Повреди на задните вкрстени лигаменти; Д-р
Коленото се стабилизира со четири главни лигаменти: два колатерал (медијален и латерален) и два круцијални (предни и задни). Последните две се сечат во внатрешноста на коленото зглоб во форма на крст, па оттука и името на вкрстените лигаменти.
Задниот вкрстен лигамент, LIP, го ограничува задниот лизгање на тибијата (коска на теле) на бедрената коска (бутна коска) и го спречува нејзиното извртување нанадвор. ЛИП е основниот стабилизатор на коленото и е скоро двојно посилен од предниот вкрстен лигамент, ЛИА. Покрај тоа, таа обезбедува централна оска околу која коленото може да се ротира.
ЛИА се наоѓа пред ЛИП и е попозната, делумно поради фактот што нејзините лезии се дијагностицираат почесто од оние на ЛИП. Иако околу 3 - 20% од повредите на лигаментите на коленото се ЛИП, тие честопати остануваат недијагностицирани затоа што обично не предизвикуваат нестабилност.
Причини за повреда на ЛИП
Најчеста причина за повреда на ЛИП е директен удар од напред до тибија, додека коленото е свиткано. Тоа се случува често во сообраќајни несреќи, кога тибијата е силно погодена од контролната табла. Друга вообичаена ситуација е онаа на спортисти кои паѓаат на предниот дел на коленото лоцирана во хиперфлексија (испружена до крај), со врвот на стапалото насочен надолу. Така, лигаментот е преоптоварен и доволно силна сила може да го раскине.
симптом
Симптомите на руптура на ЛИП се многу слични на симптомите на пукната ЛИА. Болка во колената, едем (оток) и ограничено движење се појавуваат во двата случаи кратко време по повредата. Одење е тешко и пациентот може да почувствува дека коленото пукнало или се чувствува нестабилно.
Дијагностички
Важен дел во утврдувањето на дијагнозата е знаењето од страна на лекарот што испитува за механизмот со кој се случила повредата (положбата на стапалото во тој момент и насоката во која дејствувала силата).
Постојат специфични маневри за тестирање на функцијата LIP. Најрепрезентативен е тестот на задната фиока. Со свиткано колено, лекарот ќе ја турне тибијата назад. Ако лигаментот е оштетен или искинат, тибијата значително ќе се помести, истакнувајќи го постоењето на лезијата.
Радиографијата или МНР помага да се набудуваат сите структури на коленото што може да бидат засегнати: менискус, медијални и странични колатерални лигаменти, ЛИА или коски што го формираат колен зглоб. Скршен ЛИП често се поврзува со други оштетувања на лигаментите или 'рскавицата.
Руптусите на усните се класифицираат, во зависност од тежината на оштетувањето, на скала од I до III. Класификацијата е направена според степенот на лабавост што го забележал лекарот за време на прегледот.
• I степен - лигаментот е малку оштетен, но е во состојба да ја одржи стабилноста на коленото
• II степен - делумно раскинување на лигаментот
• III степен - целосен прекин на LIP, што генерира нестабилен колен зглоб
Третман
Третманот на лезии на ЛИП зависи од сериозноста на оштетувањето и планот за третман мора да биде индивидуализиран.
Нехируршкиот третман е резервиран за лезии на I и II степен и првично има за цел да ги отстрани болките и едемите: нестероиден антиинфламаторно, примена на мраз, компресивен завој, подигнување на ногата над нивото на срцето и одмор (евентуално користење патерици при одење за да не се натовари погодениот екстремитет) . По исчезнувањето на првичните симптоми, физикалната терапија е неопходна за враќање на опсегот на движење и силата на коленото.
Хируршката интервенција е индицирана за решавање на комплексни повреди, повреди од III степен или за оние кои не можат да ги извршуваат своите вообичаени активности поради нестабилност на коленото. На пример, ако коленото е дислоцирано и се погодени неколку лигаменти, вклучувајќи ЛИП, операцијата е скоро секогаш неопходна. Шиењето на краевите на искинатиот лигамент е опција за третман ако презентацијата на лекар е направена веднаш по повредата. Ако лезијата е постара, лигаментот мора да се реконструира, односно ќе биде заменет со ткиво земено од друг дел од телото или од донатор (графт).
Хируршката реконструкција на ЛИП е контроверзна, некои ортопедски хирурзи сметаат дека придобивките од интервенцијата се компензираат со тежината на хируршката техника. Ова во голема мера се должи на недостапната положба на LIP во внатрешноста на коленото, што го отежнува заменувањето и, покрај тоа, се должи на фактот дека со текот на времето, графтот ја губи својата функционалност.
Артроскопската хирургија е помалку инвазивна и има предност на намалена болка во интензитет во споредба со конвенционалната хирургија, пократок престој во болница и побрзо закрепнување.
Целта на долготрајниот третман е пациентот да го достигне нивото на активност пред повредата. Програмата за обновување вклучува специфични вежби за враќање на функцијата на коленото и зајакнување на мускулите што го поддржуваат. Зајакнувањето на мускулите на предниот дел на бутот (квадрицепсниот мускул) се покажа како клучен фактор за успешно закрепнување. Времетраењето на опоравувањето зависи од сериозноста на повредите. За целосно закрепнување по операцијата потребни се 6-12 месеци.
Некои студии покажаа дека луѓето со повреди на ЛИП имаат поголем ризик од развој на пателофеморална болка или артроза на коленото со текот на времето.