Прашања и одговори за неплодност

Што е неплодност?

Општо, неплодноста се дефинира како неможност за забременување (зачнување) по 1 година (или повеќе) од незаштитен секс. Плодноста кај жените се намалува со возраста, затоа некои специјалисти проценуваат и лекуваат жени над 35 години по 6 месеци незаштитен секс.

Womenените со неплодност треба да размислат да закажат состанок со гинеколог или ендокринолог специјализиран за репродукција и неплодност - ова може да им помогне на жените со повторливи спонтани абортуси, дефинирани како два или повеќе спонтани абортуси. Задачата е резултат на повеќестепен процес.

За да забремените:

Телото на жената мора да ослободи јајце од јајниците (види овулација).
Сперматозоидите на мажите мора да се приклучат на јајцето, а спермата мора да влезе во јајцето (оплодување).
Оплодената јајце клетка мора да стигне до матката преку фалопиевите туби.
Оплодената јајце клетка мора да биде фиксирана во внатрешноста на матката (имплантација).

Неплодноста може да биде резултат на проблем поврзан со една или повеќе фази. Суплодноста е состојба поврзана со неплодност и се однесува на жени кои имаат потешкотии да забременат или да носат целосна бременост.

Неплодноста е чест проблем?

Потешко е да се процени глобалната распространетост на неплодност, но според проценките на Светската здравствена организација, во земјите во развој, еден од четири парови се соочува со неплодност. Во Соединетите држави, приближно 6% од жените на возраст од 15 до 44 години не можат да забременат по една година тестирање, што одговара на дефиницијата за неплодност. Други 12% страдаат од неплодност - имаат потешкотии да забременат или не успеат да ја завршат бременоста.

Неплодноста е исклучиво женски проблем?

Не, неплодноста не е секогаш проблем на жената. И мажите и жените можат да придонесат за неплодност.

Многу парови се борат со неплодност и бараат помош со цел да имаат дете, но проблемот често се смета за женски.

Сепак, причина за неплодност е женско во 40% од случаите, машко во 40%, а во 20% неплодност се должи на двајцата партнери или има непозната причина. Поради оваа причина, многу е важно и двајцата партнери да ги спроведат истрагите и веројатно потребниот третман.

Што предизвикува неплодност кај мажите?

Неплодноста кај мажите може да биде предизвикана од различни фактори и обично се проценува по спермограм. Во спермограмот се анализира концентрацијата на спермата, подвижноста на спермата и нивната морфологија (изглед). Релативно абнормален спермограм не мора да значи дека мажот е неплоден. Сепак, спермограмот помага да се утврди дали и како машките фактори придонесуваат за неплодност.

Нарушување на функцијата на тестисите или ејакулаторот

Варикоцела, состојба во која вените на тестисите се шират и на тој начин ја зголемуваат температурата локално. Топлината може да влијае на бројот или обликот на сперматозоидите.
Повредите на тестисите можат да влијаат на производството на сперматозоиди и да предизвикаат мала количина сперматозоиди.
Нездрави навики, како што се злоупотреба на алкохол, пушење, употреба на анаболни стероиди и нелегална употреба на дрога.
Употреба на одредени лекови или додатоци.
Третман за карцином во кој се користи хемотерапија, радиотерапија или хирургија при што се отстрануваат едниот или двата тестиси.
Медицински состојби како што се дијабетес, цистична фиброза, одредени видови на автоимуни нарушувања и одредени видови на инфекции може да предизвикаат инсуфициенција на тестисите.

Хормонални дисфункции

Неправилно функционирање на хипоталамусот или хипофизата. Хипоталамусот и хипофизата во мозокот произведуваат хормони кои ја одржуваат нормалната функција на тестисите. Прекумерното производство на пролактин, хормон произведен од хипофизата (обично поради присуство на бениген тумор во хипофизата) или други состојби кои ја оштетуваат или нарушуваат функцијата на хипоталамусот или хипофизата може да го намалат или запрат производството на сперматозоиди. Овие состојби може да вклучуваат бенигни или малигни (канцерогени) тумори на хипофизата, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди, изложеност на премногу естроген, изложеност на премногу тестостерон, Кушингов синдром, хронична употреба на лекови наречени глукокортикоиди.

Генетски дисфункции

Генетски нарушувања како што се Клинефелтеров синдром, микроделеции на хромозом Y, миотонична дистрофија или невообичаени генетски нарушувања резултираат во отсуство на сперма или производство на мала количина на сперматозоиди.

Што го зголемува ризикот од неплодност кај мажите?

Возраст. Иако староста игра клучна улога во објавувањето на женската неплодност и паровите во кои машкиот партнер има над 40 години, пријавуваат потешкотии во зачнувањето.
Вишок тежина или дебелина.
Пушење.
Прекумерна потрошувачка на алкохол.
Рекреативна употреба на дрога (на пр. Марихуана).
Користење на анаболни стероиди за стимулирање на силата и зголемување на мускулната маса.
Изложеност на зрачење.
Честа изложеност на тестисите на високи температури - седење подолго време (на пр. Возачи) или за мажи сауна/топли бањи.
Изложеност на одредени лекови како што се флутамид, ципротерон, бикалутамид, спиронолактон, кетоконазол или циметидин.
Изложеност на токсини во животната средина, вклучително и изложеност на пестициди, олово, кадмиум или жива.

Што предизвикува неплодност кај жените?

На жените им се потребни функционални јајници, јајцеводи и матка за да забременат. Болести кои влијаат на еден од овие органи придонесуваат за неплодност кај жените. Некои од овие состојби се претставени подолу и може да се проценат по истрагите.

Нарушување на функцијата на јајниците (присуство или отсуство на овулација (ановулација) и ефекти на „возраста“ на јајниците)

Менструалниот циклус на жената трае, во просек, 28 дена. Ден 1 се дефинира како прв ден на „полн проток“. Редовната предвидлива менструација што се јавува на секои 24-32 дена ја рефлектира овулацијата. Womanена со неправилни менструации веројатно не има овулација.

Овулацијата може да се процени ако се користи комплет за овулација и може да се потврди со тест на крвта за нивоа на прогестерон помеѓу 20-24 дена од менструалниот циклус. Иако постојат голем број истражувања што можат да ја проценат функцијата на јајниците, не постои единствен тест што точно ја предвидува плодноста. Најчесто користени маркери на функцијата на јајниците вклучуваат FSH (фоликул стимулирачки хормон) - неговата вредност на 3-5 дена од менструалниот циклус, како и вредноста на анти-милеријанскиот хормон (AMH) или бројот на антралниот фоликул (AFC) со помош на трансвагинален ултразвук.

Нарушувањата во функцијата на јајниците може да бидат предизвикани од голем број состојби и мора да бидат проценети од лекар.

Кога жената не овулира за време на менструалниот циклус, тоа се нарекува ановулација. Потенцијалните причини за ановулација го вклучуваат следново:

Опструкција на јајцеводите

Факторите на ризик вклучуваат историја на карлична инфекција, нарушувања на слепото црево, историја на гонореја или кламидија, ендометриоза или историја на абдоминална хирургија. Евалуацијата на фалопиевите туби може да се изврши со:

Сонохистеросалпингографија со контраст (HyCoSy) или хистеросалпингографија (HSG), прегледи кои можат да дадат детали за пропустливоста на фалопиевите туби, како и за матката празнина или преку cromopertubatie во операционата сала за време на лапароскопија хируршката постапка што вклучува мал засек и воведување на цевка наречена лапароскоп. Контрастната супстанција поминува низ грлото на матката до матката и се забележува истекување, како и обликот на фалопиевите туби.

Абнормална контура на матката (физички карактеристики на матката)

Во зависност од симптомите на жената, матката може да се процени со трансвагинален ултразвук, истрага што вклучува следење на миома или други анатомски проблеми. Ако постои сомневање дека миомот е субмукозен, може да се изврши втиснување/испакнување во хистероскопија на матката празнина и за дијагностички и за терапевтски цели (перистероскопска ресекција).

Што го зголемува ризикот од неплодност кај жените?

Познато е дека плодноста кај жените се намалува во следниве услови:

Возраст. Се повеќе жени чекаат додека не наполнат 30-40 години за да имаат деца. Во САД, околу 20% од жените имаат прво дете по 35-та година од животот. Во Романија, просечната возраст на мајката при првото раѓање во 2018 година била 27,3 години (во споредба со 22,3 години регистрирани во 1990 година), според податоците на Националниот институт за статистика. Околу една третина од паровите постари од 35 години имаат проблеми со плодноста. Стареењето не само што ги намалува шансите на жената да има дете, туку исто така ја зголемува можноста за спонтан абортус или раѓање дете со генетски малформации.
Стареењето ги намалува шансите да имате дете како што следува:

- На жената и остануваат помал број јајца

- Останатите јајца повеќе не се толку здрави

- Поверојатно е да има здравствени проблеми поради кои има проблеми со плодноста

- Поверојатно е да има спонтан абортус

Пушење
Прекумерна потрошувачка на алкохол
Екстремно слабеење или екстремно гоење
Прекумерен физички или емоционален стрес што предизвикува аменореа (недостаток на менструација)

Колку долго треба да се обидува двојка да добие дете пред да оди на лекар?

Повеќето специјалисти предлагаат 1 година за жени под 35 години и 6 месеци за жени над 35 години. Шансите на жената да роди бебе рапидно се намалуваат секоја година по 30-тата година од животот.

Одредени здравствени проблеми исто така го зголемуваат ризикот од неплодност. Затоа, паровите кои ги покажуваат следниве знаци или симптоми не треба да ја одложуваат посетата на лекар ако сакаат да имаат дете.

Неправилна менструација или недостаток на менструација
Многу болни периоди
ЕНДОМЕТРИОЗА
Карлично воспалително заболување
Повеќе од 1 спонтан абортус
Машки фактори (на пример, историја на траума на тестисите, операција на хернија, хемотерапија, неплодност со друг партнер)

Theената и нејзиниот партнер треба да се консултираат со лекар пред да се обидат да забременат. Специјалистот може да ви помогне да го подготвите вашето тело за здраво бебе и исто така може да одговори на прашања за плодност и да ви даде совет како да забремените.

Како лекарот открива дека жената или мажот имаат проблеми со плодноста?

Лекарот собира информации од двајцата партнери - во врска со медицинската и репродуктивната историја. Првичната проценка вклучува:

Комплетен физички преглед, вклучително и пап-тест, тест за инфекција
Ултразвук за проценка на внатрешните гениталии и резерва на јајници (број на антрални фоликули - течни формации што содржат ооцити),
Хормоналниот профил (естрадиол и FSH) на ден a3 од менструалниот циклус, може да обезбеди прогностички информации за јајниците, на кои се додава AMH (анти-мулеријан хормон), кој се смета за подеднакво точен индикатор за резерва на јајници. Хормоналниот профил ќе биде комплетиран со хормонални определувања во зависност од клиничките особености.
Тестирање на пропустливост на фалопиевите туби
Тестирање на партнер: изведување на спермограм.

Кој е третманот на неплодност?

Неплодноста може да се третира со лекови, хирургија, интраутерино оплодување или техники на асистирана репродукција. Често, лекови и интраутерино оплодување се користат истовремено. Лекарите препорачуваат специфични третмани за неплодност засновани на следниве аспекти:

Возраста на жената
Времетраење на неплодност
Фактори кои придонесуваат за неплодност
Претпочитање на парот за третман по советување за стапките на успех, ризиците и придобивките од секоја опција за третман.

Кој е специфичниот третман за машката неплодност?

Машката неплодност може да се третира медицински, хируршки или со помош на техниката на асистирана репродукција, во зависност од веќе постоечката причина. Со медицински и хируршки терапии обично управува уролог специјализиран за неплодност. Лекар за неплодност може да ја советува парот да изврши интраутерино оплодување или ин-витро оплодување за да го подобри факторот за неплодност кај мажите.

Што е интраутерино оплодување?

Интраутериното оплодување е третман за неплодност, често наречен вештачко оплодување. Во оваа постапка, специјално подготвената сперма се вметнува во матката на жената. Понекогаш, жената добива третман со лекови за стимулирање на овулацијата пред вештачко оплодување. Вештачко оплодување често се користи за лекување:

Умерена машка неплодност
Парови со необјаснета неплодност.

Која е техниката на асистирана репродукција (АРТ)?

Ова ги вклучува сите третмани за плодност во кои и со јајцата и ембрионите се постапува надвор од телото. Општо земено, постапките за АРТ вклучуваат собирање на зрели јајца од јајниците со пункција на јајниците, трансвагинални, спојување на јајцата со сперматозоиди во лабораторија и повторно внесување на ембрионите во женското тело или со донирање на друга жена. Главната постапка за АРТ е ИВФ (ин витро оплодување).

Колку често е успешна техниката на асистирана репродукција?

Стапките на успех се разликуваат и зависат од многу фактори, вклучувајќи клиничка процедура, дијагноза за неплодност, возраста на жената. Овој последен фактор е особено важен. Според американскиот Центар за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), просечниот процент на не-донаторски циклуси на АРТ што резултирало со раѓања е:

31% кај жени под 35 години
24% кај жени на возраст од 35-37 години
16% кај жени на возраст од 38-40 години
8% кај жени на возраст од 41-42 години
3% кај жени на возраст од 43-44 години
3% кај жени над 44 години

Стапката на успех исто така варира во зависност од клиниката и дијагнозите за неплодност.

АРТ може да биде скапа и одзема многу време, но им дозволи на многу парови кои инаку не би биле во можност да забременат. Најчеста компликација на АРТ е повеќекратна бременост. Ова е проблем што може да се спречи или минимизира со ограничување на бројот на ембриони што се пренесуваат назад во матката. На пример, трансферот на еден ембрион значително ја намалува можноста за повеќекратна бременост и придружни ризици, како што е предвремено раѓање.

Кои се различните видови техники за асистирана репродукција?

Ин-витро оплодување (ИВФ), што значи оплодување надвор од телото - е најефективната и најчестата форма на АРТ.
Интрацитоплазматска инјекција на сперма (ICSI) е вид на ИВФ што често се користи во парови со тешка машка неплодност. Во ICSI, една сперма се инјектира во зрело јајце. Алтернативата на ICSI е „конвенционалното“ оплодување во кое тие стапуваат во контакт во културниот медиум, ооцитот заедно со пресметаниот број на сперматозоиди во зависност од бројот, подвижноста и морфологијата, по што тие го оплодуваат јајцето.

Поретко се користат методите на АРТ. Овие се:

Интрафалпски трансфер на зигот (ZIFT) - е сличен на ИВФ. Оплодувањето се случува во лабораторија, а потоа многу младиот ембрион се пренесува во фалопиевите туби, а не во матката. .
Интрафалопискиот трансфер на гамети (ПОДАРОК) вклучува трансфер на јајца и сперматозоиди во јајцеводите. Оплодувањето се јавува во женското тело .

АРТ техниките понекогаш вклучуваат употреба на донаторски јајца, донирани сперматозоиди или претходно замрзнати ембриони. Донаторски јајца често се користат кај жени кои не произведуваат јајца. Исто така, донаторските јајца или сперматозоидите понекогаш се користат кога жената или мажот имаат генетска болест што може да се пренесе на фетусот.

Извори на информации:

Консултант: Д-р Бечир Мелихан, лекар за примарна здравствена заштита акушер-гинекологија, преспецијализација во неплодност и асистирана репродукција на човекот