Позитивна дијагноза на улцеративно крварење - 13 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница

Позитивна дијагноза на улцеративно крварење

улцеративно

Позитивната ДИЈАГНОЗА на улцеративно крварење е утврдена врз основа на претходниците на пациентот, неодамнешните клинички симптоми, радиолошки преглед на бариум, извршени и по крварење и во целосна хеморагија, извршена за прв пат од Хамптон во 1937 година; кога состојбата на пациентот е сериозна, радиоскопскиот преглед треба да се изврши со претпазливост, од квалификуван специјалист, во лежечка положба, без компресија.

Итна фиброгастродуоденоскопија (FEGDS) скоро целосно радиолошки метод, што претставува единствена можност да се открие не само изворот (причината) на крварењето, туку и степенот на активност на хеморагија.

Класификација на улцеративно крварење според Форест:

  1. Фаза Ia - артериско крварење при добивање;
  2. Фаза Ib - бавно, континуирано крварење;
  3. Фаза IIа - крварењето е запрено меко, лебдечки тромб;
  4. Фаза IIб - сад видлив во улкусниот кратер, крварењето запре;
  5. Фаза III - чир без знаци на крварење, се појавува во анамнезата.

Во исклучителни случаи, методот на целијачна или мезентериографија може да се користи за откривање на изворот на крварење, катетеризирање на неопходната артерија, која исто така може да се користи за терапевтски цели, со примена на емболизација на садот за крварење (С.В. Савелиев, 1984).

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА мора да се направи со други состојби или причини што можат да предизвикаат крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, имено: ерозивен гастритис, чир на хранопроводот, рак и бенигни тумори на желудник, синдром на Мелори-Вајс, хијатални хернии, крварење од лекови (аспирин, стероиди, фенилпут), бутадион, антикоагуланси и др.), дуоденален дивертикулум, ватер ампулома, карцином на желудник во јајце, наследна хеморагична телеангиектазија - болест Ренду-Ослер, итн.

Една од најчестите причини за ХДС (11%) е синдромот Малори-Вајс (1929) кој се состои од појава на надолжни пукнатини во мукозата и субмукозата на срцевиот дел како резултат на суштинско и неочекувано зголемување на интраабдоминалниот и интрагастричниот притисок како резултат на злоупотреба на алкохол и храна проследена со повраќање. Предиспонирачки фактори се: затворена абдоминална траума, постојана кашлица, икање, астма.

Најчесто пукнатината се наоѓа на десната страна, веднаш под езофагеално-гастричниот спој и обезбедува крварење од субмукозниот сектор.

Често единствените знаци на овој синдром се хематемеза и мелена.

Основниот дијагностички метод е фиброезофагогастрорододеоденоскопија (FEGDS). Префериран третман е конзервативниот: диета, антациди, хемокоагуланси, хемотрансфузии. Исто така се користат I/v питуитрин, сонда Blackemore, директна коагулација со фиброгастроскоп.

Кога крварењето не престане, се започнува со операција: шиење на мукозата и субмукозата (Вајтинг и Берон, 1955), коронарна лигатура (Стоика, 1959) или комбинирање на овие постапки (Mintz, 1980). Смртноста од овие операции достигнува 10%.

Сепак, најважната диференцијална дијагноза мора да се утврди помеѓу улцеративно крварење и крварење предизвикано од прекин на варикси на хранопроводот присутни во синдромот на портална хипертензија. Ова е втора причина бидејќи фреквенцијата на горните дигестивни крварења е 10-22% (S.Duca, 1955; N.Angelescu, 1997). Историја на црниот дроб на пациентот, спленомегалија, биохемиски тестови на црнодробна инсуфициенција, како и радиолошко и ендоскопско истражување на варикси на хранопроводот, се главните елементи на дијагнозата на портална хипертензија со васкуларна декомпензација.

Понекогаш двете состојби коегзистираат: 10-15% од пациентите со ХП и хранопроводни варикси имаат исто така дуоденален или гастричен улкус. Во овие случаи е тешко да се утврди причината за крварењето, а терапевтскиот став покренува посебни проблеми на индикации, тактики, техника.

Многу тежок проблем во диференцијалната дијагноза е средното и долното дигестивно крварење: дивертикулум на Мекел, дивертикулоза и малигни и бенигни тумори на тенкото црево и дебелото црево. Многу корисни се: анамнеза, клиничка слика, радиолошки и ендоскопски преглед.

Исклучени се некои вонгастрични болести: хипертензија, хемоптиза, крварење од фаринксот и назофаринксот со голтање на крв; коагулопатии со хематемеза за време на болести на крвта (хемофилија, полицитемија вера, леукемија, пернициозна анемија, болест на Верлгофт, Шејнлин-Генох, Божиќ).