Повреди на предните вкрстени лигаменти - Причини, симптоми и третман - CSID
Општ опис
Коленото зглоб се состои од 3 коски - бедрената коска, тибијата и пателата или пателата. Пателата е широка 5-7 см и долга 7-10 см. Се става пред другите коски во зглобот и се лизга над фемурот, при движење на коленото. Има заштитна улога на коленото и делува како лост на мускулите.
Лигаментите се силни, еластични ленти кои ги поврзуваат коските заедно. Тие внесуваат стабилност и цврстина на зглобот. Постојат 4 лигаменти кои го поврзуваат тибијалниот фемур, од кои предниот вкрстен лигамент - лоциран во центарот на коленото, ја ограничува ротацијата и предното движење на тибијата.
Предниот вкрстен лигамент (LIA) се наоѓа во центарот на коленото, заедно со задниот вкрстен лигамент (LIP). Овие лигаменти се цврсто закотвени на бедрената коска и тибијата за да формираат структура во форма на крст во коленото што спречува коските да се движат напред или назад.
Предниот вкрстен лигамент (АИА) е најчесто погодениот лигамент на коленото. Општо, повредите што резултираат со повреди на лигаментите на коленото се почести кај луѓето кои практикуваат високоризични спортови, како што се кошарка, фудбал и скијање.
Приближно 50% од лезиите на LIA се јавуваат во врска со оштетување на менискусот, зглобната 'рскавица или други лигаменти. Покрај тоа, пациентите може да имаат лезии на површината на 'рскавицата. Овие можат да се видат на магнетна резонанца (МРИ).
Повредите на ЛИА обично се поврзани со спортот. Сепак, извртување, истегнување или прекин на ЛИА, исто така, може да биде предизвикано од повторувачки физички стрес, како што е прекумерно вртење или извртување на коленото.
Повредата на вкрстените лигаменти не може да предизвика болка. Наместо тоа, пациентот може да слушне само бучава во зглобот и ногата се наведнува кога се обидува да застане, поради недостаток на стабилност.
Причини за повреди на предните вкрстени лигаменти
Се проценува дека 70% од повредите на ЛИА се случуваат преку механизми без директен контакт, додека 30% се јавуваат како резултат на директен контакт со друг играч или предмет.
Неколку студии покажаа дека спортистките имаат поголема инциденца на LIA отколку машките спортисти. Ова се должи на разликите во фитнесот, мускулната сила и невромускулната контрола.
Повредите на лигаментите се јавуваат кога коленото зглоб е свиткано и ротирано (шансите за повреда се поголеми кога овие движења се поврзани) или во случај на тврд контакт: стапалото е фиксирано на земја и ненадејна сила го погодува испруженото или благо свиткано колено однадвор (удар од личност или предмет).
Повреда на овој лигамент често се јавува кај оние кои практикуваат спорт што вклучува брзи промени на насоката, повторени застанувања и трчања или скокови со слетувања, како што се фудбал, рагби, кошарка, скијање, гимнастика, боречки вештини.
Недостаток на чекор при спуштање по скалите или стапнување во јама може исто така да предизвика оштетување на предниот вкрстен лигамент.
Јачината на предниот круцијален лигамент станува помала со возраста, што е точно за кој било друг дел од телото. Така, прекините се појавуваат полесно кај луѓе постари од 40 години.
Симптоми на повреди на предните вкрстени лигаменти
Веднаш по несреќата, пациентите обично доживуваат болка и едем, а коленото има нестабилност. За неколку часа по прекинот на ЛИА, пациентите доживуваат оток на коленото, губење на подвижноста, болка или осетливост долж линијата на зглобовите и непријатност при одење.
Без третман, болката и воспалението може да поминат сами по себе, но повредата на вкрстените лигаменти не може секогаш да предизвика болка.
Пациентот може да слушне само бучава во зглобот и ногата се наведнува кога се обидува да застане, поради недостаток на стабилност.
Дијагностичко снимање и испитувања
Кога пациент со лезија на ЛИА ќе му се претстави на лекар, тој или таа ќе изврши клиничка проценка и може да му препорача рентген за да се покаже можна фрактура. Вашиот лекар може исто така да побара магнетна резонанца (МРИ) за да се процени ЛИА и да се проверат останатите лигаменти на коленото, менискусите или зглобната 'рскавица.
Покрај извршувањето на специјални тестови за идентификување на повредите на менискусот и другите лигаменти на коленото, вашиот лекар честопати ќе го изврши тестот Лахман за да види дали LIA е недопрена.
Ако ЛИА е пукната, тибијата има поголемо движење напред кон фемурот отколку кај здравото колено.
Друг тест за проверка на оштетување на LIA е тестот за вртење на стожерот. На овој тест, ако LIA е скршен, тибијата ќе се придвижи напред до коленото кога е во целосно исправена положба и потоа ќе се врати назад во правилна позиција во однос на бедрената коска кога коленото е свиткано на 30 степени.
Третман на повреди на предните вкрстени лигаменти
Нехируршки третман
Во нехируршки третман, прогресивната физикална терапија може да го доведе коленото во состојба близу до нормалата. Исто така е важно да се едуцира пациентот за тоа како да се спречи нестабилноста. Ова може да се надополни со употреба на подвижна ортоза на коленото. Сепак, многу луѓе кои избираат да не се оперираат може да имаат секундарни повреди на коленото поради повторливи епизоди на нестабилност.
Хируршки третман обично се препорачува кај комбинирани повреди (повреди на ЛИА, во комбинација со други повреди на коленото). Нехируршки третман на изолирани лезии на ЛИА може да биде успешен или може да биде индициран кај пациенти:
• со парцијални лезии и без симптоми на нестабилност;
• со целосни повреди и без симптоми на нестабилност на коленото за време на спортски активности со низок интензитет и кои се подготвени да се откажат од спортови со висок интензитет;
• кои работат лесна рачна работа или живеат седентарен начин на живот;
• чија рскавица за раст е отворена (деца).
Хируршки третман
Повредите на ЛИА обично не се санираат со помош на конци, бидејќи санираните ЛИА беа генерално неуспешни интервенции со текот на времето. Затоа, руптурата на ЛИА се заменува со заменет трансплантат на тетива. Графтовите што најчесто се користат за замена на LIA вклучуваат:
• автографт на тетива на пателата (автографтите доаѓаат од пациентот)
• автографт на тетива на квадрицепс
• алографт (земен од труп) на тетивата на пателата, Ахиловата тетива, полутендинозус, грацилис или задна тибијална тетива.
Пациенти со хируршка реконструкција на ЛИА имаат долгорочна стапка на успех од 82-95%.
Рекурентни нестабилности и инсуфициенција на графтот се забележани кај приближно 8% од пациентите.
Целта на реконструкцијата на ЛИА преку операција е да се спречи нестабилноста и да се врати искинатата функција на лигаментите, создавајќи стабилно колено. Ова му овозможува на пациентот да се врати на спортските активности пред повредата. Постојат одредени фактори кои пациентот мора да ги земе предвид кога одлучува за или против операција на ЛИА.
Автографт на тетива на пателата. Средната третина од тетивата на пателата на пациентот, заедно со фрагмент од коска од тибијата и пателата, се користи во автографтот на тетивата на пателата. Некои хирурзи понекогаш ги нарекуваат „златен стандард“ за реконструкција на ЛИА и често се препорачува за спортисти со високи перформанси и пациенти чии работни места не бараат преоптоварување на коленото.
Во студиите што ги споредуваат резултатите од тетивата на пателата и тетивите „гуска шепа“ со градите на тетивата на полутендинозата и грацилисот, стапката на неуспех на графтот беше помала во групата на тетива на пателата (1,9% во споредба со 4,9%).
Покрај тоа, повеќето студии покажуваат еднакви или подобри резултати во постоперативните тестови за лабавост на коленото (Лахман, предна фиока и инструментални тестови) кога се користи трансплантација на тетива на пателата во споредба со другите. Сепак, автографтите на тетивата на пателата имаат поголема инциденца на постоперативна болка (болка зад пателата), непријатност и други проблеми.
Стапиците на автографот на тетивата на пателата се:
• постоперативна болка зад пателата;
• генерализирана болка во коленото;
• малку зголемен ризик од постоперативна вкочанетост на коленото;
• мал ризик од фрактура на пателата.
Автографт на тетива и грацилис на полутендинозус.Семитиндинозусната тетива, која се наоѓа на внатрешната страна на коленото, се користи при создавање на автографт на тетивата на тетивата за реконструкција на LIA. Некои хирурзи користат дополнителна тетива, грацилис, која е прикачена под коленото во истата област.
Застапниците на автографот Хамстринг велат дека има помалку проблеми со бербата на графтот во споредба со автографтот на тетивата на пателата, имено:
• помалку проблеми со болка во предниот дел на коленото или генерализирана постоперативна болка во коленото;
• помалку постоперативни проблеми со вкочанетост на колената;
• помали засеци;
• побрзо закрепнување.
Функцијата на графтот може да биде ограничена со јачината и видот на фиксација во коскените тунели, бидејќи на графтот на тетивата и грацилисот на полутендинозата нема коскени приклучоци. Сепак, тој останува најчесто користениот метод за реконструкција на ЛИА
Еволуција и закрепнување на повредите на предните круцијални лигаменти
Возрасни пациенти кои спортуваат или имаат работа за која е потребна многу сила или тешка физичка работа се кандидати за операција. Секојдневните активности, а не возраста, треба да се земат предвид при утврдување на соодветноста на операцијата.
Кај мали деца или адолесценти кои имаат повреди на ЛИА, операцијата за реконструкција на ЛИА може да претставува ризик за нивниот физички развој. Лекарот може да ја одложи операцијата сè додека бебето не е поблиску до зрелоста на скелетот или може да ја измени техниката на операција LIA за да се намали ризикот од раст на 'рскавицата.
Пациент со прекин на АИА и значителна нестабилност на коленото има поголем ризик од секундарна повреда и затоа треба да се размисли за реконструкција на АИА.
Што се случува по операцијата?
Постоперативно, започнува закрепнувањето од првиот ден и дозволена е поддршка на оперираниот екстремитет само блокиран во целосна екстензија (со ортоза).
Закрепнувањето ќе се фокусира првенствено на продолжување на подвижноста на зглобовите и соседните мускули. Ова ќе биде проследено со програма за тонирање на мускулите дизајнирана за заштита на новиот лигамент. Ова утврдување постепено ќе го зголемува стресот на кој е подложен лигаментот. Последната фаза на опоравување е посветена на продолжување на функционалноста на коленото на ниво пред прекин на лигаментот, особено во случај на спортисти за перформанси.
Функционалното закрепнување трае помеѓу 2 и 6 месеци, со брза социјална реинтеграција, но со продолжување на спортската активност на нивото пред траумата на 7-8 месеци.