се поврзани скоро исклучиво со структурни дефекти што се јавуваат кај монозиготни оптоварувања.
Структурни дефекти: конјугирани близнаци, абнормалности во срцевиот развој, сиреномелија, дефекти на невралната туба, абнормалности на васкуларната анастомоза, дефекти како резултат на маѓепсан интраутерин став (вродена искривена нога, итн.) Итн.
Тежината при раѓање е под влијание на бројот на бебиња. Колку повеќе девојки има, толку е помала нивната тежина при раѓање. Приближно 60% од близнаците и приближно 85% од тројките бремености покажуваат различен степен на интраутерино ограничување на растот. Во последниве години, развиени се кривини за раст за повеќекратна бременост со специфични вредности. Разлики се јавуваат и во дикорионска бременост поради имплантација во области со помал потенцијал за снабдување со крв за размена на плацентата. Ограничување на растот, исто така, може да се должи на абнормалности на папочната врвца, маргинално и веларно вметнување или сад од правие. Тежината е помала, особено во монохорионната монозиготна бременост, каде што нерамномерната распределба на бластомерите, плацентарните васкуларни анастомози со недоволна и нееднаква дистрибуција на хранливи материи и кислород, структурни аномалии како резултат на процесот на поделба се исто толку причини за нарушувања на интраутериниот раст.
Просечното време на бременост за близнаци бремености во САД е 35 недели,