Прашајте ја касата!
Поминаа 60 години откако двајца хирурзи во Соединетите Држави ставија бајпас во цревниот тракт кај пациент кој имаше екстремно прекумерна тежина, со што беа исклучени девет десетини од тенкото црево од дигестивниот процес. Сега постојат и други хируршки техники, но процедурата од тогаш се смета за час на раѓање на „баријатриска хирургија“: Операциите се наменети за да се постигне брзо и силно намалување на телесната тежина, што најдобро се чува засекогаш.
Како што е, може и да работи. И со техники во кои стомакот е „стеснет“ за да може да апсорбира помалку количество храна, како и со бајпаси помеѓу желудникот и цревата. Меѓународните студии известуваат дека пациентите изгубиле помеѓу 42 и 72 проценти од нивната „вишок“ телесна тежина во првата година по ваквата операција, па дури и повеќе по две години. Нивото на крвен притисок, холестерол и шеќер понекогаш дури и се подобрува веднаш по операцијата. Студија објавена пред две години објави дека по хируршка постапка на лица со екстремно прекумерна тежина со дијабетес тип 2, во зависност од хируршката процедура, нивото на шеќер во крвта се нормализирало кај 75-95 проценти од пациентите и потрошувачката на инсулин повеќе не е неопходна. Во Englandу Ингланд журнал за медицина на 26 април 2012 година беше прочитано дека „сè уште не е подготвено“ за операција да биде „лек“ за дијабетичари тип 2 кои имаат многу прекумерна тежина, бидејќи долгорочни студии сè уште се „ретки“. Но, можно е баријатриската хирургија да не е само „последно средство“ ако сите други терапии не дале резултати.
Не е ни чудо што баријатриската хирургија се прославува и во Луксембург. Според проценките на Центарот за јавно здравство, во оваа земја има околу 16 000 дијабетичари тип 2, а министерката за здравство Лидија Муч (ЛСАП) го нарече „огромен проблем“ за јавното здравство во земјата на 10 јануари, дека според „новата студија 53 проценти од населението се со прекумерна тежина и скоро 30 проценти дебели“.
Операцијата се спроведува и во Луксембург. Во 2000-тите години, околу 300 баријатриски интервенции беа фактурирани годишно во синдикатот на здравствено осигурување на UCM, кој од 2009 година се нарекува Каси национал де Санте. Во 2009 година имаше дури 396, а една година подоцна 363. Во однос на 700.000 луѓе со здравствено осигурување, вклучително и прекугранични патници, тоа изгледа многу. Во германската покраина Баден-Виртемберг, која има десет милиони жители, најголемата компанија за јавно здравствено осигурување АОК изброи 290 такви операции меѓу 3,6 милиони осигуреници во 2010 година. И нивниот главен извршен директор изјави за Дојчес Арцтеблат на 23 мај 2011 година дека се загрижени за тоа. Не заради економичност, туку за да спречи „ножот да се користи прерано и непотребно без да се испробаат други средства за трајно намалување на телесната тежина“.
Никој не може да каже до кој степен е извршена „премногу рано“ или „непотребно“ баријатриска хирургија во Луксембург. Податоци за резултатите од пациентите, вклучувајќи ги и успесите на ваквите интервенции и неуспехот на алтернативните обиди за губење на тежината, не постојат, барем во форма што е централизирана за целата земја. Секој што ќе го праша Министерството за здравство за тоа, добива жален одговор. Меѓутоа, во ЦНС, зад затворени врати се вели дека „во минатото“ се случувале баријатриски интервенции „лево и десно“. „Порано“ беше помеѓу 1996 и 2011 година, кога единствената обврзувачка регулатива за ваквите операции беше резолуција на Генералното собрание на поранешниот Сојуз на здравствено осигурување од јули 1996 година: Фондот за здравствено осигурување би се погрижил само за пациентите со индекс на телесна маса од 40 или повеќе Трошоци за лекување, и само ако пред операцијата медицински извештај го потврдил неуспехот на сите други терапии. Но, што точно треба да има во извештаите не беше прецизирано. Како што може да се слушне, честопати немаше многу во тоа. И во принцип, секој лекар може да препише баријатриска постапка.
Сосема е можно ова да поттикнало создавање на пазар: Поради потребите на популација со многу сериозно луѓе со прекумерна тежина, поради болници кои се натпреваруваат едни со други, и зошто да не се должи и на хирурзи кои сакаат да решат гастропластика истурете патологија: законот 2А62 е еден најдобро обдарени во поглавјето за гастроинтестинална хирургија од распоредот за медицински такси. Во моментов, за ова може да се наплатат 972,30 евра.
Но, како што реков: „Лево и десно“ требаше да биде „порано“. На ЦНС, сметаат, „изгледа како да е“ се должи на новите правила што се во сила од Нова 2012 година, според кои само 158 баријатриски операции биле фактурирани во таа година. Оттогаш, ЦНС ги следеше препораките на француското високо ниво (ХАС) и наложува „мултидисциплинарен екип“ во болница со „баријатик на услуги во хирургија“ да се грижи за засегнатите пациенти најмалку дванаесет месеци во алтернативни обиди за губење на тежината и тоа сигурно е документирано „добро“. Тимот мора да вклучува хирург, специјалист за метаболички лекови, психијатар или психолог и нутриционист. Меѓутоа, од јануари 2012 година, компанијата за здравствено осигурување не само што ги покри трошоците за операција со индекс на телесна маса од 40 или повеќе, туку и од БМИ од 35 ако има секундарна болест. Можен е висок крвен притисок, дијабетес или паузи во дишењето за време на спиењето, како и тешки метаболички нарушувања и тешки болести на зглобовите од следниот 1 јуни. Како што може да се заклучи, ЦНС ги контролира операциите на сериозно дебели што е можно подобро.
Или не? Забележливо е дека ниту Министерството за здравство, ниту орган подреден на него не поставуваат правила на игра, ниту пак стручно тело на специјализирани хирурзи. Ова не мора да значи дека ако се спроведе баријатриска хирургија во болници, не се почитуваат меѓународно признати упатства за третман. Спротивното, најверојатно, ќе биде случај со цел да се предвидат можните тврдења за неправилно постапување. Но, дури и науката Консеил, тело кое е заеднички поддржано од министерствата за здравство и социјала и е составено од медицински работници и медицински функционери од министерствата, прогласено во препорака за третман на лица со прекумерна тежина издадена во 2013 година дека се запомнуваат само најважните аспекти на баријатриска хирургија, но не се изразува како „бонски пратики“. Од социјалната држава е да постават какви било општи рамки за операции на лица со прекумерна тежина.
Сè додека не смета дека треба да штеди на трошоците за ваквите операции, не мора да биде лошо ако само компанијата за здравствено осигурување утврди правила во своите статути, а делегатите од синдикатите и деловните здруженија застапени во одборот на директори претходно ја советуваат службата за медицинска инспекција на социјалното осигурување . Сепак, принципот од долу нагоре има свои граници. Кога одборот на директори и контролните лекари седнаа заедно минатиот месец, тие разговараа за баријатриска хирургија долго време. И тие скоро ги олеснија построгите регулативи кои се построги од 2012 година во една точка: Вие не можете навистина да побарате пациент да се грижи во болница од страна на „service en chirurgie bariatrique“. За таква услуга никаде не е дефинирана; хоспитаторот од државниот план, кој се обновува на секои пет години од министерот за здравство, ги дефинира услугите на многу поопшт начин.
Ова е далеку не само техничко или бирократско прашање, туку и прашање на квалитет на третманот. Во странство, „центрите“ се дефинирани, сертифицирани и јавно објавени за баријатриски интервенции. Во Швајцарија, на пример, упатствата за хируршки третман на дебелина прават разлика помеѓу „примарните центри“, во кои се оперираат помали случаи и „референтните центри“, кои се одговорни за „сложените“ работи: интервенции на млади луѓе, лица над 65 години, операции на особено сериозно дебел со БМИ од над 50 и по-компликациони интервенции. На крајот на краиштата, и покрај сите извештаи за успех, не е сè добро по баријатриска операција. Ако оперираниот пациент не се придржува до строгите прописи за диети и физички активности во текот на целиот живот, постои ризик од релапс. Без оглед на тоа дали добил гастричен појас, бајпас на Roux-en-Y, пренасочување на билиопанкреасот или некоја друга абдоминална хируршка финеса.
Висцералните хирурзи од Луксембург, контактирани од земјата, ги опишуваат баријатриските интервенции како „тешки“. Главно затоа што пациентите се „навистина болни“ поради нивната прекумерна тежина и нивната физичка состојба ги отежнува операциите. И: Тие не се ослободени од компликации. Според студиите, на пример, во просек од секој петти пациент кој има операција на гастричен бајпас, треба да биде хоспитализиран во првата година по операцијата.
Што всушност зборува во прилог на не само дефинирање на тоа што треба да биде „услуга во хирургија баријатрија“, туку дури и на централизирање на третманите. Вакво нешто отсекогаш било и сеуште е многу политичко прашање: Иако се повеќе и повеќе баријатриски операции се вршат или во CHL или во Süd-Klinikum Chem, кои си дадоа едни на други мултидисциплинарни тимови, таквите информации не се јавни. Всушност, сепак, CHL изврши 213 од вкупно 396 операции во 2009 година, а хемискиот 137. Фактот што ЦНС размислуваше за бришење на „услугата“ во април се должи на фактот дека и другите болници се заинтересирани за баријатриски интервенции и споменување на Услуга што всушност не постои во статутите на Министерството за финансии.
На крајот, сепак, одборот на ЦНС ја остави „услугата во хирургија баријатрик“ таму каде што беше. Притоа, тој испрати политички сигнал до министерката за здравство, која во моментов го ревидира нацртот на нејзиниот претходник за новиот план за болница.
Бидејќи ако операцијата е трајно многу помалку од пред пет години, понатамошната фрагментација на третманите не може да биде добра работа. Секоја петта баријатриска операција е „комплексна“; Барем овие случаи треба да бидат „концентрирани“ во CHL и Chem, препорача консултантска компанија од Цирих во извештајот дека претходникот на Муч Марс ди Бартоломео (LSAP) наредил да го подготви планот за болницата и да формира „центри за надлежност“ во болниците во Луксембург би имал. Извештајот на Ленц е контроверзен не само кај болниците и лекарите, туку дури и во министерството. Но, она што можете да го прочитате за „сложеноста“ на операциите на сериозно луѓе со прекумерна тежина е исто така во официјалните упатства на Швајцарија.
Сепак, формирањето центри за извонредност, дури и ако тоа е предвидено во здравствената реформа од 2010 година и е наведено во договорот за коалиција, бара исто толку политичка храброст како и дефинирање на поспецијализирани „услуги“. Верзијата на планот за болницата Марс ди Бартоломеос не содржеше никаква „услуга во хирургија баријатрик“, рече министерот Муч на барање. Дека планот што го има разработено и што треба да биде достапен до летото „оди во такви детали“, „исто така не е за очекување“.
Се чини дека важните прашања во врска со квалитетот на третманот останаа прашање на социјалното осигурување. Но, можеби ЦНС има уште неколку добри идеи.