Повторуваните изгубени задачи на Оригин
Повторливи изгубени задачи
Прашањето го добивам доста често: ако имам повеќе спонтани абортуси, дали страдам од неплодност? Одговорот е НЕ !
Која е разликата помеѓу неплодност и повторливи спонтани абортуси?
неплодност се дефинира како неможност на парот да забремени по една година редовен сексуален контакт (2-3 дена) во отсуство на каков било метод на контрацепција.
Повторливи изгубени задачи се однесува на ситуацијата во која парот има две или повеќе бремености изгубени последователно под 24 недели од бременоста. Оваа категорија ги вклучува и задачите добиени природно и оние добиени преку техниката на асистирана репродукција на човекот (Интраутерино оплодување, Ин витро оплодување). Ектопичната и моларната бременост не спаѓаат во оваа категорија.
Колку често се појавува овој проблем?
Инциденцата на повторливи спонтани абортуси е тешко да се утврди, но се проценува дека е некаде околу 1-2%.
Кои се најчестите причини?
1. Возраст, и кај жени и кај мажи. Возраста над 35 години кај жените е важен фактор на ризик.
2. Изложеност на токсична средина: тешки метали, пестициди, зрачење.
3. Хроничен ендометритис . Ова е хронична инфекција, која се карактеризира со хронично воспаление на ендометриумот и е важен фактор на ризик за откажување на имплантацијата, ектопична бременост и повторливи спонтани абортуси.
4. Абнормалности на матката . И вродена (септална матка, двородена матка, еднорозна матка) и стекната (матката синехија, ендометријален полипи, миома на матката).
5. Наследна и стекната тромбофилија (синдром на антифосфолипидни антитела).
6. Ендокринолошки причини: недостаток на лутеална фаза, нетретиран хипотироидизам и хипертироидизам, хиперпролактинемија, синдром на микрополицистични јајници и ниска резерва на јајници (AMH под нормалните вредности).
7. Генетски причини на еден/двајцата родители.
8. Имунолошки причини .
9. Оштетување на спермата: морфологија на спермата под нормалата, зголемен степен на фрагментација на ДНК кај спермата.
Како да се дијагностицираат овие причини?
1. Детална анамнеза од парот ќе ги потенцира можните фактори на животната средина или семејството што може да ја објасни дијагнозата: изложеност на токсична средина на еден/двајцата партнери; употреба на тутун/алкохол/дрога; хронични третмани кои можат да предизвикаат повторливи загуби; историја на повторени карлични инфекции кои можат да предизвикаат сомневање за хроничен ендометритис; историја на автоимуни болести во семејството наследено од пациентот, но сè уште не откриени; деца со малформации или генетски синдроми во семејството што може да предизвика сомневање за генетска промена кај еден од партнерите.
2. Ендовагинален ултразвук со 3Д/4Д реконструкција за дијагностицирање на вродени аномалии на матката, ендометријални полипи, миома на матката, проценка на резерва на јајници од страна на AFC (број на антрални фоликули).
3. Дијагностичка хистероскопија: хируршки третман на полипи, интраутерини миома, септи или синехии. Ендометријална биопсија во случај на сомневање за хроничен ендометритис.
4. Ендокринолошката рамнотежа на пациентот: TSH, Ft4, ATPO, пролактин, AMH, витамин Д.
5. Генетскиот кариотип во периферната крв на двајцата партнери.
6. Скрининг за наследна тромбофилија и синдром на антифосфолипидни антитела.
7. Спермограм, култура на сперма и степен на фрагментација на ДНК кај спермата.
Како може да се третира?
1. Корекција на фактори на животната средина/храна и одделенија на парот.
2. Хематолошки консултации и специјализиран третман во случај на тромбофилија.
3. Консултации и специјализиран третман во присуство на состојба на тироидната жлезда или покачени нивоа на пролактин.
4. Третман со антибиотици во случај на хроничен ендометритис.
5. Перхистероскопска хируршка корекција ендометријални полипи, интракавитарни миома, септи на матката или синехии на матката.
6. Во случај на оштетување на спермограмот, во зависност од критериумите - Ин витро оплодување со интрацитоплазматско инјектирање на сперма: ICSI/IMSI.
7. Во случај на генетско оштетување на еден од партнерите, ќе се користи ин витро оплодување генетско тестирање пред имплантација на ембриони со цел да се пренесат само генетски нормални ембриони.
Јас лично сметам дека Психолошката поддршка на паровите кои страдаат од периодични спонтани абортуси е неопходна. Пациентите кои страдаат од овој проблем се вознемирени пациенти, со нарушувања на расположението што можат да доведат до различен степен на депресија. Ова доаѓа од фрустрирачкото чувство дека тие не се во состојба да одржат бременост до крај и да раѓаат дете.
Секоја нова пропуштена бременост доаѓа со чувство на беспомошност и губење на доверба дека може да ја одржи бременоста до крај. Од овој момент, има многу пациенти кои ја губат самодовербата и стравот да не поминат низ неуспех повторно се штити од добивање на друга бременост.
Студиите кај пациенти со повторливи спонтани абортуси покажаа дека пациентите сметаат дека загубата на бременоста е еднаква на губење на дел од нивното тело, што доведува до чувство на празнина и неуспех. 30% од овие пациенти страдаат од одреден степен на депресија.
Бидејќи, психолошка поддршка од семејството, пријателите и медицинскиот персонал кои доаѓаат во контакт со парот е многу важно.